骨折总论.ppt

骨折总论 骨科 王璐 骨折的定义 骨的连续性和完整性受到破坏1 骨折的分类 直接暴力损伤间接骨折疲劳应力骨折疾病病理骨折2 分型 从骨折端是否与皮肤和粘膜的创口相通来分开放性骨折闭合性骨折相通不相通3 分型 从稳定性来分横型骨折稳定青枝骨折相嵌骨折骨骺损伤5 分型 缧旋型骨折不稳定斜型骨折粉碎型骨折超过20 的成角6 骨折的类型 青枝横形成角斜形螺旋形双段骨折粉碎相嵌压碎撕脱累及关节压缩骨折 脱位骨骺损伤7 骨折端移位的机制 暴力方向重力的作用肌肉牵拉不正确的急救处理9 移位的类型 成角旋转侧方移位重叠或缩短嵌入10 临床和放射学特点 全身表现原发性休克 神经源性休克 继发性休克 出血 注意 应排除脑外伤和呼吸道阻塞11 临床和放射学特点 局部表现肿胀创伤性炎症疼痛功能障碍12 畸形特有体征反常活动骨擦音或骨擦感13 临床和放射学特点 临床和放射学特点 放射学检查骨折有 或无 骨折的类型 选择治疗方法 14 骨折的并发症 早期休克脂肪栓塞重要器官或诅织的损伤骨筋膜室综合征15 骨折的并发症 晚期全身性并发症压迫疮 褥疮 PressureSores肺炎尿路感染16 骨折的并发症 局部并发症骨和关节感染创伤后骨化骨关节炎关节僵硬反射性交感神经营养不良骨缺血性坏死Volkmann缺血性挛缩17 骨折的愈合 器官和组织修复骨折瘢痕再生新骨组织 骨折的愈合 骨折愈合分期1 血肿 炎症 机化 2w 纤维蛋白元 网状纤锥 血凝块 新生血管 间充质细胞 炎症细胞 肉芽组织19 骨折愈合 2 原始骨痂形成 6 8w 骨痂细胞的来源DOPC 定向成骨前体细胞 IOPC 诱导成骨前体细胞 20 骨折愈合 骨痂内矿物质的来源死骨成骨细胞 成软骨细胞 CO2 磷酸酶 pH 水解磷酸盐 intheHematoma inthePlasma 21 骨折愈合 坏死骨折端释放钙离子血清游离磷酸盐 血肿 合成磷酸钙 沉积到骨基质 形成骨痂 网织骨 22 骨折愈合 软骨内成骨膜内成骨23 骨折愈合 3塑造 8w 数年 重建网织骨板层骨 8 12w临床愈合 塑造 12w 数年 Wolff定律 应力和压电效应24 骨折愈合 骨折愈合的标准1 无局部压痛和轴向叩痛2 骨折部无异常活动3 X线片上可见连续骨痂通过骨折端和骨折线模糊26 骨折愈合 4 去除外固定物后 A 上肢持重1kg平行於地面维持3分钟B 下肢在3分钟内行走30步C 连续观察2周骨折部仍无异常现象发生27 骨折愈合的影响因素 全身因素1 年龄2 全身情况局部因素1 骨折的类型28 骨折愈合的影响因素 2 骨折端的血供A 两端均好B 一端好另一端不好C 两端均不好D 骨折端缺乏血供29 骨折愈合的影响因素 3 感染4 软组织损伤程度5 软组织嵌入骨折端之间6 骨折局部存在病理情况31 骨折愈合的影响因素 治疗方法 1 反复手法复位2 过度牵引3 不正确的固定4 不正确的清创5 切开复位的影响6 不正确的功能锻炼32 骨折愈合的影响因素 生物学因素20 医源性因素80 33 骨折的急救 目的1 挽救生命2 保护肢体3 安全快速转送全身情况的处理休克昏述呼吸困难34 骨折的急救 骨折的暂时性处理开放性闭合性正确转送35 骨折治疗的原则 复位国定康复治疗 功能锻炼 药物36 复位 复位的标准1 解剖复位2 功能复位 1 没有分离和旋转移位 2 下肢短缩 1 2cm 3 成角 15 10 4 骨折对线 骨干 or 骨骺 37 复位 复位方法1 手法复位2 牵引复位3 手术复位38 固定 目的1 保证骨折在良好位置愈合2 预防再次移位以及由此带来的并发症3 缓解疼痛39 固定 固定方法1 外固定2 持续牵引3 外固定器 ExternalFixer 4 内固定40 康复治疗 1 主动肌肉收缩训练 AfterInjuryWithin2Weeks 2 骨折附近关节主动活动 AfterInjury2 8w 3 主动拮抗训练 After8w 4 理疗43 药物治疗 中医药不能长期不加选择地使用非甾体消炎止痛药 NSAIDs 44 开放性骨折的治疗 预防感染 开放性骨折的治疗 1 开放性骨折的类型由内向外的开放由外向内的开放46 开放性骨折的治疗 2 创口的情况污染的程度骨折周围软组织损伤的程度47 开放性骨折的治疗 3 清创与外科清创原则相同黄金时间 6 8h 伤后 保留大的碎骨片选择适当的固定方法修复神经 肌腱 血管正确闭合创口48 开放性关节损伤的治疗 1 保持关节软骨的完整性2 不遗留异物在关节内3 禁上行开放引流 可以作灌洗术 4 修复关节囊和韧带49 开放性关节损伤的治疗 5 术后关节内注入抗生素6 关节内积血时应穿刺抽血7 术后关节应予以制动50 骨折的延迟愈合 1 骨折后12w无愈合征象2 骨折处有疼痛及压痛3 骨折线清晰可见4 仅少量骨痂形成5 骨折端无硬化征6 骨折尚有愈合可能51 骨折不愈合 临床特点骨折部位无疼痛和压痛 但有反常活动 假关节形成 52 骨折不愈合 放射学特点萎缩型骨不连1 骨折端硬化2 没有骨痂形成3 骨髓腔封闭53 骨折不愈合 增生型骨不连骨折部位有较多骨痂形成 但骨折线仍清晰可见 且有硬化征象54 骨折不愈合 原因1 感染2 血供不良3 骨折端过度的活动4 软组织嵌入骨折端之间55 骨折不愈合 5 骨折端分离6 骨结构破坏严重7 金属侵蚀 内固定物 8 滑液性骨不连56 畸形愈合 超过功能复位标准的不良位置的愈合57 手外伤 手外伤 应用解剖1 肌肉 18 大鱼际肌 4 小鱼际肌 3 骨间肌 7 蚓状肌 4 1 手外伤 2 协同肌屈指肌伸腕肌伸指肌屈腕肌2 手外伤 3 拮抗肌屈指肌伸指肌屈腕肌屈指肌3 手外伤 4 骨和关节2 3掌骨和相邻腕骨是支柱掌腕关节和掌指关是中心拇指是关键4 手外伤 5 功能位和休息位5 10 15 20 25 手外伤 6 手的皮肤掌侧皮肤背侧皮肤6 手外伤 手外伤的检查1 损伤的原因切割 压榨 冷 热 高压注射 撕裂 脱套 刺入2 深部组织损伤的程度 骨 肌腱 神经 血管 关节 7 手外伤 急救1 止血加压包扎 一般可不用止血带 2 包扎创口3 暂时性固定8 手外伤 治疗原则1 坑生素2 尽早沏底清创黄金时间 伤后6 8