医学精品课件呼吸系统疾病影像诊断

呼吸系统 呼吸系统 疾病诊断一 支气管扩张症 Bronchiectasis 病因及病理 管壁破坏 分泌物阻塞咳嗽 肺不张 纤维化 外在性牵引 支气管扩张病理分型 柱状型支气管扩张曲张型支气管扩张囊状型支气管扩张 临床表现 咳嗽咳痰咯血 呼吸系统 X线平片表现 纹理改变增多 紊乱或网状卷发状 管状透明 双轨征 杵状致密影 肺内炎症 小片状致密影 空腔内液平 肺不张 三角形致密影 慢性肺原性心脏病 呼吸系统 支气管造影表现正常表现 扩张分型 柱状 囊状 混合型 左舌叶 左下叶柱状支气管扩张并感染 平片示左下片状模糊影 造影见扩张支气管管壁毛糙 双肺支气管囊柱状扩张 混合型支气管扩张并右中下叶不张 双侧支气管扩张并感染 平片示1 双肺野心缘旁多发空腔 卷发状2 右肺模糊片状影造影 囊柱状支气管扩张 平片示右上叶肺不张 支气管造影显示右上叶支气管扩张 支气管扩张高分辨力CT表现 囊柱状扩张呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊柱状扩张 柱状扩张呈 双轨 征 柱状扩张呈戒指环状 二 肺炎分类 病因学 感染性 理化性 免疫和变态反应性解剖部位 大叶性 小叶性 间质性 呼吸系统 二 肺炎 Pneumonia 一 大叶性肺炎 lobarpneumonia 病理为不同形态及范围的渗出与实变 病理上分为充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期和消散期X线征象较临床症状出现晚3 12小时 充血期 纹理增多 或稍高密度模糊影 实变期 均匀致密影 边缘模糊或以叶间裂为界 可出现支气管气像 消散期 边缘开始密度减低 不均匀 大小不等 分布不规则 斑片状密影 症状先减轻 但病灶多在2周内吸收 少数可延迟到1 2月 偶可机化 右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液 右中叶大叶性肺炎并部分肺不张 左上肺大叶性肺炎实变期 左下叶大叶性肺炎 实变期 右上肺大叶性肺炎 消散期 呼吸系统 二 支气管肺炎 bronchopneumonia 又称小叶性肺炎 lobularpneumonia 病理 支气管周围的肺实质炎症 以小叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡X线表现 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊 沿纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均 可融合成大片 呼吸系统 三 间质性肺炎 interstitialpneumonia 病理 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管 淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润 小支气管部分或完全阻塞 肺气肿肺不张 X线表现 肺纹理呈网点状 也可肺门模糊 密度增高 肺气肿 两肺广泛间质性肺炎CT 肺间质纤维化并肺气肿 呼吸系统 三 肺脓肿 lungabscess 感染途径 吸入性 血源性 直接蔓延病理 大片渗出 实变中心坏死 液化 有液面的空洞 脓胸周围纤维增生X线表现 急性期 3月 密度不均 边缘清楚 内有空洞 少或无液平 多房相连 多支相通 可多叶受侵 左下叶背段慢性肺脓肿 左侧慢性肺脓肿 治疗后吸收 多发肺脓肿 呼吸系统 四 肺结核pulmonarytuberculosis1 病源 人或牛型结核杆菌2 病理 基本病变渗出与增殖基本病变转化示意图如下 增殖 渗出 吸收 纤维包裹 结核球 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理改变多样化 X线表现也多样化 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 临床表现 低热盗汗疲乏消瘦食欲不振咯血胸痛气促 高热寒战咳嗽中毒症状 呼吸系统 3 结核的分类 分型原发性肺结核 型 血行播散型肺结核 型 继发性肺结核 型 结核性胸膜炎 型 其它肺外结核 型 分型 呼吸系统 4 肺结核的X线表现 原发性肺结核 primarytuberculosis a 原发综合征原发病灶 肺中部近胸膜处模糊影淋巴管炎 从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎 肺门 纵隔结节影 原发综合征 呼吸系统 b 胸内淋巴结结核结节型 肺门或纵隔淋巴结肿大 边界清楚炎症型 肺门或纵隔淋巴结肿大 边界模糊可引起婴幼儿上中 叶肺不张 呼吸系统 2 血行播散型肺结核a 急性粟粒型肺结核 acutemiliarytuberculosis 一次多量短期数次 血流 肺部 X线表现 早期 肺野毛玻璃样密度增高 10天后 粟粒状 三均 大小均匀 密度均匀 分布均匀 表现肺纹理不清 照片才能发现 结核菌 呼吸系统 b 亚急性或慢性血行播散型肺结核 Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis 结核菌较长时间多次经血流肺部X线表现 两肺上 中野 三不均 大小不均 密度不均 分布不均 渗出 增殖 钙化灶同时存在 上中肺野多 上旧下新 慢性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 慢性血型播散型肺结核 呼吸系统 3 继发性肺结核 Secondarypulmonarytuberculosis 成年人好发继发性原发灶重新活动外源性再感染包括 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核机体有免疫 病灶趋局限 上肺野多X线表现 病灶多样性 渗出 增殖 播散 纤维化 钙化 空洞等均可同时存在 双上肺继发性结核 渗出为主 左上肺继发性结核 渗出为主 继发性结核 钙化 呼吸系统 两种特殊类型的继发性肺结核a 结核球成因干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现 2 3cm 上肺野 类圆形 轮廓光滑 密度均匀 可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围卫星病灶 散在纤维增殖灶 结核球钙化 周围有卫星病灶 结核球 平片和体层片见裂隙状空洞 呼吸系统 b 干酪样肺炎caseouspneumonia机体抵抗力差 对结核杆菌高度过敏 大叶性 与大叶性肺炎相似 但密度较高 内有虫蚀样空洞 小叶性 分散的小叶