颅内压监护课件

颅内压监护技术 神经外科 项目背景 颅内压的定义与正常值颅内压 ICP 的定义 是指颅内容物对颅腔所产生的压力 通常用脑脊液的压力来代表 正常值 成人70 200mmH2O 5 15mmHg 儿童50 100mmH2O 4 7 5mmHg 颅内压增高是导致病人病情恶化 预后不良或死亡的最常见原因之一 颅内压监测是诊断颅内高压最迅速 客观和准确的方法 也是观察病人病情变化 早期诊断 判断手术时间 指导临床药物治疗 判断和改善预后的重要手段 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 2 项目背景 颅内压监测方法腰椎穿刺脑室内监测目前临床上最常用的方法 是ICP监测的金标准脑实质内监测蛛网膜下腔监测硬膜下或硬膜外监测神经内镜监测有创脑电阻抗监测 CEI 颅内压增高是导致病人病情恶化 预后不良或死亡的最常见原因之一 颅内压监测方法是诊断颅内高压最迅速 客观和准确的方法 也是观察病人病情变化 早期诊断 判断手术时间 指导临床药物治疗 判断和改善预后的重要手段 颅内压监测技术在省级三甲医院已使用较为广泛 强生Codman多参数颅内压监护仪 即可进行硬膜下又可进行脑室内颅内压监护 同时具有外引流作用 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 3 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 4 我科已有的颅内压监护仪 美国CAMINOMPM 1型 强生CodmanICP监护仪 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 5 操作步骤 连接缆线 打开主机上的On Off键 并等待屏幕出现提示信息 打开探头包 将探头接到监护仪缆线上 机器自检后 提示您按清零键ZERO 取灭菌生理盐水 将探头放在水平面下方 按清零键ZERO 机器显示正在清零 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 6 操作步骤 零偏移值 参考值 将显示在主屏幕上 同时被记录在缆线的存储芯片上 请在探头的空白处记下数值备用 取下探头 保持传感器与颅内压监护仪链接 按下确定键 即可显示颅内压 菜单选择1 是否打开警报铃2 报警上下键设置3 选择并进行手工调零 2020 2 27 项目开展情况一 项目开展情况一 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 8 术后T37 3 P103次 分BP122 66mmHgICP维持在3 5mmHg 术后当天 术后第一天 术后第1天ICP监测提示ICP基本在20mmHg以下未用甘露醇 高渗生理盐水等脱水剂 项目开展情况一 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 9 术后第3天 T38 7 BP152 89mmHg HR120次 分 仍贫血 血常规Hb60g L RBC2 01 1012 L CVP10mmHgICP未见进行性增高 继续输血 扩容 补液 补充白蛋白等支持治疗 术后第4天 T38 1 BP142 81mmHg HR118次 分 CVP6mmHg预防颅内感染 硬膜下型传感器探头拔出 术后第4天探头拔出 术后第4天探头拔出 术后第3天 项目开展情况二 制定操作流程 组织培训考核 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 10 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 11 引起ICP增高的因素 护理要点 躁动可使ICP增高 患者躁动时ICP波动明显 应检查传感器探头固定是否牢固 是否因体位变动而牵拉探头 可适当给予镇静剂 观察脑室引流管是否通畅 如果引流不畅 阻塞 检测仪会显示ICP持续增高 护理此类患者 要妥善固定 定时观察引流管的位置 警惕发生引流管堵塞或脱管 导尿管阻塞或患者用力排便均可使ICP增高 因此保持导尿管的通畅 解除排便困难是颅内压监测中的重要护理措施 躁动 引流管不畅或阻塞 尿潴留或排便困难 项目完成情况 2014年3月至今共完成17例病人 除一例重型颅脑外伤病人死亡 一例高血压脑出血病人带管出院 其余病人均治愈或好转出院 无一例颅内感染发生 2020 2 27 深圳市第八人民医院神经外科 12 项目展望 随着医学技术和工程技术的发展 ICP监测方法取得了较大的进步 逐渐从创伤性监测向无创性监测发展 无创性监测是大势所趋由接触式向非接触式发展 由近距离向远距离遥感发展 监测与图像及信号处理