236例腰间盘手术患者临床分析.doc

236例腰间盘手术患者临床分析 2010.04.29 已阅读65次 【摘要】 方针 探讨腰椎间盘凸起症的临床特点与手术治疗体例的选择及治疗功效。体例 对236例腰椎间盘凸起症手术治疗患者的临床症状、体征、MRI或CT搜检特征及手术体例及临床疗效进行回首回头回忆性剖析。功效 本组全数患者均获随访，随访时刻为136个月。平均114个月随访。按Macnab4疗效评定标准：优216例，良17例，可0例，差3例，精巧率98.7。结论 腰椎间盘凸起症的临床特点及MRI搜检对于诊断腰椎间盘凸起症具有很是严重的意义，有助于把握腰椎间盘凸起的分型及手术的顺应症，确保手术疗效。【关头词】 腰椎间盘突症 MRI 手术治疗Analysis For Lumbar Disk Herniation With Surgical Treatment In 236 Cases Wang Tiezhou，Bian Chuanhua，Yan Xiaodong，et al Department of Spine Surgery，The 208th Hospital of PLA，Changchun，130062，China Abstract Objective To investigate the clinical characteristics, operation selection and therapentic effect of lumbar disk herniation. Methods We retrospectively reviewed the medical records of 236 patients with lumbar disk herniation who underwent surgery and evaluated the characteristics of clinical signs and symptoms, CT and MRI of noncontained lumbar disk herniation.Results All cases were followed up for one month to three years. According to Macnab4 criteria,216 patients achieved excellent results, good 17, fair 0 and poor 3. Excellent and good rate was 98.7. Conclusion The clinical characteristics and MRI examination of lumbar disk herniation were very important for diagnosis. At the same time, they can help us controlled the classification and the surgical operation adaptation of lumbar disk herniation. Thus, the results are ensured. Key words Lumbar disk herniation ；MRI；Operative treatment 腰间盘凸起是骨科常见病和多见病1，有关腰间盘凸起的人群发病率没有切确统计，但约占腰部痛苦悲痛患者的352，需要手术治疗的患者约占1%203。我们对近年来236例腰间盘手术患者进行回首回头回忆剖析。1 临床资料1.1 一样平常资料 236例患者中男165例，女71例。年龄1725岁56例（甲士38例）；2655岁153例；5680岁27例。病程1天20年，平均48个月。曩昔均有分歧水平腰痛苦悲痛病史，其中有年夜白外伤史25例占10.6。本组病例主要症状体症出现频率见表1。1.2 MRI影像学特征 全数患者术前均行腰椎MRI或CT搜检。L45间盘凸起患者108例占45.8，L5S1间盘凸起患者63例占26.7，L45和L5S1同时刻盘凸起患者49例占20.8，L3以上间盘凸起16例占6.8。中心型间盘凸起31例占13.1，旁侧型间盘凸起178例占75.4，极外侧间盘凸起3例占1.3，游离型间盘凸起24例占10.2（上游离型间盘5例；卑劣离型间盘19例，其中有2例游离至下位椎体中下1/3处）。其中伴间盘钙化和后纵韧带盘钙化28例占11.9，伴椎体骨赘形成同时禁止硬膜21例占8.9，伴较着腰椎管狭隘46例占19.5，伴较着侧隐窝狭隘26例占11，合并腰椎滑脱或腰椎不稳6例占3.8和椎管内囊肿2例占0.8。1.3 手术体例 根据影像学分歧特点选择分歧手术体例。其中心盘镜手术26例，椎板开窗118例，半椎板切除48例，全椎板切除44例。应用环锯切除增生骨赘及钙化间盘49例。6例除间盘凸起外合并椎体滑脱同时行腰椎椎弓根螺钉内平稳融合。行椎管内囊肿摘除加间盘摘除2例。极外侧间盘行椎板外侧横突间入路2例，椎板开窗椎管内入路1例。表1 主要临床症状及体征出现频率（略）2 功效 本组全数患者均获随访，随访时刻为136个月。平均114个月随访。按Macnab4 疗效评定标准：优216例，痛苦悲痛消逝，无勾当功效受限，恢复正常事情和保留；良17例，偶有痛苦悲痛，能做轻细事情；可0例，症状有改良，仍有痛苦悲痛不能事情；差3例，有神经根受压浮现，需进一步手术治疗。疗效差的3例中1例术前足下垂症状未恢复，2例间盘凸起复刊行二次手术治疗后症状完全消逝。精巧率98.7。3 谈判3.1 腰间盘凸起分型 在传统年夜将腰间盘凸起分为二年夜典型。第一典型是旁侧型凸起，髓核凸起位于后外侧，凸起物禁止神经根引起根性症状，单侧多见双侧少见，其中搜罗根肩型、根腋型和根前型。第二典型是中心型凸起，髓核凸起位于后中心，凸起物禁止神经根和马尾神经，引起根性症状和马尾神经症状，其中搜罗偏中心型和正中心型。跟着影像学的前进对椎间盘凸起又有了新的体味。在CT和MRI敷陈中常见到如间盘膨出、间盘疝、间盘退变、黑间盘、HIZ（高旌旗灯号）现象、终板炎或终板水肿等新名词。对间盘病也有了新的年夜白和体味。是以传统的腰间盘凸起分型在手术治疗已经存在缺陷。我们根据间盘凸起部位分为：旁侧型凸起（根肩型、根腋型和根前型），中心型凸起（偏中心型和正中心型），极外型（椎间孔和椎间孔外型）。根据间盘凸起的病理转变分为；间盘膨出型，间盘局部隆出型，间盘割裂型，髓核游离型（完全髓核游离型和不完全髓核游离型），根据间盘凸起的合并症分为：间盘钙化、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚和椎管狭隘等。对临床手术体例选择上有指导意义。椎间孔外的极外型间盘凸起在椎旁横突处入路便利。完全髓核游离型间盘凸起可根据游离地址部位选择响应部位开窗手术，禁止过多的骨性结构切除影响椎体安定。对于因间盘凸起引起的继发性椎管狭隘者行全椎减压显然不合适。3.2 腰间盘凸起手术顺应症问题问题 关于腰间盘凸起的手术顺应症，曩昔和现在模拟仍是有人觉得经系统治疗三个月以上无好转，或一再爆发影响事情和保留质量者是手术治疗顺应症。这种看法对于今世快节奏保留环中、对已有较着症状和体症、影像学已经证实有较着腰间盘凸起患者，再系统治疗三个月以上显然已经不太合适，保守治疗已经没有需要。当然保守治疗对症状上有姑且缓解，但凸起间盘对神经禁止未扫除，再恢复或渐渐加重机率较高，这对神经的损害恢复无益。自愈性腰间盘凸起症有，但很少见。我们觉得腰间盘凸起症手术与否，要根据症状、体症、影像学和病程四者综合剖析。本组手术患者我们服从以下原则是：急性损伤性腰间盘凸起或急性爆发性腰间盘凸起，只要症状重、体征典型、影像学有较着神经禁止者；影像学证实游离或间盘机关割裂突入椎管内的急性发病的病人，浮现为肢体剧痛难忍、很是痛苦，用强止痛药生效甚微者，甚至做为急诊手术的指征为好；有年夜白的神经症状，经系统治疗三个月以上无好转，或一再爆发影响事情和保留质量者；伴有马尾神经损伤出现二便障碍、足下垂等症状者，手术越早越好。本组2例出现二便障碍，1例当然术后别的症状消逝但阳萎现象不能恢复；8例足下垂术后一年内恢复7例、未能恢复1例。一旦出现马尾神经损伤症状应马上手术已经是同志的共识。3.3 本组病例特点 本组手术病例男女比率近2.5:1，男性较着高于女性。1725岁青年56例（甲士38例），2655岁153例，这二组病例占发病率88.5。这与劳动强度年夜和外伤有关，额外是25岁以下青少年间盘凸起与外伤有直接关连。L45、L5S1单节段和二个节段同时出现间盘凸起220例占全数病例的93.2，因腰骶部处于勾当的脊柱与平稳的骨盆交壤处，心理结谈判生物力学身分轻易发生L45和L5S1间盘凸起、退变及损伤。L45与L5S1凸起比率是1.7:1，国外报道是以L5-S1为多,国内则以L4-5为最多。术前8例足下垂中术后1例未恢复，这与神经长期受压神经纤维变性有关。本组2例术后间盘凸起复刊行二次手术。对于间盘凸起复发缘故原由，Apostolides等5回首回头回忆性研究浮现行间盘部门切除复发率为7，行普遍切除复发率为3.7。Striffeler等6对比局部切除与普遍切除加终板刮除没有增添复发率和再次手术率。是以腰间盘凸起复发缘故原由与手术体例的关连还需进一步探讨。3.4 MRI在腰椎间盘问抄中严重价钱 现在在间盘病的搜检诊断中MRI很是严重的价钱，能切确地体味椎间盘凸起的部位、巨细、形态、并能同时体味椎管及其他结构的很是。对于腰椎间盘凸起继发腰椎管狭隘，腰椎MRI成像可以清楚的界定此种腰椎管狭隘病因是因腰椎间盘凸起继发、黄韧带肥厚或椎体后缘骨赘增生所致腰椎管狭隘。从而抉择了手术体例是选择椎板间开窗或全椎板减压或是纯真摘除增生骨赘。对于间盘凸起合并游离体形成的病例可从腰椎MRI上清楚的显像是向上位椎体游离仍是向下位椎体游离，从而确定手术时沿椎间隙上缘或下缘有方针的探查。对于极外侧间盘凸起，我们可以从MRI片中果断处间盘凸起的具体位置，进而可以选择是从椎管手术或椎管外侧入路，亦或椎旁外侧入路。这样在手术时能更好的浮现术野，禁止破损腰椎后结构的安定性，术后康复火速。对于间盘凸起合并腰椎滑脱或腰椎不稳，可以清楚的果断腰椎滑脱或腰椎不稳的水平，以抉择是否需加行椎间融合器内平稳术。别的，对于合并椎管内囊肿的患者，我们可根据MRI成像可以年夜白诊断，以确定患者症状的泉源是间盘凸起所致或是囊肿禁止马尾神经所致，禁止了误诊的发生或仅摘除凸起间盘而影响术后疗效的情形。【参考文献】 1 陆裕朴.实用骨科学M.北京,人民卫生出版社,1998:1141 2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学-3版M.北京:人民军医出版社,2006:1689 3 胡有谷.腰椎问盘突出症-3版M.北京:人民卫生出版社,2004:441 4 Macnab I.Negaive disc exploration:An analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients J.J Bone Joint surg(Am),1971:53:891 5 Apostolides PJ, Jacobowitz R,Sonntag VK. Lumbar di