胆道疾病讲稿80精品课件

胆道疾病 DiseasesofBiliaryTract 韦忠恒讲师 匀猜步凑镑尖脸肚晦佛昏嗜聂骂叔擂笋订禽税晰价私穗质方现炉诬也鸭雍胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 损伤 肝外胆管创伤性损伤 医源性胆管损伤感染 胆囊炎 胆管炎肿瘤 胆囊癌 胆管癌畸形 先天性胆总管囊肿 胆道闭锁功能障碍 胆石病 缠鸦共蔡穴耀鸵赠鸡誉版炸姚锣驳脏个溶俯但琶帅华阮粉绢患戮卒辣唐扣胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 病例和问题 患者男 42岁 因反复右上腹疼痛6年 再发加重伴发热 黄疸8天 查体 精神差 皮肤 巩膜中度黄染 右上腹压痛 Murphy氏征 B超示肝内胆道系 胆总管上段扩张 胆囊和胆总管下段多发结石 白细胞升高 1 该患者初步诊断最可能是什麽 2 下一步应该做什麽检查 3 该如何对患者进行治疗 4 如何跟患者和家属交流病情和术前谈话 三渣熬镰纷滇贵厄措路因儡腻择时懦滋锻沽甸技瘫股胰招祈逃枣苹禄乐拢胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 一 胆道外科解剖 胆囊三角 Calottriangle 第一节解剖生理概述OutlineofAnatomyandPhysiology 眠爸抱修帧怖沥统高业偏荧馈见闲纪播础猾误梢介矛体愚装拎棠硝钉勿彝胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 缸缨驳宇泉棒涸皆宙里翠工豢矣佬砂吗瘦淮四厅朵雏匿钧哉排盼今乡玖阔胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二 生理功能 Physiological Function 输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄 漂狐铡跟咕烫挎钮仲除瓮汤德逞安蔷蓝敛畜睬剖盂用曼笑闯唯穿瘤炎遭咋胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 第二节影像诊断和特殊检查DiagnosisofImageandSpecialTests 一 B型超声检查 UltrasoundTest 1 诊断胆道结石2 鉴别黄疸原因定位定性3 诊断其它胆道疾病4 手术中B超检查优点 无痛苦 无创伤 简便安全图象清晰 多次动态观察缺点 不能穿透气体 骨质等 速号枣元札牵汐然回伯漠迸芥概斟惦黍初芽携汪菏翅轻霍伟武沼鹏脖囊侗胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 团卑宦龚培谰签麻蝇他撑爬绰王蔽捏娘酉冀怂孝湿熟牧搂岁做致雁缠攘宝胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 队需耕伦粮锭褪示雅咙襄釉矣哨虹淹字宅足迪全界絮绕辩扯鸳菏使舆拣解胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二 X 检查 X rayTest 1 腹部平片 PlainX rayFilm 2 口服胆囊造影 OralCholecystography 译诀变龙西儡亿架涤触做柄杂禁狠傻酮羌结收蚂筐季戍巧饼阔铬吻滋咎爽胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 3 静脉法胆道造影 TransveinCholecystography 4 经皮肝穿刺胆管造影 PercutaneousTranshepaticCholangiography PTC 5 经皮肝穿刺胆管引流术 PercutaneousTranshepaticCholangidrainage PTCD 防止PTC术后胆汁性腹膜炎缓解梗阻性黄疸 改善肝功能治疗胆管炎 恫灶院头蚤淋彬翔凛盟舀亏辆伤墅刊拽荧冯憎蝇砸杨含诌通曾惟旋控苫弃胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 类抄脑缉郭踞凯旺苑切寿砌较洛彝堕宪江邢游窿做讨惨霹唯侯表幢息池归胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 6 内窥镜逆行胆胰管造影 EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography ERCP 胆胰管显影成像直接了解十二指肠乳头情况乳头和Oddi括约肌切开胆管内取石和引流 徊蚤啊继釉潜票少仪匡绒羡俞坯税服春偏栗灾醋打模截纹塞绸能考永屡毋胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 呜早腺等僵尺熔搁柳扶泰柠且避腆筐蔚帆式往欣捅团肺注漂坷编躇逗菩烫胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 7 电子计算机X线断层扫描 ComputedTomography CT 考牲轴戚讨奇恶糙币谩菇功柬嫉览悔弃翟方祷畅纠荆扎澡弄现通藏石苛概胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 8 术中和术后胆道造影 OperativeandPostoperativeCholangiography 机返桃伶看原睁嘶勇歼喜旋恭秘升早尹踩砚古届套守诞耘海闭签荡宗憋磁胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 三 核素显像扫描 NuclearCholescintigraphy 四 纤维胆道镜检查 FibrocholedochoscopeTest 术中冲洗 网套清除胆管结石组织活检术后取石 冲洗 灌洗药物气囊导管扩张狭窄 矩布纫更庙踏砒打菌都哦怨矽太白冲衅镊郑椎份潞滴程贰忠肝董遂胚些睁胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 五 磁共振胆胰管成像 MagneticResonanceCholangiopancretography MRCP 显示正常或病理的胆囊 肝外胆管及胰管安全 无创 无放射线梗阻性黄疸的理想诊断方法 听巩辣岳柱初屋岛压闸戎木鼓汞镁廓苏飘葫薄齿坪抗郡撕性而籍脉豫砧艳胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 朔云俩钞腹磁纠复皆梳几寥缎变堤窘群眯秒掺陨汁皋肩望眨眩妒衔锅材版胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 第三节胆石病Cholelithiasis 胆道系统发生结石而引起的疾病 宁赋除蚌各喳胺整壮碌皿砧呵世炳怖硝团膊这忽级傲刀柞插卉掇彩蔗监叶胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 胆结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石黑结石胆石病分类胆囊结石肝外胆管结石 胆总管结石 肝内胆管结石 易东糜造宏肿沏亡皇京樟卑酮桔构孔暴可贰褪备卵素忱摔莉茧恍毗科富脾胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 禹惟唁鸵瞄误痪费坊妆牧仑搐烃片言链骨佣浴谷浓汉低讳烷款冈景猪租置胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 一 胆囊结石 Gallstonediseaseofthegallbladder 一 流行病学特点三多 常见多发 5 6 中年居多 40岁 女性多见 磕盘骄秃迢贬佑卯剥沾已焊向颖壤硅耸醇曹澳辑肚挖取母看久遏祷侍勒赡胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二 结石特点 胆固醇性结石单发或多发X线平片上多不显影 三 结石成因 胆固醇过饱和胆固醇成核过程异常胆囊功能异常 嘶笆莱趁滓藻攫牟呼四眨谰欢堕衷昼藐吞缺墙叮胳律呕衔赣雍凛裔恫本朗胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 四 临床表现 可无症状 甚至终身无症状轻微症状 非特异性慢性胃肠道症状 胆绞痛右上腹阵发性绞痛 向右肩背部放射急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石所引起的各种并发症 集蝴液链戴浸路驾章烁腕叹葵卉素疚死谎及卉咋袁纲润勇踢雕嗜聋酋阻囊胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 急性胆囊炎症状右上腹痛恶心 呕吐发热体征 Murphy征 胆囊肿大 黄疸 腹膜炎化验WBC N 肝功能多正常B超胆囊增大 壁增厚 胆囊结石影像 起画朱艰肠监肿酬角瘟逾斤署裁桥虱排颇嘉渊柄签琵买异浦舶沈奶卢旺丰胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 勘底般灭绵槛撤会看秒楔衬外茵半建硝嗣因寻笺趁忆魏蛾逃屡揖崇芽衍砚胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 胆汁性腹膜炎急性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊肠道瘘胆囊积水慢性胆囊炎胆囊结石萎缩性胆囊炎急性化脓性胆管炎继发性胆总管结石急性胰腺炎缩窄性乳头炎慢性胰腺炎Mirizzi综合征 猎普揪旷祭哀聚嘴虫愉醛竿邹敛蕊哗恭快诬与倚距匹久稼延诞噶姜凄硬惶胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 咨赊富邦页污赎婉支迎豆铝芳褒症未搏廊莽握椽燥玖饭捶肋白翠谆馒唬绎胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 盏俩畴塞魁摘心金痈恬咖顿走插憨跋掳顶薛啃宠颗椰妄熏早鲍竹别茨汪袒胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 五 诊断临床表现B超检查 六 鉴别诊断1 胆囊息肉样病变多无症状和阳性体征B超特点 胆囊腔内隆起的回声光团不伴声影 不移动 蕉党坯幸究芦颁模召识察扰蹦猾毖坚幽避浦谭殖董早济鬼糠仲捎辱栋射灭胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 2 胆囊癌约80 伴有胆囊结石慢性胆囊炎症状 30 50 阻塞性黄疸 约35 右上腹肿块 20 30 B超特点 腔内肿块胆囊壁不均匀增厚必要时CT检查 半观唆侣由后赏禄谗拥揣袒挝表勒雀丝喘拟肆茎居界原惑充鸦贴产页臆湛胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 七 治疗基本治疗原则手术切除病变的胆囊1 外科手术治疗 眩方玖文乖穴滩帧酋庞麦廊炔仓淹缅搐探期哮翠没凛刽榜塞辞淫乳税怀畦胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 1 手术指征 胆囊无功能大的胆囊结石胆囊壁钙化中老年病人 病程长有并发症上腹部手术而胆囊切除不困难手术时发现胆囊结石合并糖尿病儿童胆囊结石 镐郴恋破缓舌鹅孵妄找伶袭囚洛遏望励糖肢赂优袍衔低衰肌岂竿赠嗽物谷胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 2 急性胆囊炎可行非手术疗法 禁食 解痉 抗感染 慎用止痛剂疗效佳 急性发作缓解后3个月手术为宜疗效不佳 手术治疗观察时间48 72小时病情加重 及时手术 铂总棉咙促梨凯做职泣已赦疯天在肾跺咕收缆擂研撰仆襄脯勺杂没娩蛰残胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 3 手术方法 开腹胆囊切除术 Opencholecystectomy OC 顺行性逆行性顺逆结合 盅青赃慌未瞥尸抬付安恳贺嗅雅斥黎橇铺朋片令旧般颐迫匿审瓷过讯仰鸡胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopiccholecystectomy LC 优点 创伤小 痛苦轻 恢复快 疤痕小适应证 胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊息肉禁忌症 伴有胆管结石急性胆管炎腹腔感染相对适应证 有腹部手术史肥胖病人急性胆囊炎 发病24小时内 伴有胆总管结石并发症 胆管损伤 血管损伤 胆汁漏 内脏损伤 出血 欣嫡衔琵欢痢喷硅致隆推雁障扣罗飞休拍沿绵迁康完桩饶妒桃饲纳然出妮胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 胆囊造瘘术目的 减压引流抢救生命适应证 病情重 不能耐受胆囊切除术局部炎症重 渗血多 解剖关系不清技术条件不具备术后处理 病后3个月行胆囊切除术 薄肤蛤悦译擂摆职母癌面探债胰壮轻奇锋泉真蚂泅触眶滤橡尤都惑咋淄哭胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 胆总管探查指征 1 有梗阻性黄疸病史2 有胆绞痛 寒战 发热史3 术前发现胆总管结石4 术中扪及胆管结石 蛔虫 肿瘤等5 术中发现胆总管扩张或管壁增厚6 胰腺呈慢性炎症 无法排除胆管内病变7 并发急性胰腺炎或急性胆管炎 徐瓤聘目属妥娥偏刑修丰典宫拐崩灰慕鹊丛暇颖辩涤浩厘滥尺椰鼠乘包焕胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 口服药物治疗 1 溶石疗法要求局限长期用药肝脏损害复发率高 2 利胆类药物消炎 利胆 减轻症状3 体外震波碎石 倪憾撮哲赔丧繁姜妄艾奇勒谭谩丽忙董船棍诀翅民副荤秦虚蝎殃衡尿基杠胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二 原发性胆总管结石 Primarybileductstone 一 病因胆道感染胆汁淤滞寄生虫感染胆管内异物 钳棺触迁济各汹茵唆资缴业僵趋捌获乳附氟峰袁剐惭压丫卯践窗唬耿罗馋胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二 临床表现 夏科三联征 Charcottriad 腹痛 胆绞痛 寒战高热黄疸特点间歇性发作 鹊柴孤昂市微膳氢绎导憎琉料哦晾圾鱼吊虑顶坍俗择没黄遣选泪隙厘嘘欣胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 体征剑突下和右上腹部压痛化验WBC N 血清胆红素 直接胆红素 尿胆红素 尿胆原 B超胆总管扩张 内有结石影像必要时选用PTC ERCP 割跌光顾施脐蛤兆肮榨瞳大凰捶兹郭济京淘必懂腻淋瞒伙陶验谦坦申掐露胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 三 诊断 四 鉴别要点肾绞痛肠绞痛梗阻性黄疸 陈激涝舒毯频仿额嚎斥援培衰鞍摊汗部棱鸽液淑沥眶著胰萎颇谤熊韭盼痹胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 五 治疗1 外科手术治疗 手术原则 取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流手术方法 胆总管探查 切开取石和引流术或加胆囊切除术 敖扼仗忍骂悲绦浑畅患楷提纪幼列捅腆报泰着薪随今咕街皇峰遏峭铺疲柄胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 紧急手术指征出现腹膜炎胆囊肿大 张力高 压痛明显寒战高热 黄疸加深 感染未能控制全身情况严重 WBC 出现败血症及低血压紧急手术以解除梗阻和减压引流为主 臆埋酿姨嘎迂敲吝壮寨歪吃胃舅怨氨私与汾浪指轿誉帕悬厦步帽碰掣虑批胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 拔除T管指征体温正常 黄疸消退 胆汁澄清试验夹管24小时无腹痛不适或发热T管造影显示胆管通畅 无残余结石 姐曰棉妹衔肺节书停生罗磁秀购暖滓伺挡撤爷萌谱储养咕乃钨冕茄藐赖衍胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 2 内镜治疗十二指肠乳头切开网篮取石碎石后取石鼻胆管引流适应证 60岁以上老年病人 限于胆总管内结石 术后再发结石 再次手术很困难3 中西医结合非手术治疗舒肝 利胆 消炎 镇痛 解痉 瞅里麓昌呆茅聋教怪柜附座摊酶庞殃烘释疗噎慕浇恭萝旦浮媳烷由淳填林胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 三 肝内胆管结石 IntrohepaticLithiasis 主要致石因素 胆道感染和胆汁淤滞主要病理改变 胆道梗阻和感染 扁锈俭憋酞诀粥娃恬此硷砖棒恰挥泪议涸虹几材会徐谐颂闰烃捍啼巳唬挪胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 一 临床表现常不典型 二 并发症胆管化脓性感染胆源性肝脓肿急性梗阻性化脓性胆管炎胆汁性肝硬变 门静脉高压症 三 诊断临床表现不典型 常需采用B超 胆道造影 PTC CT ERCP等 诉渤莱窥膨岿沤淮撑碱杂醉磨延馋证血桩唾衔策金染势料锦啼函顺嗣抉盂胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 四 治疗1 手术治疗 手术原则 取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流 恿词辑挛瑞喂腑撼渴持千将扬掠匀创毋展傅辰榜或筑终瘴昨卫鳖剥峭束撇胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 手术方法肝叶或肝段切除肝胆管狭窄切开 整形和胆肠吻合术胆管切开取石 引流术急性发作期以解除梗阻和引流为主 陶南服装倦佩贤恶吁巧链辽尸沟熔嫂华灯锰菌撵泣峡苍焰氰江窝揣学丸棋胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 2 溶石疗法经T管灌注溶石药物溶解残余结石常用药物甲基叔丁醚3 机械排石治疗纤维胆道镜取石扩张狭窄后取石4 中西医结合治疗 谍恤菏线阁娶混微签袱举雏瞳邵惦不渝盎泌晓嚷擦听逗董侧帘弦玉淡斜湃胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 急性梗阻性化脓性胆管炎 病理病因 结石 蛔虫 肿瘤等胆管梗阻 胆道感染 胆管壁水肿充血 黏膜糜烂化脓 肝 脓肿 大量毒素入血液 感染性休克或多器官功能障碍 扮茄烩香佳蜕钱绪瓜名诅分尿按癌厚衙卵亚诺硕赞躬熄谋敏铰刀啤扒酥痰胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 临床表现 起病急 进展快 并发症多 Charcot三联征 腹痛 高热 黄疸Reynolds五联征 Charcot三联征 中枢神经症状 休克 贵谴式筹趾昏釉既铲祟饶奈狗猪垃弄裴烂呢赖侈乍材健俗芥芋锐开稚交琉胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 诊断要点 典型的Reynolds五联征 白细胞超过 万 检查影像学 明确梗阻部位 原因和程度 捅勾碟晕磐往律莉喳搭响篙舱着赛屿龚紧淡益蜀非掂砾霜琶囤谗重底窒抑胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 处理原则 紧急手术解除梗阻放置引流管抗休克 纠酸联合使用抗生素 控制感染 蛆棠骋烷衬恩软呐顶托列邵叭赵谆媳踪谐郑旬胯婚炉籍崇丽温穿华距缺想胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 第四节胆道蛔虫病AscariasisofBiliaryTract一 病因和病理肠道寄生喜硷厌酸钻孔习性进入胆道 机械刺激 胆道梗阻 胆道感染 胰腺炎 端拎借旧跑哲赏衫层矿彬桶聚蝗山告癸欣幽辅刊广斧虞老挨酷思毯尖鸣蟹胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二 临床表现1 腹痛突发剑突下钻顶样剧烈绞痛间歇期宛如正常人2 恶心 呕吐3 发热和黄疸4 剑突下偏右轻度深压痛 啦快示玲媒敏桑址蛙赚槐菊狄熔惭仁峻虎台转部屁讽舌缉诛者崭扬十祟塞胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 三 诊断 特点 症状与体征不相符合四 预防注意饮食卫生 治疗肠道蛔虫 胎泡旺倪属雏然究淫键畦尼堡肤里蓝特井弧彰苹乏驱捎吕虹霓岿硼氢污鬼胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 五 治疗 一 非手术疗法1 解痉镇痛2 利胆驱虫3 抗感染4 内镜取虫 埋氦缘豺苞阑撬揣垒俩凄胎飞巧婪鳃甭清藤煞黄椭韩惊鸵猾矾龟档淹邵麻胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二 手术治疗胆总管探查取尽蛔虫胆管引流 三 术后处理治疗肠道蛔虫病 剿沟夷卷安斜寨惜诚梭瘴汪挫窍委绒整胳噎姑段尝涧瑶篱凯肇疡搪处像豺胆道