检查血脂的意义及血脂异常的危害课件

检查血脂的意义及血脂异常的危害 朱宁大连医科大学附属二院心血管内科 2 血液内含有过多的脂肪和胆固醇 它们开始在血管内壁积聚起来 5 6血脂肪沉积物不断增加 逐渐形成动脉粥样硬化斑块 这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇 硬化斑块凸出 使管腔变狭窄 血流不通畅 心绞痛就会发生 这种病变可以是稳定的 或者进展为脆弱或不稳定斑块 容易破裂 引起血栓形成 很可能完全阻塞血管 中断血流 终止对心脏和脑部的血液供给 导致急性冠脉事件 如急性心肌梗死或脑梗塞 的发生 3 4血液内含有过多的脂肪和胆固醇 它们开始在血管内壁积聚起来 1 健康的动脉血管内壁平滑 管腔不狭窄 血液顺畅通过 将所需营养及氧气输送至身体各部 以满足新陈代谢和其它生命活动的需要 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 GottoAMJr etal Circulation 1990 81 1721 1733 CastelliWP AmJMed 1984 76 4 12 流行病学研究证实胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关 10年冠心病死亡率 死亡数 1000 基线血清胆固醇 mg dl 总胆固醇水平减少1 冠心病危险性减少2 每1000人中冠心病发病数 基线血清胆固醇 mg dl Framingham研究 n 5209 30 62岁36年随访结果 多重危险因素干预试验 MRFIT n 361 662 35 57岁16年随访结果 204 205 234 235 264 265 294 295 150 200 250 300 0 5040302010 总胆固醇水平升高1 冠心病危险性增加2 总体心血管危险的威胁 KannelWB In GenestJ etal eds Hypertension PhysiopathologyandTreatment NewYork NY McGrawHill 1977 888 910 Riskshownaboveiscomparedwithriskfora40 year oldmalenonsmokerwithTC4 7mmol L 185mg dL SBP120mmHg andnoglucoseintolerance ECG LVHnegative whoseprobabilityofdevelopingCVDis15 1000 1 5 in8years 血脂异常TC5 4mmol L 210mg dL X1 3 高血压SBP165mmHgX1 9 糖耐量异常X1 8 X2 6 X4 5 X3 5 X2 3 总分024681012 2年危险概率0 0 0 0 0 1 1 总分14161820222426 2年危险概率1 2 3 4 6 9 12 总分28303234 2年危险概率17 24 32 43 冠心病相对危险性计算 男 Framingham研究的新模式 AmHeartJ2000 139 272费 效比 年龄35 3940 4445 4950 5455 5960 6465 6970 74 分数013467910 糖尿病No 0Yes 3 吸烟No 0Yes 4 收缩压未治疗治疗 1100 1100110 1241110 1141125 1442115 1242145 1643125 1343165 1844135 1444185 2145145 1545 2156155 2156 2157 冠心病相对危险性计算 男 Framingham研究的新模式 AmHeartJ2000 139 272 Framingham10年危险积分 男女总胆固醇20 50 70 岁20 50 70 7 211511372 心血管危险因素水平分层 例1A男65岁145 90糖尿病TIAB男40岁145 90无糖尿病及其他心血管病心血管事件危险性A是B的20倍 例2A男170 105B男145 90两者其他危险因素相同心血管事件危险性A是B的2 3倍 中国高血压防治指南编写专家组 中国人危险因素积分 吸烟1分不吸烟0分总胆固醇 200mg dl 5 20mmol L1分 200mg dl0分 中国人心脑血管病的危险因素 危险因素冠心病脑卒中高血压4倍5 3糖尿病32 2吸烟2 81 3高胆固醇1 21 5 中国人危险因素积分 BMI 体重指数 体重 身高2 240分24 27 91分 超重 282分 肥胖 WHO 超重BMI25肥胖BMI30亚太地区 超重23肥胖28 中国人肥胖指标 腰围 超重男85cm 2 6尺 女80cm 2 4尺 肥胖男95cm女90cm 中国35 64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成 中国35 64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成 哪些可考虑作为血脂检查的对象 40岁以上男性绝经期后女性已有冠心病 脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者 2 什么样的病人应接受降胆固醇治疗 原发性和继发性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症 原发性血脂异常的分类 名称基因缺陷临床特征普通高TC多基因TC LDL TG 家族性高TCLDL受体缺陷TC LDL TG 黄色瘤家族性ApoB缺陷ApoB100缺陷TC LDL TG 黄色瘤家族性混合型不明TC LDL VLDL TG III型高脂蛋白ApoE异常TC VLDL TG CM 黄瘤乳糜微粒血症脂蛋白脂肪酶 婴儿腹痛 胰腺炎 爆发性黄ApoCII缺陷色瘤 CM 家族性高TG不明TG 反复胰腺炎 高HDL C不明HDL C 家族 多长寿低HDL C不明HDL C 多与高TG伴存 继发性血脂异常 甲状腺功能低下 胆固醇高 糖尿病 甘油三酯高 慢性肾病和肾病综合征 胆固醇高 阻塞性肝胆疾患 胆固醇高 胰腺炎 甘油三酯高 乙醇中毒 甘油三酯高 特发性高血钙退行球蛋白血症 多发性骨髓瘤 红斑狼苍等 口服避孕药 1997年我国降脂治疗目标水平 中华心血管杂志1997年6月第25卷第 期 2006年中国高脂血症患者治疗目标值 甘油三酯水平的分类 ExpertPanelonDetection Evaluation andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults JAMA2001 285 2486 2497 高甘油三酯病人的非药物指导 限制碳水化合物 特别是糖和精致碳水化合物 增加运动限酒减重如合并乳糜血 减少脂肪摄入 超重与肥胖标准 BMI 体重 公斤 身高 米 2超重 BMI24 0 27 9肥胖 BMI 28正常腰围 男 85公分 2尺5寸5 女 80公分 2尺4寸 运动指导 目标 每周3 5次 每次30分钟运动种类 有氧运动伸展运动增强肌肉的运动有氧体力活动 运动时体内代谢有充足的氧供应如散步 游泳 慢跑 体操等运动过程 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复运动强度 安全最高心率170 年龄 谈话试验 北京居民动 植物食物的结构比例 1 24 1 5 1 4 1 3 1 1 5 生活方式治疗高血脂的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇7 15 下降的幅度与原来的生活方式有关 代谢综合征 肥胖 BMI 25 0kg m2 高血糖 空腹 1mmol L餐后 8mmol L 高血压 140 90mmHg 血脂紊乱 甘油三酯 7mmol LHDL C 9男性 0女性 降脂药 降胆固醇 XX他汀立普妥 舒降之 可定美百乐镇 京必舒新 来适可 血脂康 降甘油三脂 贝特类力平脂 依据病人临床状况选择起始剂量 首次用药4 8周复查肝功 心肌酶和血脂 以后每3 6个月再复查上述指标 如果能达到要求 改为每6 12月复查一次 如肝功超过正常上限3倍 应暂停给药 降脂药物使用期间的安全性监测 降脂药物使用期间的安全性监测 在用药过程中应注意有无肌痛 肌压痛 肌无力 乏力和发热等症状 血CK升高超过正常上限5倍应停药 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况 如败血症 创伤 大手术 低血压和抽搐等 应暂停给药 挽救生命 50 60 1000例 年 肌病 1 1000例横纹肌溶解症 1 2 100000例 他汀类治疗的益处和安全性 降血脂治疗的四大误区 误区一 输液降脂 实际上到目前为止我们还未见到降血脂的针剂上市 所以何来输液降脂之说 这里有的是不知晓 有的则是受利益驱使所致的误导 有些人患高血脂后服用阿斯匹林 藻酸双脂钠 维生素E 银杏制剂等 认为他们可以降脂 其实不然 这些药物各有其相应的药理作用 但并不能降低血脂 降血脂治疗的四大误区 误区二 非药物降脂 通常仅仅通过非药物降脂疗法进行降脂是不够的 在保持健康生活方式的同时 应根据血脂升高的类型服用相应的降脂药物 降血脂治疗的四大误区 误区四 血脂降至正常后停用降脂药 降脂治疗不是一朝一夕的事 高血脂实际上与高血压是一样的 降脂药品能降低升高的血脂 停药后即会回到原有水平 所以即使血脂降至正常 也还是应当继续服用降脂药使血脂维持在正常水平 这样才能达到防病治病的目的 长期坚持他汀治疗获益更多 对于60岁的人群进行长期他汀治疗 在使LDL C降低37 的础上 可减少冠心病事件61 第1年减少幅度很小 但第3年可减少51 如何防老 健康四大基石 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 心理平衡 助人为乐知足常乐自得其乐永葆常乐 合理膳食 一 一袋牛奶二 二百五十克碳水化合物三 三份高蛋白 一份二两 四 四句话 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱五 500克蔬菜和水果 合理膳食 红 西红柿黄 胡萝卜 南瓜 红薯 维生素A 绿 绿茶白 燕麦黑 黑木耳 运动指导 目标 每周3 5次 每次30分钟有氧体力活动 运动时体内代谢有充足的氧供应如散步 游泳 慢跑 体操等运动过程 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复运动种类 有氧运动伸展运动增强肌肉的运动运动强度 安全最高心率 170 年龄 推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物 谷类全麦面包 麦片 全蛋面条油条 甜点 方便面馒头等炸薯条奶制品无脂牛奶 酸奶低脂牛奶全脂奶 雪糕 朱古力肉类兔肉 去皮鸡肉瘦牛 羊肉排骨 猪蹄 鸭 鹅 肥肉 香肠 内脏等蛋类2 4个 每周蛋黄 咸蛋鱼类各种鱼 蒸 煮 乌贼 咸鱼 罐头油浸鱼贝壳类扇贝虾类 淡菜对虾油类豆油 香油 菜油花生油 色拉油黄油 猪油等动物油豆类豆腐 大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果 蔬菜新鲜蔬菜 水果罐头水果咸菜 腌菜 果汁饮料坚果类核桃 杏仁 栗子花生椒盐核桃饮料茶 水酒 低脂饮料巧克力饮料 饮食指南 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个250毫克 猪肝二两368毫克 猪肉二两肥113毫克瘦75毫克 猪腰二两368毫克 猪脑二两3100毫克 鲢鱼二两58毫克 豆腐0毫克 蔬菜水果0毫克 影响血脂的因素 遗传肥胖饮食运动激素年龄 糖尿病 甜蜜的杀手高血压 无声的杀手血脂异常 微笑的杀手 杀手 高血压 亚临床疾病 年龄 饮食 男性 吸烟 停经后 少动 血脂 肥胖 糖尿病 中风 外周血管病 心绞痛心梗 猝死 心衰 遗传 环境 Benjaminetal JACC2002 40 4 579 651 内皮功能紊乱 颈动脉狭窄 冠脉钙化 临床疾病 炎症 左心室肥厚 血脂异常的非药物治疗 生活方式的改变减少盐的摄入减少热量摄入减少饱和脂肪酸摄入增加体育活动戒烟限制酒精摄入适当摄入钾 纤维素 类胡萝卜素 抗氧化剂 维生素和蛋白质 血脂异常的非药物治疗 饮食及体重控制饮食控制原则 控制总热卡量 减低脂肪 尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入 适当增加蛋白质和碳水化合物的比例 减少饮酒和戒烈性酒 血脂异常的非药物治疗 戒烟吸烟者CHD的病死率比非吸烟者高近70 高达25 可避免的心血管死亡与吸烟有关 吸烟可