营养缺乏病.pptx

营养缺乏病 北京大学医学部公共卫生学院营养与食品卫生学系朱文丽 2012 12 11 基本概念 营养不良malnutrition营养低下under nutrition营养过剩over nutrition营养缺乏病nutritionaldeficiency长期缺乏一种或多种营养素可造成营养低下 严重的营养低下并出现各种相应的临床表现或病症PEM 特定的营养素缺乏 nutrientdeficiency 地甲肿 坏血病 干眼病 缺铁性贫血亚临床营养缺乏状态 按人群分类 儿童营养缺乏病低体重 生长迟缓 消瘦青少年营养缺乏病年龄别身高 发育不良 成人营养缺乏病BMI 18 5老年人营养缺乏病BMI 18 5 膝高 臂围 按发生原因分类 原发性营养缺乏病单纯由营养素摄入减少而引起的一系列临床表现 每一种临床表现都涉及一种或多种营养素的缺乏严重的营养缺乏病 轻微的营养失调饥饿 贫穷 追求饮食时尚 饮食禁忌 厌食症 贪食 肥胖恐惧症 低营养密度饮食继发性营养缺乏病其他原因导致的营养不良药物 情绪低落 手术创伤 放化疗 内外科并发症 院内感染 恶性肿瘤和其他疾病 按营养素缺乏分类 蛋白质 能量营养不良维生素缺乏维生素A缺乏 脚气病 核黄素缺乏 癞皮病 坏血病 恶性贫血矿物质缺乏甲状腺肿 克汀病 缺铁性贫血 软骨病 克山病 锌缺乏病 营养缺乏的原因 食物供给不足社会 政治和经济因素人口增长 资金缺乏食物中营养素缺乏天然食物中营养物质缺乏不科学的饮食方式营养素吸收不良 营养素利用减少营养素消耗和排泄增加营养素需要量增加营养素破坏增加 中国统计年鉴2010 营养缺乏病的发生过程与评价 膳食营养供给不足组织中营养素的缺乏生物化学的变化功能的改变形态的改变 膳食史人体测量生理生化分析临床表现试验性治疗 体格测量的评价 平均值法中位数百分比法 GOMEZ 标准差法体重不足 W A 发育迟缓 H A 消瘦 W H Z评分 测量数据 参考标准中位数 参考标准标准差百分位数法体质指数 BMI 腰臀比综合评价法 儿童生长发育评价指标 年龄别身高 H A 近期营养状况年龄别体重 W A 较长期营养状况身高别体重 W H 近期 急性营养状况年龄别上臂围皮下脂肪 肌肉发育 生长发育评价参考值 中国九市城 郊区儿童体格发育调查资料参考值7岁以下 2005 1995 1985 1975美国国家卫生统计中心 NCHS 建议参考值 1978 1960 1975年间美国0 2岁和2岁以上儿童调查WHO公布的新的 儿童生长标准 2006 不同种族和文化背景的六个国家中国学生体质调研 儿童生长发育评价方法 标准差法 离差法 均数 标准差标准差评分 Z评分法 中位数 标准差百分位数法百分位数指数法体质指数BMI 儿童生长发育等级评价 体重标准差法 WHO2006 下等中下等中等中上等上等 Z评分法 Zscores 体格指标实测值 体格指标参考值中位数体格指标参考值标准差低体重年龄别体重Z分 weightforageZscores WAZ 2生长迟缓年龄别身高Z分 heightforageZscores HAZ 2消瘦身高别体重Z分 weightforheightZscores WHZ 2超重和肥胖WHZ 2 Z分 身高Z评分 2005九市 生长迟缓 曲线图法 BMI评价超重 肥胖 流行病学 低体重儿童 发育不良 生长迟缓 消瘦亚洲 非洲 拉丁美洲我国逐年下降 中西部 东部 农村 城市低出生体重率为3 6 5岁以下儿童生长迟缓率为14 3 比1992年下降55 儿童低体重率为7 8 比1992年下降57 贫血患病率平均为15 2 3 12岁儿童维生素A缺乏率为9 3 边缘缺乏率为45 1 钙摄入量391毫克 相当于推荐摄入量的41 2002 刘爱东 赵丽云 于冬梅 等 中国5岁以下儿童营养不良现状及其变化趋势的研究 卫生研究 2008 37 324 326 营养缺乏病的预防和治疗 公共营养指导遵照中国居民膳食指南平衡膳食 合理营养应用平衡膳食宝塔 原发性营养缺乏病的预防和治疗 预防食物和营养健康和营养护理与营养治疗PEM治疗饮食调理 药物治疗 代谢紊乱 感染 营养素缺乏的治疗对儿童和青少年的膳食建议 继发性营养缺乏病治疗 治疗疾病 补充营养疾病治疗适量补充营养素二者兼顾临床营养支持肠内营养支持enteralnutrition EN肠外营养支持parenteralnutrition PN 铁缺乏IronDeficiency 微量元素分类 FAO WHO IAEP 1995人体必需微量元素I Zn Se Cu Mo Cr Co Fe Mn F人体可能必需元素Si B V Ni低剂量必需元素Pb Cd Hg As Al Li Sn 铁的分布 功能性铁血红蛋白60 75 肌红蛋白3 酶类1 储存性铁25 铁蛋白含铁血黄素运输铁运铁蛋白 铁的生理功能 构成血红素蛋白质 参与氧的运输血红蛋白肌红蛋白作为多种酶的组成成分 在生物氧化 组织呼吸过程中发挥作用细胞色素非血红素铁酶含血红素铁酶 食物中的铁 血红素铁主要来自动物性食品血红蛋白和肌红蛋白占总膳食铁10 以下吸收受膳食因素影响很小吸收率为10 40 钙可降低其吸收 非血红素铁主要存在于植物和乳制品的铁盐中Fe OH 3占膳食总铁90 以上吸收受膳食因素影响较大吸收率不足10 多种因素可降低其吸收 影响非血红素铁吸收的膳食因素 有利因素VitC半胱氨酸核黄素肉类因子机体需要量增加 不利因素植酸 草酸多酚类物质膳食纤维摄入过多钙 锌大豆蛋白卵黄高磷蛋白碱性药物 胃酸分泌减少 铁在体内的转运 Fe3 Fe2 Fe2 脱铁蛋白铁蛋白 肠道 Fe3 组织运铁蛋白受体 血循 肠黏膜 运铁蛋白 血红蛋白的合成 卟啉珠蛋白Fe2 正铁血红素血红蛋白 幼红细胞 铁营养状况评价生化指标 血清铁蛋白 SF 血清 骨髓抽取物铁含量 SI 运铁蛋白饱和度 TS 红细胞游离原卟啉 FEP 血红蛋白和红细胞压积 Hb 平均红细胞容量血清或血浆运铁蛋白受体 sTFR 储存铁减少期 红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期 3 1 2 铁缺乏 冰山真面目 铁缺乏 irondeficiency ID 多见于婴幼儿 学龄儿童 孕妇 育龄女性 老年人是世界范围内倍受关注的公共营养问题发达国家 7 12 妇女儿童铁缺乏发展中国家 1 2妇女儿童 1 4男性铁缺乏全球约有5 10亿人铁缺乏 2 3隐性铁缺乏WHO 1990 普通妇女60 孕妇90 成年男性10 儿童50 我国中晚期妊娠孕妇铁缺乏患病率50 贫血分类 营养性贫血 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 Fe 维生素C 核黄素巨幼红细胞性贫血叶酸 维生素B12 维生素C 锌溶血性贫血维生素E 贫血流行病学 2 3为隐性缺乏 IDA大多数为轻度贫血患病率逐年下降 但仍是一个全球性公共卫生问题儿童贫血乡村高于城市 女生高于男生 并随年龄递增多为缺铁性贫血 99 53 为轻度贫血2002年 6 17岁儿童贫血患病率为14 0 城市12 7 农村14 4 男生为12 4 女生为16 1 中国居民营养与健康状况调查 2002年 我国居民贫血患病率平均为15 2 较1992年有所下降城市男性由13 4 下降到10 6 城市女性由23 3 下降到17 0 农村男性由15 4 下降至12 9 农村女性由20 8 下降至18 8 2岁以内婴幼儿 60岁以上老人 育龄妇女贫血患病率分别为24 2 21 5 和20 6 1992 2002年我国儿童少年贫血检出情况 铁缺乏原因 铁供给不足及生物利用率较低 膳食中非血红素铁占绝大部分 血红素铁 动物血 内脏 肌肉 吸收率20 非血红素铁 谷物 蔬菜等 吸收率低于10 机体对铁的需要量增多 生长突增 月经丢失 其他因素 消化道疾病 失血性疾病 早期铁缺乏监测指标缺乏 铁缺乏分期 1 储存铁减少期 irondeficiencystore IDS 储存铁耗竭血清铁蛋白浓度 2 红细胞生成缺铁期 irondeficiencyerythropoie IDE 血清铁蛋白 血清铁 总铁结合力 运铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 FEP 3 缺铁性贫血期 irondeficiencyanemia IDA 血清铁蛋白 血清铁 红细胞游离原卟啉 FEP 红细胞压积 血红蛋白 铁缺乏表现 常见症状疲乏无力 心慌气短 头晕眼花 面色苍白 口唇粘膜和睑结膜苍白 肝脾轻度肿大等 贫血性心脏病影响生长发育儿童体格和智力发育受损 伴近期和远期神经功能和心理行为障碍烦躁 易激惹 注意力不集中 学习记忆力降低 儿童学习困难 污言秽语综合症单胺氧化酶活力下降 儿茶酚胺代谢紊乱 铁缺乏表现 活动和劳动耐力降低细胞色素C及线粒体中 甘油磷酸氧化酶活力下降 影响肌肉代谢肌红蛋白量减少免疫功能和抗感染能力降低T细胞数目减少 过氧化物酶活性降低消化道改变粘膜组织变化和外胚叶组织营养障碍口腔炎 舌炎 舌乳头萎缩 胃炎 75 胃酸缺乏 铁缺乏表现 皮肤毛发变化毛发干枯脱落指甲缺乏光泽 变薄 脆而易折 条纹状隆起 反甲神经精神系统异常神经痛 末梢神经炎 颅内压增高 视乳头水肿异食癖抗寒能力降低甲状腺激素代谢异常其他月经紊乱 轻度脾肿大 10 铅中毒吞咽困难 咽部粘膜萎缩 plummer vinson综合征 铁缺乏诊断指标 形态学检查血液 小细胞低色素性红细胞骨髓 幼红细胞增生骨髓可染铁检查 金标准生化检验血清铁蛋白 serumferritin SF 77 mol L TS 15 铁缺乏诊断指标 红细胞游离原卟啉 FEP 0 9 mol L锌原卟啉 0 96 mol L血清转铁蛋白受体 sTfr 生物变异小 不受性别 年龄 妊娠 炎症性疾病 感染以及其他慢性病的影响改变早于其他指标可单独用于铁缺乏判定sTfr SF 1 8 IDS sTfr SF 2 2 IDE其他红细胞平均容积 MCV 80fI红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 0 31 31 铁缺乏的发展阶段 小细胞 胞体直径 6 5 m典型的血象是小细胞低色素性贫血 血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显 红细胞胞体较小 大小和形状很不一致 每一红细胞所含的血红蛋白较少 仅周围一圈红色 中间有大片无色透明的区域 环状红细胞 储存铁缺乏期 IDS 诊断标准 符合以下任何一条 SF 14 g L骨髓小粒可染铁消失 红细胞生成缺铁期 IDE 诊断标准 符合IDS诊断标准 同时有以下任何一条者 TS0 9 mol L 或ZPP 0 96 mol L 或FEP Hb 4 5 g gHb骨髓铁染色减少 铁粒幼红细胞 15 缺铁性贫血 IDA 诊断标准 符合第1条和2 8条任何两条以上者 Hb男性64 4 mol LTS0 9 mol L 或ZPP 0 96 mol L 或FEP Hb 4 5 g gHbSF 14 g L铁剂治疗有效 WHO贫血的筛检标准 2002年中国居民营养与健康状况调查 贫血判断标准 铁缺乏的治疗 一般治疗病因治疗增加富含铁 VitC的食物铁剂治疗有机铁 葡萄糖酸亚铁 苏糖酸铁无机铁 硫酸亚铁隐性铁缺乏早期治疗预防 铁毒性 急性中毒胃肠道出血性坏死慢性铁中毒血色素沉着症运铁蛋白饱和度 中国居民膳食铁参考摄入量 AI mg d0 0 30 5 101 1211 男16女1814 男20女2518 男15女2050 15 特殊人群 孕妇早20中20 5晚20 10乳母20 5UL mg d18 50 食物来源 丰富来源 动物血 肝脏 鸡胗 牛肾 大豆黑木耳 芝麻酱良好来源 瘦肉 红糖 蛋黄 猪肾 羊肾 干果一般来源 鱼 谷物 菠菜 扁豆 豌豆 芥菜叶微量来源 奶制品 蔬菜和水果 常见食物中的铁含量 mg 100g食部 摘自 中国营养科学全书 表1 8 7 中国居民营养与健康状况调查 2002