流行性腮腺炎课件_6

流行性腮腺炎 易爱华 流行病学 发病机制 临床表现 治疗原则 3 4 5 6 概述 1 目录 病原学 2 护理措施 预后与预防 7 8 LOGO 一概述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病主要发生在儿童和青少年主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛 二病原学 腮腺炎病毒是RNA病毒 人是唯一的宿主 病毒存在部位 病程早期可从唾液 血液 脑脊液 尿或甲状腺等分离出病毒该病毒对理化因素抵抗力低 加热至56 20分钟或甲醛 紫外线等很容易使其灭活 但在4 低温条件下可存活数日 LOGO 三流行病学 流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病 全年均可发病 在温带地区以春 冬季最多 夏季较少 但也可发生流行 在热带无季节性差异 呈流行或散发 在儿童集体机构 部队以及卫生条件不良的拥挤人群其中易造成爆发流行 自1967年前后开展本病的预防免疫以来发病率已大大下降 但近10年来我国流腮有逐步上升趋势 传染源为早期患者和隐形感染病例 据血清免疫学实验证明隐形感染病例尤其在流行时所占比例大 但由于本身无症状 故易被忽略而未隔离 因此易于传播 病毒存在于患者唾液中的时间较长 自腮腺肿大前6日至肿后9日均可检出 因此在此2周内有高度传染性 LOGO 本病通过飞沫经呼吸道感染 人群对本病有普遍易感性 但由于1岁内婴儿体内尚有经胎盘获自母体的的特异性抗体IgG抗体 此种先日被动免疫可维持6个月 成人中约80 曾患过显性或隐性感染而产生一定的特异性抗体 因此约90 病例发生于1 15岁 尤其5 9岁的儿童 以3 5岁发病最多 性别差异不大 一次得病 包括隐性感染和腮腺肿的病例在内 后可有持久免疫力 再发病者极少见 LOGO 四发病机制 多认为病毒首先侵入口腔黏膜和鼻粘膜 在上皮组织中大量增殖后进入血循环 第一次病毒血症 经血流累及腮腺及一些组织 并在其中增殖 再次进入血循环 第二次病毒血症 并侵犯上次未受波及的一些脏器 病程早期时 从口腔 呼吸道分泌物 血 尿 乳汁 脑脊液及其他组织中 可分离到腮腺炎病毒 有人分别从胎盘和胎儿体内分离出本病毒 根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀 而脑膜脑炎 睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实 也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜经血流累及各种器官组织的观点 各种腺组织如睾丸 卵巢 胰腺 肠浆液造酶腺 胸腺 甲状腺等均有受侵的机会 脑 脑膜 肝及心肌也常被累及 因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端 LOGO 五临床表现 潜伏期一般为14 25天 平均18天 前驱症状可有中度发热 头痛 乏力 肌痛等腮腺肿胀是最突出的症状 起病1 2d腮腺肿胀 一般先见于一侧 2 4d后对侧肿胀 以耳垂为中心 向前 后 下弥漫性肿大 表面灼热 有弹性感及触痛 腮腺肿胀大多于1 3天到达高峰 持续4 5天逐渐消退而回复正常 腮腺管口早期常有红肿 下颌下腺或舌下腺亦可以受累 LOGO 腮腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 下颌下腺肿大 脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 并发症 其他 五临床表现 脑膜炎 患者出现头痛 嗜睡和脑膜刺激征 一般出现在腮腺炎发病后4 5d 有的患者脑膜炎先于腮腺炎 一般症状在一周内消失 睾丸炎 常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热 睾丸明显肿胀和疼痛 睾丸炎一般为单侧 约1 3的病例为双侧受累 急性症状持续3 5d 10d内逐渐好转卵巢炎 发生于5 的成年女性 可出现下腹疼痛 一般不影响生育能力 胰腺炎 常于腮腺肿大数日后发生 可有恶心 呕吐和中上腹疼痛和压痛 发病率低于10 五临床表现 六治疗原则 一 一般治疗 应卧床休息 进易消化 清淡饮食 避免酸性食物 保持口腔清洁 预防细菌感染 二 对症治疗 发热时给予药物或物理降温 若出现剧烈头痛 呕吐等颅内高压症状可用20 甘露醇 每6 8小时一次 直至症状好转 三 抗病毒治疗 发病早期可用利巴韦林静脉滴注 有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者 四 肾上腺皮质激素的应用 对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松 每日5 10毫克 5到7天 六治疗原则 七流腮的护理措施 LOGO 一般护理 1 体位 取半卧位或头高脚低位 有利于伤口引流 减轻头面部肿胀 减轻疼痛 2 加强营养 鼓励患者进食高蛋白 高热量 富含维生素 高糖类饮食 增强机体抵抗力 多饮水 增强机体代谢 促进毒素排泄 维持静脉输液通畅 补充机体所需的液体量和热量 纠正水 电解质 酸碱失衡 必要时记录24小时出入量 3 保持病室安静 创造有利的睡休养环境以确保患者良好的精神状态 减少激惹情绪的发生 确保患者安全无意外 协助完成日常生理需要 热退后根据病情适当增加活动量 LOGO 一般护理 4 加强皮肤护理出汗多时 及时擦干 更换衣被 行温水擦浴 年老体弱行动不便患者协助定时翻身 皮肤按摩 防止压疮形成 5 加强口腔护理指导和协助患者饭后 睡前用生理盐水 2 3 碳酸氢钠消毒漱口液或朵贝溶液漱口 保持口腔清洁 鼓励咀嚼运动 进食酸性饮料或食物刺激以增加唾液的分泌 增强口腔冲洗自洁作用 6 心理护理对患者的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估 及时掌握患者的心理状态及变化 及时给予相应的心理干预 了解患者及家属对应激的应对及社会支持系统情况 鼓励患者表达自己的情感 耐心向患者解释 宣教疾病相关知识 工作熟练敏捷 忙而不乱 严谨持重 增加患者安全感 治疗护理及时到位 减轻疾病对患者造成不适感 LOGO 对症护理 1 炎症早期协助患者对局部病灶进行热敷 理疗 外敷如意金黄散等有助于炎症的控制和消散 协助医生观察腮腺脓肿形成指征 全身感染中毒症状经抗感染治疗无减轻 局部有明显的可凹性水肿 局部有跳痛并有局限性压痛点 穿刺有脓 急性化脓性腮腺炎发展至化脓时 协助医生进行切开引流术 并每日协助医生用生理盐水冲洗伤口及更换引流条 注意观察切口引流是否通畅 评估腮腺肿胀程度 感染是否得到有效控制 保持局部敷料清洁 干燥 2 急性化脓性腮腺炎的致病菌主要为金黄色葡萄球菌 遵医嘱早应用青霉素或头孢类抗生素 观察用药后炎症改善情况 向医生提供病情变化的动态信息 协助医生从腮腺导管口取脓性分泌物做细菌培养及药敏试验 为选用最敏感的抗生素提供依据 LOGO 对症护理 3 疼痛护理疼痛剧烈患者 可协助每间隔1小时进行腮腺局部冷敷10 20分钟 或遵医嘱给予镇痛药物 保持病室安静 疲倦 紧张 焦虑 恐惧等均能减低患者对疼痛的耐受力 增加疾病引起疼痛的程度 护理中应注意消除这些不利因素 以最大程度提高患者的疼痛阈值 4 病情危重时设专人护理 床头备心电监护仪 严密观察患者血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度 神志的变化 观察有无头痛及脑膜刺激症状 及时发现病情变化 通知医生并协助治疗 八预后与预防 预后 腮腺炎大多预后良好 病死率为0 5 2 3 主要死于