脑干综合症1课件

脑干解剖与综合症 脑Encephalon Brain 端脑telencephalon间脑diencephalon中脑mesencephalon后脑metencephalon脑桥pons小脑cerebellum延髓medullaoblongata 脑干brainstem中脑 脑桥 延髓 脑的腹面观 脑干腹面观 大脑脚cruscerebri脚间窝基底沟小脑中脚延髓脑桥沟锥体pyramid橄榄olive锥体交叉decussationofp 中脑脑桥延髓 脑干腹面观 中脑大脑脚III脚间窝脑桥基底沟小脑中脚VVI VII VIII延髓延髓脑桥沟锥体XII橄榄IX X XI锥体交叉 脑干背面观 中脑上丘superiorcolliculus下丘IV脑桥小脑上脚菱形窝上半rhomboidfossa延髓菱形窝下半小脑下脚楔束结节graciletubercle薄束结节cuneatetubercle 髓纹 迷走N三角 正中沟 界沟 髓纹 内侧隆起 前庭区 听结节 蓝斑locusceruleus 面N丘 舌下N三角 脑干外形 腹面中脑大脑脚脚间窝脑桥基底沟小脑中脚延髓延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄 IXXXIXII V VI VII VIII IIIIV 背面上丘下丘小脑上脚菱形窝上半菱形窝下半小脑下脚薄束结节楔束结节 脑神经根 脑干内部结构的分区 室管灰质白质网状结构 中脑水管第四脑室中央管 脑N核非脑N核 四系两束 脑N核六个功能柱模式图 肌节肌 腮弓肌 内脏 内脏 味觉 头面皮肤牙粘膜 内耳 躯体运动柱 特殊内脏运动柱 一般内脏运动柱 一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱 一般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱 界沟 脑干内部结构 灰质 躯体运动柱 名称位置相关脑N分布区动眼N核上丘动眼N5块oculomotorn 水平眼外肌 舌下N核舌下N舌下N舌肌 深方 展N核面N丘展N外直肌水平 滑车N核下丘滑车N上斜肌水平 特殊内脏运动柱 名称位置相关脑N分布区V运脑桥三叉N咀嚼肌动核中部 面N核脑桥面N表情肌下部 疑核延髓IX X腭咽喉肌上部XI 副N核颈髓副N胸锁乳突肌1 6斜方肌 ambiguousn 一般内脏运动柱 名称位置相关脑N分布区动眼N上丘动眼N睫状肌副核水平瞳孔括约肌 上泌脑桥面N泪腺涎核下部舌下腺下颌下腺 下泌延髓舌咽N腮腺涎核上部 迷走NX 迷走N颈 胸 腹背核深方大部脏器 superiorsalivatoryn 内脏感觉柱 名称位置相关脑N分布孤束核延髓头部VII舌粘膜IX味蕾尾部IX舌咽喉和X胸腹腔脏器 一般躯体感觉柱 名称位置相关脑N分布V中脑核中脑V咀嚼肌本体觉V脑桥核脑桥V面眶中部鼻口V脊束核脑桥V痛温下部触觉延髓 特殊躯体感觉柱 名称位置相关脑N分布蜗听结节蜗N螺旋器N核深方 前庭前庭区前庭N壶腹嵴N核深方球囊斑椭圆囊斑 脑干的非脑N核 名称传入纤维自传出纤维至薄束核薄束内侧丘系楔束核楔束内侧丘系脑桥核下丘上丘红核黑质 mediallemniscus gracilen cuneaten 脑干的非脑N核 名称传入纤维自传出纤维至薄束核薄束内侧丘系楔束核楔束内侧丘系脑桥核下丘上丘红核黑质 大脑皮质小脑中脚 脑干的非脑N核 名称传入纤维自传出纤维至薄束核薄束内侧丘系楔束核楔束内侧丘系脑桥核下丘上丘红核黑质 大脑皮质小脑中脚 蜗N核下丘臂上丘 蜗N核下丘臂上丘 名称传入纤维自传出纤维至薄束核薄束内侧丘系楔束核楔束内侧丘系脑桥核大脑皮质小脑中脚下丘上丘红核黑质 脑干的非脑N核 黑质substantianigra 视束 下丘III IV VI核脑 脊髓顶盖脊髓束 大小脑皮质红核脊髓束 纹状体纹状体 丘脑 redn 脑干的纤维束lemniscusortract 名称起始终止内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系 薄束核丘脑楔束核 脑干的纤维束lemniscusortract 名称起始终止内侧丘系薄束核丘脑楔束核脊髓丘系脊髓丘脑spinothalamicl 丘脑束三叉丘系V脑桥核丘脑trigeminall V脊束核外侧丘系蜗N核后丘脑laterall 脑桥面N丘平面示意图 蜗N核 上橄榄核 外侧丘系 斜方体 脑干的纤维束 名称起始终止内侧丘系薄束核丘脑楔束核脊髓丘系脊髓丘脑丘脑束三叉丘系V脑桥核丘脑V脊束核外侧丘系蜗N核后丘脑 皮质脊髓束皮质核束 大脑皮质脊髓侧 前束皮质脑干躯体运动核 corticospinaltract 脑干网状结构reticularformationofbrainstem 1 位置脑N核 境界明确的非脑N核和上 下行纤维束以外的区域 2 结构神经纤维交织成网 胞体散落其中 有多群核团 脑干网状结构 1 位置脑N核 境界明确的非脑N核和上 下行纤维束以外的区域 2 结构神经纤维交织成网 胞体散落其中 有多群核团 中缝核 内侧核群外侧核群 脑干网状结构 1 位置 脑N核 境界明确的非脑N核和上 下行纤维束以外的区域 2 结构 神经纤维交织成网 胞体散落其中 有多群核团 中缝核 内侧核群 外侧核群 3 主要传出纤维和功能 上行网状激动系统 调节觉醒睡眠周期 固有束和网状脊髓束 调节躯体和内脏运动 7 中脑上丘平面 上丘 上丘灰质层 中脑水管 中央灰质 动眼神经核 动眼神经副核 红核 内侧丘系 三叉丘系 脊髓丘脑束 6 中脑下丘平面 下丘核 中脑水管 中央灰质 大脑脚底 黑质 滑车神经核 内侧丘系 外侧丘系 一 中脑的常见综合症 1 weber综合症最常见的一种 又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚底综合症 病变位于中脑腹侧部 中脑的基地部大脑脚的髓内 各种原因引起的锥体束和动眼神经损伤 表现 同侧 动眼神经麻痹 对侧 偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫及四肢瘫 若网状结构同时受累出现昏迷常见病因 此处病变常见于肿瘤 局限性脑炎 外伤 血管性病变较少 颞叶肿瘤 水肿引起的颞叶勾回疝或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚及动眼神经 或颅底动脉瘤 Weber综合征 Weber综合征 Weber综合征 Weber综合征 一 中脑的常见综合症 2 Benedit综合症又称动眼神经和锥体外系交叉综合症 红核综合征 病灶位于大脑脚后方的动眼神经髓内根 红核 黑质 表现 同侧 动眼神经麻痹 对侧 半身锥体外系综合症 如半身舞蹈病 半身徐动症 红核损伤 和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症 黑质损伤 Benedit综合症 一 中脑的常见综合症 3 Claude综合症即动眼神经和红核交叉综合症 病灶位于中脑被盖部的红核和小脑上脚连接处 表现 同侧 动眼神经麻痹 对侧 半身小脑性共济失调症状与体征 如指鼻实验 跟膝胫实验 快速轮替动作障碍并有步行困难 站立不稳 肌张力下降 一 中脑的常见综合症 4 Parinaud综合症即四叠体综合症病灶位于松果体 四叠体的肿瘤 炎症 血管疾病和颅后窝占位性病变引起的小脑幕切迹疝等压迫中脑顶盖部上丘所致表现 双眼垂直运动障碍 有以下三种情况 1 双眼上视瘫痪 2 双眼向上向下均瘫痪 3 双眼下视瘫痪 大多仅表现为双眼上视障碍 中脑导水管受累常出现颅内压增高 四叠体顶综合征 四叠体顶综合征 中脑损害的症状和体症 瘫痪交叉瘫眼球运动障碍及瞳孔变化动眼 滑车神经核 四叠体的眼球同向垂直运动第二级中枢损伤都有相应的眼球运动障碍及瞳孔变化感觉障碍脊髓丘脑束内侧丘系相距近易同时损伤造成对侧偏身深浅感觉障碍小脑症状与体征损害经小脑上脚进出纤维 不随意运动黑质与红核损害肌张力的改变脑干网状结构去大脑强直精神意识及睡眠障碍网状上行激活系统 面神经丘平面 4 脑桥面丘切面 脑桥核 小脑中脚 锥体束 小脑下脚 展神经核 展神经 前庭神经核 内侧丘系和斜方体 外侧丘系 面神经核 面神经根 三叉神经脊束核 三叉神经脊束及核 5 脑桥中部横切面 脑桥核 锥体束 小脑上脚 小脑中脚 内侧丘系 三叉神经脑桥核 三叉神经运动核 三叉神经 三叉神经中脑核 外侧丘系 二 桥脑的常见综合症 1 Foville综合症即桥脑基底内侧综合症 损伤外展 面神经核及内侧纵束 内侧丘系及锥体束表现 同侧 周围性面瘫 眼球不能外展 两眼向病灶侧的同向凝视麻痹 但眼球内聚正常 内侧纵束损伤 对侧 中枢性偏瘫 锥体束 感觉障碍 内侧丘系 病因 多见于血管病 脑桥旁中央动脉阻塞 二 桥脑的常见综合症 2 Millard Gubler综合症即桥脑基底外侧 腹侧 综合症 表现 同侧 眼球外展不能 外展神经 周围性面瘫 面神经 对侧 偏瘫 包括中枢性舌下神经瘫 病因 炎症和肿瘤常见 Millard Gubler综合症 二 桥脑的常见综合症 3 Raymond Cestan综合症即桥脑被盖综合症 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部 表现 同侧 小脑性共济失调 结合臂 面部感觉障碍 三叉神经 双眼球向病灶侧凝视麻痹 外展神经及内侧纵束 对侧 半身分离性感觉障碍 脊髓丘脑束 偏身深感觉障碍 内侧丘系 病因 可为小脑上动脉闭塞 桥脑背盖部肿瘤 脑桥被盖上综合征 桥脑被盖下综合征 本图为前内侧组脑桥穿通支 主要是短 长前内侧动脉 受累引起的旁正中基底 背盖部梗死 脑桥损伤症状与体征 瘫痪上部病灶对侧中枢性面舌瘫四肢瘫 常伴对侧半身感觉障碍 下部为同侧周围性面舌瘫 对侧中枢性舌瘫四肢瘫腹部双侧病变可引起四肢中枢性瘫及假性球麻痹 严重可致闭锁综合征 Locked insyndrome 颅神经病变三叉神经外展面听神经感觉障碍多出现分离性感觉障碍深浅感觉分离 相距较远 不易同时受损 小脑症状损伤桥核及桥核小脑束 主要在病变同侧精神 三 脑干各代表性横切面 1 锥体交叉阶段的横切面 薄束核 楔束核 锥体束 锥体交叉 三叉神经脊束 三叉神经脊束核 中央灰质 副神经核 脊髓丘脑束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 2 内侧丘系交叉阶段的横切面 薄束核 楔束核 内侧丘系交叉 锥体束 三叉神经脊束核 脊髓丘脑束 3 橄榄中部横切面 锥体束 下橄榄核 舌下神经核 迷走神经背核 孤束核 疑核 前庭神经核 三叉神经脊束核 内侧丘系 脊髓丘脑束 三 延髓的常见综合症 1 Wallenberg综合症即延髓背外侧综合症 病灶位于延髓上部侧方 小脑后下动脉供血区 表现 同侧 1 吞咽困难 软腭无力 疑核 2 面部感觉障碍 三叉神经脊髓束 3 眩晕 眼球震颤 前庭神经核 4 共济失调 绳状体及脊髓小脑束 5 Horner征 脑干网网状结构交感神经 对侧 痛温觉障碍 脊髓丘脑侧束 与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍 下橄榄核平面 舌下神经核 疑核 内侧丘系 三叉神经脊束核 嵴丘系 三 延髓的常见综合症 2 橄榄前动脉综合征延髓内侧综合征Dejerine综合征即舌下神经交叉瘫综合症 病灶位于延髓腹侧上部近中缝处 表现 同侧 周围性舌下神经麻痹 对侧 偏瘫 可由脊髓前动脉闭塞所致 但常有侧枝循环 较少见 延髓内侧综合征 延髓内侧综合征Dejerine综合征 三 延髓的常见综合症 3 橄榄体后部综合症病灶位于 对脑神经核区 锥体束不受影响 有时累及脊丘束 表现 同侧 延髓麻痹 舌咽 迷走 舌下神经 转颈 耸肩无力 副神经 对侧 痛温觉障碍 脊髓丘脑侧束 根据症状大小不同有不同的名称 Schmidt综合症 脑神经受损 Tapia综合症 脑神