移植免疫医学课件.ppt

第二十三章移植免疫 TransplantationImmunology 移植免疫学的发展史 1596年 意大利外科医生成功进行最早一次成功的自体组织移植 19世纪初 尝试异体皮肤移植 但因排斥而失败 1940年 Medewar证实了同种异体移植排斥是一种免疫现象 1954年 美国医生Murray在单卵双生姐妹间进行肾移植获得成功 1962年 应用HLA分型技术选择合适的供体 第一次用无亲缘关系的供体肾进行异体移植 获得成功 80年代初 由于环孢素A等应用 明显提高了器官移植的成功率 器官移植已广泛应用于临床 概念 移植是用手术或其他方法将细胞 组织或器官从原部位移植到自体或异体的一定部位 以替代或补偿移植部位所丧失的结构与功能 移植物 graft 供者 donor 受者 recipient 不同个体间移植常引起受者对移植物的免疫排斥应答 移植免疫学是研究排斥反应发生的机制 如何防治排斥反应的发生以维持移植物的正常功能和长期存活 分类 一 根据供 受者间遗传背景的差异1 自体移植 autograft 2 同种同基因移植 syngraft 3 同种异基因移植 allograft 最常见4 异种移植 xenograft 二 根据移植物在受者体内所植部位不同1 原位移植2 异位移植 三 根据移植物的形态结构不同器官 组织 细胞 基因移植 第一节同种异型排斥反应的识别机制一 同种异型排斥反应的特点 一 应答特点 区别 自己 与 非己 记忆性特异性 小鼠皮肤移植实验 A A A B A B C B B 接受过首次移植的受者 二 同种异型移植排斥反应的靶抗原 靶抗原1 主要组织相容性抗原 MHC分子 人 HLA鼠 H 2遗传特征 单倍型遗传共显性高度多态性2 次要组织相容性抗原 mH A1 A2 A B A B A B F1 近交系小鼠移植实验 三 同种异型移植排斥反应的细胞学基础 2 不同T亚类识别不同MHC分子混合白细胞反应 MLR 同种异型MHC 类分子 CD8 T细胞 杀伤效应同种异型MHC 类分子 CD4 T细胞 分泌CK 1 受者T介导实验依据 A B 淋巴细胞可转移性A D T介导B 输入了 B 的T D T细胞缺陷的裸鼠 二 同种异型抗原的识别机制 1 直接识别 受者T细胞识别移植物细胞表面MHC分子 交叉识别 供者的同种异型MHC分子和外来抗原肽所形成的表位及自身MHC分子和外来抗原肽所形成的表位具有相似性 受者体内有1 10 的T细胞能识别同种异型MHC抗原 故排斥反应非常强烈 2 间接识别 受者T细胞识别经过受者APC加工处理的 来源于供者MHC分子 抗原肽的表位 受 第二节同种异基因移植排斥的类型及其效应机制 排斥反应的类型 宿主抗移植物反应 HVGR 受者对供体器官产生的排斥反应 移植物抗宿主反应 graftversushostreaction GVHR 移植物中的淋巴细胞对宿主的组织抗原产生免疫应答并引起组织损伤 宿主抗移植物排斥反应的类型 1 超急排斥反应2 急性排斥3 慢性排斥反应 超急排斥反应 机制 受者体内存有抗供者移植物的预存抗体 与抗原结合 激活补体和凝血系统 导致血管内凝血 预存抗体来自 供受者之间ABO血型不合 受者反复多次输血 妊娠或既往增作过某种移植 急性排斥反应 效应机制 1 CD4 细胞活化 迟发型超敏反应2 CD8 CTL的直接杀伤3 体液免疫效应 慢性排斥反应 急性排斥细胞坏死的延续炎性细胞相关的慢性炎症抗体和细胞介导的内皮损伤 管壁增厚和间质纤维化 GVHD 发生条件 1 宿主与移植物之间的组织相容性不同2 移植物中含有足量免疫活性细胞3 宿主处于免疫无能或免疫功能严重缺损机制 骨髓移植物中的成熟T细胞被宿主的异型组织相容性抗原所激活 增生分化为效应细胞 这些激活的效应细胞在受者体内移动 对宿主组织器官发动免疫攻击 导致GVHD 临床症状 食欲不振 消化不良 腹泻 黄疸和皮疹 严重者导致死亡 第三节同种异型移植排斥的防治 一 选择组织型别相配的供者 1 ABO血型必须符合2 HLA配型 HLA A HLA B相配的位点越多 存活率越高HLA DR是否匹配很重要受者HLA DR的类型对移植物存活的影响很大 它诱导T细胞应答近交程度高人群间易相配 二 免疫抑制药物 1 药物 CsA Fk506机制 阻断T细胞活化过程中IL 2的转录2 单克隆抗体 抗CD3单抗1 活化补体溶解T细胞2 通过结合T细胞易于被巨噬细胞吞噬3 血液净化 去除已存在的抗体 三 诱导移植耐受 1 给供者输入合成多肽或供者可溶性MHC分子2 阻断协同刺激信号供者输入CTLA 43 阻断CD40 CD40L CD2 LFA3 诱导T无能 异种移植的特殊免疫学问题 1人体内存在针对动物细胞表面多糖分子的天然IgM抗体 导致超急排斥反应 通过向猪受精卵导入人衰变加速因子 DAF 编码基因 培育出表达这一人补体调节蛋白的转基因猪 成功地克服异种移植超急排斥反应 异种移植的特殊免疫学问题 2 迟发性异种移植排斥反应可能由NK细胞和巨噬细胞介导 涉及大量参与炎症反应的细胞和因子 及相关基因的激活和表达 通过向猪受精卵导入人NK细胞抑制性受体的配体基因 已证明可大幅度降低排斥反应 异种移