胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理.doc

毕业论文题目：例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理【摘要】 报告1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的护理，胰十二指肠切除术患者术后并发胰瘘，通过积极的治疗，胃肠减压，生长抑素持续应用后，症状改善，恢复良好，顺利出院。【关键词】胰十二指肠切除术；胰瘘；护理胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方法之一，其手术范围大、解剖结构复杂、操作复杂、并发症发生率高。胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，也是术后早期死亡的主要原因。一般胰瘘多发生于术后57天，发生率为5%25%。我院于2015年1月收治一例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者，现将其相关护理汇报如下：1临床资料患者，男，69岁，因持续右上腹疼痛15天入院，有轻度黄疸，无发热无胸闷胸痛。B 超诊断:胆道下段梗阻,CT 诊断:排除胰腺肿瘤 于2月1号在全麻下行胰十二指肠切除术。术中未输血，止血满意。术中患者留置胃肠减压，导尿管，胆囊负压引流管，胰肠吻合口引流管各一根。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗，术后第四天出现胰肠吻合口引流管引流液增多，通知医生，查引流液淀粉酶8570U/L术后第六天患者出现腹痛腹胀高热，且CT提示：胰周积液，左侧胸腔积液，腹腔引流液中淀粉酶升高。诊断为胰瘘。经过禁食，保持胃肠减压通畅，进行有效的负压吸引，减少胰液的分泌。给予生长抑制素6mg24h持续滴入，善宁0.1mg每8小时皮下注射。积极抗感染、补液等对症支持治疗，维持水，电解质平衡。于9号查血淀粉酶506U/L,于11日查血淀粉酶35U/L,引流液淀粉酶为106U/L，于3月10病情恢复，顺利出院。2护理2.1 心理护理 患者刚经历大手术，现在又出现并发症，心理上极易产生恐惧、烦躁对医护人员的不信任感，对各种治疗及护理存在怀疑心理常常表现出不合作。护理人员站在患者的角度关心其痛苦，设身处地的为患者解决问题【1】。本例患者对疾病的预后及其悲观，几度拒绝配合治疗，因此，在发现患者的这种情况出现后，我们采取了以下的措施：第一，和患者及患者家属进行沟通，告诉患者及其家属病情的基本，真实的情况，让患者明白该疾病是可以治愈的。同时也针对患者的担忧以及疑惑耐心解答 。对此对患者进行心理疏导，让患者消除忧虑的情绪。第二，将患者的担心：本例患者的担心最大的就是来自其家庭条件一般，自己年龄已经69岁了，该患者存在对治疗效果的担心，对医疗费用的担心，对治疗后遗症的担心。在得知这些情况后，我们将患者的基本情况转告给医生，在医生的积极配合，耐心解答下，承诺在治疗中使用性价比高的药物，控制患者的治疗费用，并通过给患者家属进行思想工作，通过让家属坚定治疗决心来影响患者。经过2天的努力，患者对自身病症有了一个比较客观全面的了解，重复树立起面对后续治疗的信心，情绪逐步稳定下来，最终开始积极主动的接受治疗，配合我们的各项治疗工作。2.2加强腹部体征的观察 患者于术后第六天上午出现腹胀腹痛，腹痛出钝疼，腹痛不剧烈且伴有干呕情况，在对患者进行基础护理时，患者提及到其腹部不适，立即在随后的几个小时内对患者进行了细致的观察，详细的询问患者的疼痛部位，患者对自身病痛部位表述不清，采用了按压法来协助病人确定其疼痛部位，在确定了病人的疼痛部位是上腹之后，然后在观察到病人出现干呕的情况，本人及时通知了值班的医生，然后将这些病情反馈给医生，让患者得到了及时的护理与对其病情的进一步确认。2.3 加强引流管的观察和护理 术后严密观察引流液的颜色、量、性质.本例的护理中，第一：将引流管妥善固定到床旁,并标记好引流管的长度及名称，以利于观察引流管有无滑脱等，第二：指导患者及家属做好引流管的自护，翻身及活动时保护引流管，避免牵拉，引流袋放置位置低于切口20 cm以下，以免引流液逆流，造成腹腔感染。每日更换引流袋1次，保持无菌。术后3 d内观察有无血性液体，在该例中，患者的血性液体术后两天时出现了超过200ml/d的流量，引流出的胰液颜色为无色清亮黏液。高峰值为315ml/d，低峰值为87ml/d。当在该例要避免在护理时出现引出量少于冲入量的情况发生，因为这将会导致患者的引流不畅，使水分进入腹腔，水分会通过腹膜吸收，可能导致水中毒、离子紊.保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止堵塞。腹腔引流对于消除术后腹腔积液，避免感染十分重要，同时也是观察胰瘘的主要窗口。【3】本例患者术后4天出现胰肠吻合口引流液增多，即于2月5号查引流液淀粉酶8570U/L,6号查血淀粉酶示402U/L,L，经过积极的治疗后，11日复查血淀粉酶为35 U/L，引流液淀粉酶为106 UL。2.4 加强生命体征及并发症的观察 密切观察患者的意识状态，生命体征的变化，发生胰瘘后，体温会升高，本例患者术后第六天出现高热，经过有效的引流，抗炎对症治疗体温于3月1日恢复正常。在进行常规检查时发现其白蛋白22.9g/L,总蛋白41.7g/L,患者表现为乏力，无水肿，通过静脉补充白蛋白，血浆后患者情况得到纠正，复查白蛋白41.2g/L，总蛋白68.9g/L，乏力现象消失。2.5 抑制胰腺外分泌 积极抑制胰腺外分泌非常重要。本例患者在护理中，予以持续胃肠减压，静脉给予生长抑制素6mg24h持续滴入，善宁0.1mg每8小时皮下注射，减少胰腺的外分泌，保护胰腺细胞的作用。在本例的患者护理中，给药期间对于药量均进行了严格的计量，严格按照医嘱的给量剂量与时间进行给药。2.6加强局部皮肤的护理 因胰液外溢会出现皮肤疼痛、糜烂、腹部敷料潮湿等，加重患者的痛苦，因此要保持引流管周围皮肤清洁、干燥。在本例的患者护理中，因为采用了斜坡卧位，保证了引流管通畅而且对于患者的局部皮肤，本人在进行护理工作时给予了涂抹氧化锌软膏来进行保护，避免了因为引流液的溢出腐蚀患者皮肤。同时也保证了引流管周围暴露。引流管通畅后，引流管周围渗出逐渐减少。本例患者没有出先皮肤的问题。2.7 防止引流管脱出 本例患者在术后6日均因自身在无看护人员协助下翻身导致其引流管脱出，患者及时呼叫护士站，然后我们立即通知医生，对患者的引流管进行更换，并根据脱出引流管的长度按原位置还纳并进行皮肤缝合固定，以免胰液排除不畅，导致正常组织被胰液腐蚀。在进行完上述程序后，我们又耐心的向患者介绍引流管自护的方法。并对患者家属进行了引流管基本护理知识的介绍，同时在平时的护理工作时多加观察引流管状态。至患者出院时，再未发生引流管脱出的现象。2.8加强药物治疗的观察及护理 在用药期间，观察病人意识、瞳孔情况以及有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血情况，观察大小便的颜色，腹腔引流液的颜色及量，伤口有无渗血，注意注射部位有无淤血、血肿、穿刺部位出血等，发现异常，及时报告医生进行处理。本例患者没有出现药物不良反应。2.9 营养支持护理 胰痿患者常伴有不同程度营养障碍,多因胰液外痿、蛋白丢失、长期感染消耗及禁食造成。常规给予完全胃肠道外营养(TPN ),有空肠造痿者给予肠内高营养。本例胰痿患者给予完全胃肠道外营养。在护理中,特别向该患者讲明了禁食及TPN的作用,取得该患者及患者家属的配合。在配制TPN时密切注意无菌操作,匀速滴入,监测血精和尿糖,防止高血糖、低血糖昏迷发生。3讨论3.1胰瘘早期发现的重要性 随着外科手术的不断发展，胰头癌、壶腹部、以及部分十二指肠恶性肿瘤首选的治疗方法胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术包括探查、切除以及消化道重建3个步骤【2】胰瘘是胰十二指肠术后最严重的并发症，胰瘘的严重性在于胰液外泄胰酶被激活后对胰腺及周围组织的侵袭和消化作用导致腹腔内感染等一系列严重并发症。严密观察患者病情，利于早期识别胰瘘。胰瘘患者常因大量胰液外溢，使患者消化及吸收功能受影响。此外，患者一旦发生胰瘘，胆汁和胰液混合进入腹腔，胰酶被激活后腐蚀血管，可发生致命性大出血。胰内瘘可导致胰腺假性囊肿、胰源性胸腔积液或腹腔积液，也可引起腹腔脓肿、腐蚀性动脉瘤破裂大出血。对患者进行饮食护理，合理加强营养，可改善其全身情况，促进胰肠吻合口的愈合，促进康复。严密观察患者有无出血发生，遵医嘱进行积极有效的护理，可以有效地挽救患者的生命。综上所述，胰瘘是胰十二指肠切除术常见并发症，后果严重，应争取早发现、早治疗胰瘘越早的发现就能为患者的及时治疗带来巨大的帮助。越早的发现就能更大程度的防止由其引发的一系列不良的后果，避免危害患者的生命安全。3.2护理重要内容与注意事项 在护理工作中，要严密观察患者腹部体征，生命体征及引流液的颜色、性状、量；定期检查淀粉酶；正确给予抑制胰液分泌的药物；给予营养支持，保持水电解质的平衡；保持引流管的通畅，保持皮肤的清洁干燥，对促进患者预后和提高患者的生活质量具有重要意义。特别强调有效引流是护理关键 ,是保证患者康复的重要措施之一。做好胰瘘疾病的观察以及护理，保证引流通畅，并针对胰瘘疾病，采取有针对性的护理，防止患者病情的恶化发展，术后对患者进行必要的病情宣教，患者出院后定期接受随访，若有异常，及时治疗，防止病情恶化， 4小结胰十二指肠切除术是一种创伤大、复杂、难度高的手术，护理难度大、时间长、工作量大，在我院非常少见，但我们只要做到细致的观察和规范的护理，就可以提高患者治愈率，术后严密观察，密切观察病情变化，及时准确的对患者进行评估。一旦发生胰瘘后积极处理，有效的引流，持续静脉生长抑素、抗生素的使用。所谓“三分治疗、七分护理”，积极合理的处理是避免并发症的进一步发展，是保证顺利康复的重要措施。【参考文献】1张雅丽.护换沟通中的换位思考J.吉林医学，2007,28(6):852.2雷阳阳，许红璐，朱志英，等.98例老年患者胰十二指肠切除术后并发症的护理J.护理医学报，2008,15（1）：42-43.3曹俊华.25例胰十二指肠切除术后并发症的预防与护理J.中华护理杂志，2007,42（8）：695-697.4Nagakawa Y,Matsudo T,Hijikata Y. Bacterial conta