异位妊娠个案护理.doc

精品文档1例异位妊娠术后护理分享者：广医二院 妇科 李彩婵时 间：2017一、病史汇报1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天3.诊断：异位妊娠。4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg ，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。二、诊治经过6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况1.实验室检查报告：6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排3.动态血压情况：6-6入院时：103/79mmHg；6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；五、术后护理（-）护理评估：1.健康史和相关因素：1）患者的年龄29岁，职业无业2）病情情况：停经52天，下腹痛5天3）既往史：无4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无二）护理诊断：1、疼痛：手术伤口有关；2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关；4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三） 护理目标：1、患者疼痛减轻2、术后出血少3、患者感染得到控制4、患者能部分自理生活5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识（四）护理措施：(一) 患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。（三）预防感染 合理应用抗菌素。 严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。六、现在护理要点：1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避