宫外孕护理查房.doc

学习资料收集于网络，仅供参考护理业务查房记科 室妇 科患者姓名张建丽日 期2014-1-28护士长 党彦华诊 断宫外孕记 录李慧参加人：王元凤 吴改丽 周晓红 武俊琴 武志敏 任转梅 曹芳 王壮英 成玉梅 张新华 崔桂香 白俊 方晋红 郭海燕 胡翠红 张冬梅 成宏丽 刘文锦 杨玉娥 王改梅 张金华 李海珍 赵娟妍 霍清文 党彦华 黄艳秋 郝丽霞 刘娟 吴娟 李慧宫外孕患者保守治疗的护理程序护士长：欢迎大家参加妇科的护理大查房，今天查房的题目叫宫外孕患者保守治疗的护理程序。 我们的选题理由是：1. 现在宫外孕发病率高2. 保守治疗的病程长短不一，护理比较复杂。我科2013 年收治宫外孕患者105例，其中手术25例占 24 %，保守治疗80例占76% 查房目的：1. 让护理人员进一步掌握宫外孕患者保守治疗的护理要点，加强对此类病人 的安全管理意识，提高专科护理质量。 2.使病人得到更优质的护理，减轻病人痛苦， 促进康复。 3.通过此次查房制订出宫外孕保守治疗的专病专护方案。 查房的大纲： 1.概述 2.病例介绍 3.护理评估 4.护理问题 5.出院指导 6.专病专护 宫外孕的定义：孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕，又叫异位妊娠。下面由黄艳秋谈谈宫外孕的分类、症状和治疗黄艳秋： 一、宫外孕的分类: 1.输卵管妊娠（95%）：输卵管妊娠可以分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶 腹部妊娠、伞端妊娠。2.卵巢妊娠。3. 腹腔妊娠。 4. 宫颈妊娠 5. 子宫残角妊二、治疗原则：1.以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 现在的患者以保守治疗为主。2.保守治疗：药物治疗：氨甲喋呤、米非司酮3.中医治疗：活血化瘀、止血消症保守治疗的适应症：1.年轻患者要求保留生育功能2.输卵管妊娠未发生破裂流产3.输卵管妊娠包块直径3cm4.血-HCG3000miu/mL三、药物知识：米非司酮（杀胚胎药物）作用：它与孕酮有极强的亲和力，可以竞争性地抑制孕激素作用，副作用：少数孕妇出现恶心呕吐头晕乏力等类似早孕反应。 药物指导：1.宜空腹服用2.告知病人可能出现的症状：阴道流血、排出蜕膜管型3.保持心情愉快。护士长:今天查房的病例是6-18张建丽，下面由责任护士刘娟介绍病例。刘 娟：患者，张建丽，女，38岁，主因停经61天，阴道淋漓出血23天于2014年1月15日15： 44步行入院，测T 36.5，P 86次/分，R 20次/分，BP 116/73mmHg。入院当日化验绒毛膜 促性腺激素示血-HCG1201miu/ml.盆腔彩超示:双附件区囊肿。入院诊断:宫外孕。患者精 神好，遵医嘱行二级护理,普食，注意腹痛及阴道出血,监测血压2次/日P.O.米非司酮200 毫克每日一次。患者既往月经规律，量中等，无痛经史，无血块。停经后无明显恶心及呕 吐等早孕反应，无既往史与药物过敏史，近半月无明显诱因出现下腹疼痛不适阴道淋漓出 见少量陈旧性血迹。左附件区压痛阳性。20日化验结果示绒毛膜促性腺激素血-HCG 无里急后重感及晕厥史。妇科检查阴道可810.9miu/ml.24日化验绒毛膜促性腺激素血 -HCG453.60miu/ml.26日化验血-HCG 310miu/ml护士长：通过责任护士刘娟病例介绍我们对患者的病情基本了解，责任护士通过从病史、身体状况、心理社会方面三个方面评估后可以得出护理问题，下面由韩雅君从病史进行评估： 韩雅君：通过询问病史，评估有无发生宫外孕的因素妊娠3次，分娩2次，流产1次。（妊娩次数较多，可能导致输卵管炎症所致）B超示：双附件区囊肿（可能卵巢肿瘤的压迫导致受精卵运行受阻）护士长：患者可能由以上原因导致了宫外孕，宫外孕有哪些症状表现呢，由吴娟说一下：吴 娟：1. 症状：停经 7080%均有停经史，时间为58周不等，腹痛 就诊的主要症状。2.阴道流血 可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。晕厥与休克常与内出血的量有关。3.患者的症状：（1）停经61天（2）阴道淋漓出血23天（3）腹痛 表现为隐痛来院就诊（4）尿妊娠试验阳性（5）血-HCG1201miu/mL护士长：出现上述症状及临床诊断证实患者患有宫外孕，那么得知宫外孕后心理社会方面我们应评估哪些内容以便于我们开展健康教育，让郝丽霞说一下：郝丽霞：心理社会评估包括：1.患者及家属对出血有无恐惧感；2.患者及家属对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；3.是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。通过对患者的评估，总结出患者存在以下的心理问题： 1.害怕疼痛及出血 2.担心保守治疗的效果护士长：通过对患者的综合评估，患者在住院期间有哪些护理问题？先由责任护士刘娟说一下。刘 娟：住院第一天1月15日 16：00提出3个护理问题 一、护理问题 1.恐惧：相关因素:1.与生命受到威胁 2.担心疾病有关 3.与环境改变有关预期目标：患者两天内恐惧减轻护理措施：1.主动热情迎接患者，进行入院宣教。2.介绍科室医务人员资历，增加治疗信心。3.使用规范性语言，询问病史时，要讲究方式方法，避免语言的不良刺激，并为病人保守秘密。4.做好患者的心理护理。向患者介绍宫外孕的有关知识，增强患者自我保护意识效果评价1月16日15：30 评价：患者情绪平稳恐惧感消失，配合治疗和护理二、护理问题 .疼痛：相关因素；1.与疾病有关 2.患者对疼痛的敏感性有关 预期目标：两天内患者学会减轻疼痛的方法 护理措施：1.评估腹痛的原因、部位、程度。2.为患者提供安静舒适的病室环境，避免不良刺激。3.为病人提供转移注意力的方法，以减轻疼痛。4.如有腹痛加剧立即通知医务人员。效果评价1月16日15：30评价：患者学会减轻疼痛的方法并能运用三、护理问题：潜在并发症：组织灌注量不足的危险相关因素: 与出血有关预期目标：患者不发生失血性休克护理措施：1.观察阴道流血的量、颜色、性状等2.观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。4.指导病人摄取高营养的食物，多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。效果评价：出院1月26日评价：患者体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有出现失血性郝丽霞：入院第二天又提出两个护理问题四、护理问题 .知识缺乏1月16日 8：00 相关因素: 缺乏本病的相关知识预期目标：三天内患者掌握疾病相关知识护理措施：1.讲解疾病的病因、症状 、治疗及护理方法。2.给患者提供书面材料如健康教育手册等资料。3.饮食指导。4.讲解疾病保健知识。5.遵医嘱定期化验血HCG。6.药物指导。效果评价1月18日评价：患者可以复述部分疾病知识，并能按要求配合治疗。五、护理问题：潜在并发症：有感染的危险相关因素: 与患者抵抗力差，出血有关预期目标：患者在住院期间不发生感染护理措施：1.保持会阴清洁干燥2.使用棉质内裤，勤换内裤3.保持病室清洁，定时开窗通风效果评价出院1月26日评价：患者住院期间未发生感染护士长：宫外孕病人病情稳定，生命体征平稳，自觉症状消失，B超示盆腔包块缩小或无明显增大，查血-HCG小于100miu/mL，就可以出院，但-HCG降到最低的时候也会发生输卵管妊娠破裂，所以患者出院时一定交待清楚，下面由李慧说一下出院指导：李 慧： 1.出院后注意休息，劳逸结合，严格限制活动量。2.饮食保健：指导患者加强营养，进食适量蛋白，高维生素、高热量、富含铁剂的饮食。 3.每周来院查血-HCG直到降至正常。4.嘱患者养成良好的生活和卫生习惯，勤洗浴，勤换衣服。5.指导患者正确避孕，以防再次发生宫外孕的可能。护士长: 通过这次查房，我们总结出了宫外孕保守治疗的专病专护方案宫外孕保守治疗专病专护方案阶段护理评估护理措施健康教育项目内容入院一般情况身高、体重、年龄、文化程度、职业、心理状态、家庭支持力度、经济状况、饮食习惯、大小便、既往史、过敏史、月经史、婚育史等 1.根据病人情况采取适宜的健康教育方法、制定健康教育内容。 2.标记过敏史。1.入院宣教的相关内容。 2.疾病简单介绍，以消除患者的紧张与焦虑。 3.采集各种标本的注意事项及检查的注意事项。自理能力详见自理能力评估表，注意活动、转移用厕等内容1.应用自理能力评估表评估病人自理能力，并采取相应的护理。 2.指导或协助患者完成洗漱、进食、大小便。 3.指导患者卧床休息。 4.指导患者保持外阴清洁。 1.清洁与活动的意义：防止压疮发生，防止长时间卧床导致的身体不适。 2.外阴清洁的意义和方法。病因诱因1.与输卵管病变 2.宫内节育器有关 根据不同的发病病因制定相关护理措施。根据不同的发病病因进行健康教育。专科体征1.停经 2.阴道出血 3.下腹部疼痛 1.详细询问月经史改变的情况。有贫血者遵医嘱采取相应的措施，多食富含铁剂的饮食，如木耳、红枣。 2.观察阴道出血的颜色、性质、量。 3.观察腹痛的部位、性质、程度。 4.遵医嘱监测生命体征。 1.告知患者监测生命体征的重要性。 2.告知患者经期卫生的重要性。 治疗配合 1.评估患者对疾病的了解程度及心理情况 2.有无既往病史及药物过敏史 3.各项准备是否完善 1.指导患者正确进行自我调节，给病人以安慰感。 2.认真了解患者有无既往病史及药物过敏史，全面掌握病人病情。 3. 认真了解患者的各项化验检查是否完善。 4. 遵医嘱按时用药，做好药物指导。 5.各个环节做好沟通。 6.最大限制满足患者的合理需要，给予心理指导。1.做好相应的心理护理，便于疾病康复。 2.讲解各项化验检查的意义。 3.告知患者化验的注意事项，让患者积极配合。 4.药物指导。用药期间的观察 康复指导 1.患者的休息与活动情况 2.饮食情况 3.患者的病情观察 4.疼痛护理 5.会阴护理 6.-HCG的监测 1.病情观察：监测生命体征，阴道出血、恶心呕吐等密切病情变化。 2.休息与活动：注意休息，劳逸结合，劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防严格限制活动量 3.饮食指导：有恶心呕吐者，调节饮食的色香味，增进食欲；加强营养，进食适量蛋白，高热量、高维生素，富含铁剂的饮食。 4.疼痛护理：转移患者注意力，减轻疼痛。 5.会阴护理：保持会阴清洁，每日会阴护理2次。1.适当活动与休息的意义。 2.讲解放松技术。 出院指导1.患者遵医嘱治疗的配合程度遵医嘱完成治疗计划。今天查房的所有内容就说完了，请大家指导。王元凤：这次查房的专病专护提的非常新颖，针对这次查房，大家各自发表一下意见或建议曹芳： 宫外孕是妇科常见病的疾病，以往住院以手术为主现在是保守治疗，减轻了对病人的创伤。另外，知识缺乏应该在住院第一天天提出。郭海燕： 1.此次查房短小精干，鉴别清楚特别是未对婚先孕隐瞒病史的。2.HCG基数在妊娠中占重要指数，我们对它的值必须准确掌握。3做好安全宣教，特别住院后不能擅自离开病房，以防意外发生。吴改丽： 1宫外孕重视程度高，发生率看似简单，我们在工作中要及时巡视病房，监测生命体征，把HCG值和住院的规章制度向患者讲解清楚。2.护士对药的作用，副作用讲清楚3掌握实际的东西比如：用药的观察，病人心理反应，出血量的观察，王元凤： 从大家各自得的角度，理念都很好，宫外孕选题理由、目的等方面讲的都很好.现在保守成功率很高，在选题中加专病专护，党彦华、刘文锦在消化科是护理程序的第一批试点科室，整体流程不错。探讨现在责任制负责制，患者有相对固定的护士负责，整体护理是从，生理到心理的护理黄艳秋为妇科资深的护士，掌握的不错。如潜在并发症，失血性休克， 目的不在住院期间发生，应及时观察发生休克的征象，随时做好术前准备。查房想的很周到，把专病专护在完善一下，