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冠心病之心绞痛护理查房 1 一 什么是心绞痛 心绞痛是一时性冠状动脉供血不足 导致心肌暂时性缺血 缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 2 1 诱因体力活动 情绪激动 饱餐 迎风 受寒等 2 部位胸骨中 上段后方心前区 常放射至左肩 左肩尺侧达无名指和小指 少数可达咽喉 颈 背 上腹部等 3 性质为压迫性不适或为紧缩 压榨 堵塞 窒息感等 4 持续时间多为1 5min 最多不超过15min 5 缓解因素舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解 6 体征心绞痛发作时 病人面色苍白 出冷汗 心率增快 可有血压升高 二 典型心绞痛特点 3 三 心绞痛的分型 稳定型心绞痛 多在体力活动时发病 有明显诱因 过劳 激烈运动 情绪激动 不稳定型心绞痛 包括初发型 恶化型及自发性心绞痛 可导致心肌梗死或猝死 发病与冠A粥样硬化斑块改变 冠A张力增加和血栓形成有关 可逐渐恢复为稳定型 4 四 心绞痛严重度的分级 级 一般体力活动不受限 如步行 登楼 仅在强 快或长时间劳力时发生 级 一般体力活动轻度受限 快步 饭后 寒冷或刮风中 精神应激或醒数小时后步行或登楼 步行两个街区以上 登楼一层以上和爬山均引发心功能分级 NYHA分级 级 一般体力活动明显受限 步行1 2街区 登楼一层均引发 级 一切体力活动都引起不适 静息时就可发生 5 治疗原则 改善冠状动脉的血液供给 减少心肌的耗氧量 同时治疗动脉粥样硬化 五 心绞痛的治疗 一 1 一般治疗消除或避免诱发因素 如过重体力劳动 情绪激动 饱餐等 积极治疗及预防高血压 高血脂 过度肥胖等 6 2 控制发作 1 立即就地休息 2 药物治疗硝酸甘油片0 3 0 6mg舌下含服 硝酸异山梨酯5 10mg舌下含服 对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油5 10mg或欣康20mg加入250 500ml液中缓慢静脉滴注 QD 五 心绞痛的治疗 二 7 五 心绞痛的治疗 三 3 预防发作 1 硝酸酯类消心痛 欣康等 2 受体阻滞剂倍他乐克 阿替洛尔等 但是 支气管哮喘 重度心功能不全 显著心动过缓者不宜用 3 钙离子拮抗剂拜新同 合心爽 4 抑制血小板聚集药物如拜阿司匹林 阿司匹林等 8 4 冠状动脉血运重建术 1 PTCA 2 冠状动脉内支架植入术 3 外科手术主要是施行主动脉 冠状动脉旁路移植术 CABG 即冠状动脉搭桥术 五 心绞痛的治疗 四 9 六 心绞痛的护理 一 1 胸痛的护理 1 观察胸痛的诱因 疼痛发生的部位 性质 程度 持续时间及发作时和发作后的生命体征 心电图的变化 2 安置病人在安静舒适的环境中卧床休息 嘱病人应摄入低热量 低脂 低盐饮食 少量多餐 3 疼痛发生时给予气2 4L min吸入 4 发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物 告之舌下含服及药物的副作用 5 稳定病人的情绪 多巡视病人 慰问 关心他们 使他们舒心 10 六 心绞痛的护理 二 2 活动无耐力的护理 1 注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动的感受 有无不适反应 2 提供安静整洁舒适的休养环境 温度湿度适宜 给予高蛋白 高维生素 易消化饮食 3 根据病人身体状况和活动时的反应 确定活动的持续时间和频率 指导患者在活动中如有不适 应停止活动并休息 立即告知医护人员 4 指导病人坚持动静结合 以增加心肌的侧支循环和防止血栓性静脉炎等 5 在病人活动耐力可及的范围内 鼓励病人尽可能自理 说服其家属给予理解和支持 11 六 心绞痛的护理 三 3 知识缺乏的护理 1 观察病人活动与休息 心理及饮食状况 2 保持病室安静 整洁 空气流通 温度与湿度适宜 嘱病人不适应该卧床休息 给予低热量 低脂 低盐饮食 避免过饱 3 向病人解释治疗 休息 劳累 情绪变化及饮食对本病的预后关系 12 六 心绞痛的护理 四 4 焦虑的护理 1 了解别人的需要 帮助病人解决问题 多与病人进行简单直接的沟通交流 建立良好的护患关系 以评估和记录焦虑的程度和因素 2 鼓励病人表达自己的心理感受 给予情感支持 使其保持良好的乐观情绪 3 鼓励家属多与病人交谈 告知其情绪变化对疾病的不良影响 要配合医护人员的治疗护理 4 在进行治疗护理或检查时 应多询问病人有无不适或需求 并将检查结果以适当的方式告诉病人 13 六 心绞痛的护理 五 5 潜在并发症 心肌梗死的护理 1 密切观察病人病情变化 当发现患者有胸痛时 遵医嘱持续进行心电监测 观察心电图变化 定期抽查监测心肌酶和肌钙蛋白变化 2 迅速建立静脉通道 保持输液通畅 及时 准确应用药物 用药后注意观察有无过敏反应 出血等副作用及药物的疗效 3 稳定病人的情绪 4 病人急性期卧床休息 病情稳定后有计划地进行活动 告之活动时的注意事项 14 病例介绍 15 病人基本资料姓名 王化龙性别 男年龄 62岁民族 汉籍贯 湖北罗田文化程度 高中婚否 已婚入院方式 步行入院时间 2010 06 14主诉 阵发性胸痛一月 16 现病史 患者一月来每于清晨无明显诱因出现心前区绞痛 伴心慌 胸闷 头昏 黑朦 乏力 恶心 呕吐 无呼吸困难 左臂放射痛 持续1分钟左右 服用扩管药 具体不详 症状可缓解 患者于昨晚再发2小时 性质与之前相似 目前患者为求进一步治疗 遂来我院 门诊拟 胸痛待查 CHD 收入院 起病来 患者精神睡眠食欲可 小便正常 大便感里急后重 体力体重无明显改变 17 既往史既往有慢性支气管 胃病 高血脂 胆囊炎 颈椎病史 有吸饮酒烟时20余年 否认高血压 糖尿病 药物过敏 外伤 手术史和遗传史 18 食欲 可排便 小便正常 大便感里急后重皮肤黏膜 未见出血点 无黄染活动与运动 体力无明显改变认知与感知 正常 护理评估 一 19 护理评估 二 营养与代谢 正常自我概念 良好角色与关系 家庭和睦 社交正常价值与信念 无宗教信仰对疾病的认识 部分认识对健康的需求 有需求 20 Bp 120 80mmHgR 20次 分P 63次 分T 36 5 C患者神志清楚 全身皮肤黏膜未见出血点 无黄染 全身浅表淋巴结未及肿大 颈静脉无怒张 双肺呼吸音清 未闻及干啰音 心率63bpm 律齐 未闻及杂音 腹平软 肝脾肋下未及 双下肢不肿 生命体征与一般情况 21 血常规 阴性大小二便 阴性生化常规 阴性心梗三项 阴性凝血功能 活动度 PT act 147 4 心脏彩超 阴性心电图 阴性HOLTER示 窦性心律 偶有室上性早搏 室早 辅助检查 22 23 口服药 拜阿司匹林0 1gqd波立维75mgqd雅施达4mgqd来适可40mgqn万爽力20mgtid倍他乐克25mgbid合心爽30mgbid依姆多60mgqd 自备 治疗 一 24 静脉药 丰海能250ml 诺新康40mgivdripqd0 9 NaCl250ml 青霉素800万Uivdripqd欣维宁100mliv5ml h泵入 治疗 二 25 护理诊断 一 胸痛 6月14日11AM 与心肌缺血有关 26 观察和询问胸痛的诱因 部位 性质 程度 持续时间 以及胸痛前后脉搏 呼吸 血压和心电图的变化助病人平卧休息 保持病室的安静指导家属给予患者清淡饮食 少量多餐发作时遵医嘱给予硝酸甘油1mg舌下含服稳定病人情绪 耐心讲解其病情 引导 平息其焦虑的情绪健康宣教 口服药 静脉药的作用和不良反应 以及病人相关检查结果的意义 护理措施 一 27 护理评价 一 6月19日9AM患者未诉胸痛 28 29 护理诊断 二 知识缺乏 6月15日11AM 病人不能合理安排休息与活动 情绪与饮食不当 不了解疾病过程与治疗的关系 30 护理措施 二 观察病人活动与休息 心理及饮食状况嘱病人不适应卧床休息 告知患者日常生活中应摄入低热量低脂低盐饮食 避免过饱向病人讲解体力活动 情绪激动 饱餐 受寒等均是心绞痛的诱因 生活中应避免向病人解释治疗 休息 劳累 情绪变化及饮食对本病的预后关系 31 护理评价 二 6月16日9AM患者初步了解心绞痛及活动 饮食和情绪的注意事项 配合医护人员的治疗和护理 32 护理诊断 三 有出血及并发症的危险 6月17日10 10AM 与介入手术有关 33 护理措施 三 介绍支架手术的注意事项 建议其与同种经历的病友交流遵医嘱行心电血压监护 密切观察神志 视力 心率 心律 体温 血压变化及伤口有无渗血 出血及皮下肿 足背动脉搏动 二便的颜色术后平卧72小时 术侧肢体制动12小时 术侧手腕压迫6小时 Q2小时减压术后鼓励病人饮水500ml左右 摄入低盐低脂 易消化 不含高VitK的食物 如绿茶 西兰花 菠菜 牛肝 包心菜术前术后均使用静脉留置针 嘱病人不用硬物或尖物剔牙 挖鼻孔 挖耳道 用软毛牙刷刷牙 不要擦伤 划伤等 34 6月22日9AM患者无出血和冠脉急性闭塞 再狭窄等并发症的发生 护理评价 三 35 护理诊断 四 有感染的危险 6月17日10 10AM 与介入手术有关 36 护理措施 四 Q4h测量体温一次 准确绘制体温曲线术后第一天观察伤口有无渗血 外敷料是否干燥 为病人消毒伤口 更换伤口敷贴 告知患者保持敷贴的干燥 若有渗血及时告之医护人员遵医嘱给予0 9 NaCl250ml 青霉素800万Uivdripqd 37 6月22日9AM患者无感染发生 护理评价 四 38 护理诊断 五 有异常排便的可能 6月14日10 30AM 病人大便感里急后重 39 护理措施 五 了解患者的心理状态和排便习惯 耐心指导和解释嘱患者多摄入蔬菜 水果 粗粮等高纤维素食物 多饮水指导患者养成定时排便的习惯 不随意使用缓泻剂及灌肠等方法根据个人胸痛情况 进行适当的运动 增加腹肌力量 促进排便 40 6月20日9AM患者排便正常 护理评价 五 41 健康指导 一 1 告诉病人引起心绞痛的可能诱因 改变个性 克服不良情绪 合理安排休息与锻炼 避免劳累 保证充足睡眠 节制