呼吸暂停综合征.docx

当心黑夜“杀手”呼吸暂停综合征【导读】入睡打呼噜不仅声音大，而且总是打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来。兰州军康医院耳鼻喉诊疗中心的邹道旺主任说，要是您身边的人睡觉时出现这种情况，可要引起重视了，这是呼吸暂停综合征的典型表现，如不及时治疗会有生命危险！【病因】明确呼吸暂停综合征病因 及时预防是关键呼吸暂停综合征的原因主要有以下几个方面： 1.性别：男性得病的机会约为女性的二至八倍。2.肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。3.扁桃肥大 4.鼻中隔弯曲5.内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症6.酒精、镇定剂及安眠药【危害】睡眠呼吸综合征 当心引发其他疾病甚至猝死1、睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病，心绞痛，心肌梗死等的重要危险因素之一，同时还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病和高血压。2、睡眠呼吸暂停是引起夜间猝死的元凶之一。3、睡眠呼吸暂停综合征不仅直接危害患者的身体健康，而且还会引发一系列社会问题，危害他人的生命安全。如患有睡眠呼吸暂停综合征的司机的反应能力和判断能力下降，注意力不集中。4、许多睡眠呼吸暂停综合征患者的社交能力下降，家庭成员之间关系紧张，甚至会造成婚姻的失败。5、 睡眠呼吸暂停综合征也是糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓、阳痿、性欲减退、胃食管返流性疾病的重要原因之一。数据关注：我国鼾症发生率高于国际平均发生率，打鼾人群不断扩散。在医学上，打呼噜的患者被称为“睡眠呼吸终止症候群”。根据欧洲统计数据显示，欧洲人鼾症习惯发生率在16%-19%，日本调查鼾症的发生率为13%-16%，我国男性鼾症发生率为39%，女性为17%。打呼噜问题以男性较为严重，但由于现代社会女性工作、家庭压力也越来越大，女性打呼噜问题发生率呈上升趋势，更令人担忧的是环境污染、饮食快餐化的生活环境与习惯，让儿童也早早加入了打呼噜的行列，为了下一代，我们不得不正视并且重视打呼噜问题。日前打呼噜已被世界卫生组织（WHO）公认为人类健康十大杀手之一。鼾症的三个级别不同症状：一、轻度憋气：1.睡眠不好，不易入睡、多梦易醒。到胸闷、气短、心烦意乱。2.久坐不动就腰酸背痛。小段慢跑或爬层楼以上胸闷、喘气急促。3.口臭、便秘、食欲不好、视力下降。后果：鼾症初期，大多人解释为工作太累、睡的很香，最容易让人忽视。事实是患者已经开始有潜在心脏病、高血压、动脉硬化 、冠心病、脑中风、脑出血、心绞痛、等20多种并发症。二、中度憋气：1.张口呼吸、鼾声变大、偶尔出现闭气状况。2.睡醒后感觉疲惫、精神恍惚。3.早起后喉咙干涩、口臭、记忆力下降。后果：随着时间推移、病症加重，患者鼾声开始影响同寝人睡眠的同时患者本身精神状态也开始受到影响，一夜休息后仍觉得疲 乏、无力，记忆力也下降。潜在并发症的发病几率也随之提高。三、重度憋气：1.张口呼吸、频繁呼吸停止或停止十几秒后被憋醒，急速喘气。一夜反复多次。2.睡眠中常心悸、心烦、心慌；醒后血压升高。3.有时眼前发黑，耳鸣、眼花。后果：长期打呼噜可导致心律失常血压增高、心肌梗塞、脑溢血、内分泌紊乱及精神,神经疾患。打呼噜时呼吸及心跳骤停可导致在睡眠中猝死，打呼噜已威胁到生命健康。声明患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。目录1别名2分类3危害4诊断检查5治疗6预防保健7病因8检查9并发症10注意事项别名鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。鼾症分类耳鼻喉科、呼吸内科。危害医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡鼾症眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。诊断检查注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；鼾症舌运动情况是否后移；咽腔是否狭窄、塌陷；会厌是否向喉内移位；多导睡眠图检测（包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等）；睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；鼾声的声级测定和声谱分析。治疗1、 保守疗法 减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。2、 手术疗法 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间1020s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭耳鼻喉科鼾症咽成形术。注意对鼾症属中枢性或混合型者、血氧饱和度在50%以下者、小颌或颌后缩畸形者不宜行上述手术。3、药物疗法 现在医学研究证实，鼾症发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。目前国内外能治疗鼾症的药物有不少，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以缓解，但不能治愈。4.饮食：膳食与生活 多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽烟，不喝酒。早睡早起。体育运动能减轻鼾症病症。5、物理方法治疗 睡眠时使用阻鼾器。其原理是：通过放置在口腔中个性化配制的器械，使患者下颌固定在适当的前伸位，下颌的前伸使得颏舌肌牵引舌体前伸，这样舌后部的呼吸通道就被打开了。同时舌的前移减少了舌体对悬雍垂的压迫，其后部的呼吸通道也被打开了。从而提高了通气量，改善供氧，消除或减低鼾声，是鼾症得到有效的治疗。这种治疗方法是无创、费用低、效果明显；缺点是患者需要几天时间适应戴阻鼾器睡眠。预防保健1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。只有保持鼻、咽部的通畅，才能减轻鼾声。3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%10%以上。4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。8、鼾症病人还应预防感冒并及时治疗鼻腔堵塞性疾病。病因上呼吸道壬何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。(一)真腔及咽、喉部病变前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，变应性鼻炎，鼻腔各种良性或恶性肿瘤；鼻咽炎，腺样体肥大，鼻咽部闭锁或狭窄，扁桃体月巴大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽肌麻痹；会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤，声门上水肿，声带麻痹，喉埃，喉软骨软化；以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。(二)口腔病变以舌的病变影响为甚，如巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液性水肿的舌体增大，用咽瓣修复胯裂的部分病人。(三)某些先天性领面部发育畸形如PieneRobin综合征，其特征为小颌、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。PraderWilli综合征，主要表现为吞咽困难，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力迟钝等。Down综合征，有鼻梁低平，上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。TreacherC011ins综合征，表现为下颌与面骨发育不全，如下险缺损、眶上缘畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及耳畸形等。Crouzon综合征，主要有颅面骨发育不全，鼻梁低宽，钩形鼻鼻孔，鼻腔狭小，鼻中隔偏曲，上领下陷，上唇短缩，硬胯高拱，下颌骨大而突出等。HurlerScheie综合征，其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间，特点为颊后缩(小颌)，症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等。(四)全身性疾病肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退所致的粘液性水肿，慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎，女性绝经期后的内分泌紊乱以及肥胖症等，均易导致OSAS。肥胖者易发生OSAS的原因可能为：1.此类病人舌体肥厚，且软聘、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。2.咽腔开放程度与肺的体积变化有关，肥关，肥胖者能明显减少肺体积，从而产生肥胖性肺换气不足综合征；此征可能是腹腔脂肪的增多导致其容量增加，使横幅升高，又因脂肪沉积在隔肌和肋间肌，降低了呼吸动作的力度，故易引起本征。Fairbanks(1987)认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：1.腭肌、舌肌及咽肌的张力不够，在呼吸周期的吸气期，不能保持气道的开放。2.软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。3.咽腔有占位性病变从而侵占了咽部气道。4.鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。检查睡眠呼吸监护：监护方法睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受且影响自然睡眠状态。间接监测通气包括定性和半定量二种方法定性方法。可应用热敏电阻或快速C02分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法，可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压C02分压和氧饱和度。实验室和其他检查：1、血液检查 病情时间长低氧血症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加;2、动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;3、胸部X线检查 并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现;4、肺功能检查 病情严重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍;5、 心电图 有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心律失常等变化。并发症“睡眠呼吸暂停综合症”表现为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致心肺脑等重要生命器官的并发症一、在心血管系统方面可致高血压、心律失常、心衰、冠心病;在呼吸系统，可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3-10倍。研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第 三大危险诱因;二、在神经系统方面可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变(如抑郁症);三、在内分泌系统方面可致肥胖、儿童生长迟缓等;四、易致意外方面注意力减退，操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和车祸事故。注意事项1、鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾症症状，应同时予以治疗。2、入眠后人们发出轻微的鼾声是正常睡眠现象，因而不能要求术后鼾声全部消失。一般说来，鼾声响度和憋气程度在术后多见相应改善，疗效按气道受阻的不同部位而异，腭咽成形术不是治疗鼾症的唯一方法，它仅能解除口咽部狭小的咽阻塞。3、过胖的病人效果较差，术前应向病人说明减肥的重要性。4、原发性术后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括悬雍垂血肿在内。5、咽帆闭锁不全常因腭部切口过高，切除软腭组织过多和损伤悬雍垂肌起端所致。术后可能出现不同程度的饮水返流甚至并发开放性鼻音。6、咽帆间隙狭窄见于疤痕体质的病人和缝合腭部两侧创缘不够严密，以致与咽壁粘连。7、注意气道正压通气治疗。气道正压通气（CPAP）是一种无创性通气技术，被认为是鼾症最有效的内科治疗方法。对改善白天困倦、嗜睡等症状，消除打鼾，改善呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症有明显疗效。8、注意解除上气道阻塞。临床研究表明鼾症患者常存在上气道阻塞，如果经检查分析上气道阻塞因素可以去除时就应该选择外科治疗。临床上鼾症的手术常分二期进行。一期手术主要是鼻腔通气功能重建，有效率约为61%-67%。只有一期手术未完全缓解的患者才需要行二期手术，二期手术的有效率可达90%，甚至更高。因此，术前明确气道阻塞部位及阻塞因素尤为重要，可以说阻塞部位的确定是影响手术疗效的关键因素。9、注意坚持定期随访。鼾症治疗是终生性的，随着年龄及体重的增加，病情有加