常见急危重症抢救程序.doc

常见急危重症抢救程序1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失迅速判断是否心脏骤停（目睹者）立即右手拳击患者胸骨中点1次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能：200-360J），示停搏，即紧急起搏开放静脉通道（两条）使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN及Cr等复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训2、 急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流清除气道分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素A&B：支气管扩张剂氧疗A：短期内较高浓度 B：持续低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.300.40增加通气量改善C O2潴留B：呼吸兴奋剂（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大 频率稍快 B：潮气量稍大 频率宜慢、I:E=1:2以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压3、急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理疼痛：肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常：静脉注射利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道休克：5%葡萄糖注射液500ml+升压药转送有监护设备的冠心病监护病房吸氧：并监测血气分析心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道休息：绝对卧床，1周食物热量6.3Kj/d（1500cal/d），服缓泻药，极化液（GIK）应用入院后的处理 静脉溶栓：冠脉内深栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯类药物抗凝药肝素或低分子肝素阿司匹林噻氯匹定-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察限制和缩小梗死范围 抗心律失常： 室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率110min无需处理 高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器抗休克：补充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术抗心衰： 减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物紧急处理严重并发症4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序体位：坐位或半位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min，使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇静：哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg，注意适应征。正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复，（记24h出入量），注意补钾 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等去除诱因、监护控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡5、 严重心律失常抢救程序吸氧建立静脉通道描记全导联EKG和长导联EKG查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器紧急处理心律失常-度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律：洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或-阻滞剂室上速：维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏仰制室速普通型：利多卡因、或心律平静脉注射洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射，尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品进一步治疗纠治低押低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护营养心肌药物6、 休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢均抬高20左右畅通气道：双鼻管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者保暖高热者物理降温过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常、控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染消除病灶失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白迅速病因治疗严密监护，防MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压、记每小时尿量V、P血流动力学血压、脉压差有条件：PAWPCO，CI纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸：5%碳酸氢钠应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654-2微循环护张间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用7、急性肾功能衰竭抢救程序早 期1、治疗原发病2、尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12.525g静脉滴注，观察2h，无效重复使用1次（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2h，无效加倍使用1次3、血管扩张剂 多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入10%葡萄糖注射300ml静脉滴注，15滴/min4、上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理少 尿 期1、限制入水量2、高热必需氨基酸低蛋白饮食3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱4、保守疗法不理想时尽早透析5、透析指征（1）血K+6.5mmol/L（2）血尿素氨28.6mmol/L,或血肌酐530.4mol/L（3）CO2结合力15mmol/L（4）少尿期72h（5）明显水钠潴留表现（6）明显尿毒症表现1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量2、调整补充水、电解质多 尿 期8、急性中毒抢救程序查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明），开放静脉通道输液迅速阻断毒物吸收、充分供O2维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管（切开）人工通气补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心力衰竭酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制