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各类伤口的处理要点及注意事项 荆州市第三人民医院急诊科 外科伤口种类很多 可根据伤口的新鲜 感染程度和致病菌等特点处理 处理方法有别 若能正确及时处理可加速愈合 处理不当会延误伤口愈合 增加病人痛苦 一 无菌伤口的处理 多为手术后伤口无红肿 创面干燥 患者无发烧 无感染 换药时可用0 5 碘伏擦洗伤口 纱布包扎等待愈合 拆线 如手术大 创伤大 有时术后三天可能有38 5 以下低烧 应考虑为吸收热 是正常反应 若体温继续升高 同时血象增高时 要考虑有无感染存在 需作出相应处理 伤口有轻度红肿 缝线根部发红 甚至渗出 则要考虑是否缝线反应或伤口感染 若缝线处红肿较重或饱满应考虑伤口内有积血 积液或早期感染的可能 此时一定要在无菌操作下 用血管钳撑开一小口或拆线一针 若有积液流出应做引流 无积液时 可用0 5 碘伏敷料包扎 伤口愈合不良或裂开 一般都发生在营养状况差的病人和手术中缝合不良的病人 可延期拆线 对糖尿病合并感染的伤口和大隐静脉曲张长期溃疡病人 伤口难愈 应结合病因治疗 此类伤口要认真清洁创面 用0 5 碘伏覆盖创面 促进愈合 操作时要轻 以免撕脱组织而造成出血 加大创面 二 表浅软组织感染及脓肿的处理 1 疖 疖肿是指单个毛囊炎症 轻者可用碘伏涂擦或用安肤消炎膏 鱼石酯 红霉素软膏外敷 配合局部热敷 促进炎性吸收或加速脓肿成熟 不可捅疖子 也不可挤疖子 否则会引起感染扩散 若疖肿已有波动感 则应早期切开引流 促使炎症消散 注意在危险三角区内的疖肿千万不要挤压 否则可使细菌扩散进入颅内引起感染 饮食方面应注意清淡饮食 少吃刺激性食物 多饮水 保持皮肤清洁 避免不良刺激 2 痈 是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融合所形成的皮肤深层脓肿病 为多数毛囊性脓头及多房性脓肿 好发于皮下组织致密部位 如后背 俗称搭背 常伴有全身中毒症状 初期仅有红肿时 可用50 MgSO4湿敷 鱼不酯软膏 金黄散等敷贴 争取病变范围变小 已出现多个脓点 表面紫褐色或已破溃流脓时 需要及时切开引流 采用在静脉麻醉下作 十 字或 艹 字形切口 有时亦可作 川 形切口 手术时机以痈区中央有皮下坏死 软化时为宜 不宜过早或过迟 注意切口长度不应超过正常皮肤 但要深达深筋膜 尽量清除所有坏死组织 伤口内填塞生理盐水或凡士林纱条 外加干纱布绷带包扎 术后注意创面渗血 渗出液过多时应及时更换敷料 一般术后 改呋喃西林纱条贴于创面抗炎 以后每日更换敷料 待炎症控制后伤口内可使用生肌散 促进肉芽组织生长 促进创面愈合但唇痈不宜切开 3 蜂窝织炎 为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染 好发于下肢 足背 颜面 外阴 肛周等部位 病变浅者 局部呈弥漫性红肿 皮肤紧张而坚实 中央炎症显著 以后变软 溃破化脓 排除脓液及坏死组织 病变位置深者 红肿多不明显 有深部压痛 治疗上给予大量抗生素 支持疗法 加强营养 多种维生素及止痛或退热等治疗 局部可用5 硫酸镁湿热敷 也可用紫外线 超短波等物理治疗 局部脓肿形成切开引流 4 甲沟炎 是指 趾 甲周围软组织的化脓感染 是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起 多由于指甲修剪不当或有倒刺等感染引起 甲沟局部红肿热痛 处理要求剪去嵌入的指甲 应用3 双氧水彻底清洗 后反复涂擦碘伏 如甲沟处红肿可用安肤消炎膏或鱼不酯软膏外敷 如果化脓肿严重的建议切开引流 穿宽松透气性好的鞋子 修剪指甲不要太短 如果已形成甲下脓肿 甲沟有炎性肉芽肿 就应将指甲拔除 v 形切除炎性肉芽肿 才能使瘀滞于甲下的脓液充分引流 经几次换药即可好转 如果发展至脓性指头炎 不仅要切开引流 还要全身使用抗生素 5 乳腺炎 早期红肿时可用安肤消炎膏外敷 局部配合热敷促使炎症消散 如波动感明显 脓肿已形成 可在乳腺下部沿乳头作放射状切口切开引流 尽可能挤出脓液 每天用3 双氧水和洗必泰清洗 并用灭滴灵纱条引流等 直至伤口愈合 每天换药时 棉球必须如数取出 切勿遗留腔内 造成伤口长期不愈 三 常见创面的处理 1 表皮擦伤 用生理盐水或洗必泰彻底清洗创面 再用3 双氧水清洗 最后用碘伏涂擦创面 创面不宜沾水 保持干燥使创面结痂愈合 2 烧伤创面 烧伤后立即使伤者离开热源 脱去着火的衣服 迅速用清洁的冷水 冰水浸泡或冲洗被烧伤的部位 时间在半小时以上不便浸泡的胸 背部位可用冷水浸湿毛巾进行冷敷 创面有水泡时 小水泡不要随便将水泡刺破或剪去浮皮 大水泡时可在无菌操作下抽出液体 但要保留表皮 用生理盐水或洗必泰清洗创面 然后涂擦SD Ag 用无菌敷料包扎 每日或隔天换药直至愈合 3 慢性溃疡 创面血运不良 伤口呈糜烂状 渗出液多 有时还有部分坏死组织 换药室应予清除 用洗必泰及3 双氧水清洗创面及伤口周围 然后涂SD Ag 用无菌敷料包扎 也有报道用银离子敷料或德湿银敷料覆盖创面 每日换药 效果好 也有报道用3 双氧水涡流式冲洗伤口及周围皮肤 用流量6 8L min氧气通过 5 酒精湿化瓶过滤后直接吹伤口及边缘皮肤15 20min后 用1ml空针抽取普通胰岛素12 20u喷洒于创面 最后将蜂蜜敷料紧贴于创面上 嘱患者口服大剂量Vc 1 5 日 伤口愈合所需时间短 此外 还要积极治疗原发病如糖尿病 4 新鲜伤口 应力争早期清创 缝合 便开放伤口为闭合伤口 一般伤口应在6 8小时内行清创缝合 I期缝合伤口 其处理原则如下 创面污染严重 四肢的伤口在12小时内清创后 I期缝合伤口 头面部伤口 可延长至24小时 污染不严重的 48小时仍可作清创缝合 时间超过48小时以上的伤口或污染严重者 必须作彻底清创 清除异物及坏死组织 创口口冲洗后暴露 勤换药 用0 5 碘伏或灭滴灵湿敷 待创面干洁后再作I期或II期缝合 狗咬伤伤口一般不作缝合 如伤口过大时在彻底清洗后需作间断缝合 人咬伤伤口 伤口感染几率大 除表浅小伤口外 应常规肌注破伤风抗毒素及抗生素治疗 四 伤口换药的护理告知及指导 1 伤口情况告知伤口换药时要告知患者了解自己的伤势情况 否则可能出现过度恐慌 焦虑等现象 换药过程中动作要轻巧 操作仔细熟练 要与患者进行充分的沟通 安慰 鼓励 关心病人 告知石膏固定的松紧度 以及如何观察固定患肢的皮肤颜色 温度 肿胀情况 让患者知道自己伤口的变化及好转 以便患者积极配合治疗 促进伤口愈合 2 换药时间指导为了保持伤口清洁干燥 避免受到细菌污染 加快伤口愈合 应告知患者首次换药时间和再次换药时间 一般清创缝合术后第一天 第二天进行首次 第二次换药 然后间隔三天换药一次 直至伤口拆线为止 首次换药间隔时间越长 其敷料就越难被揭除 换药的难度越大 病人越痛苦 如伤口分泌物多或污染伤口 须每日换药一次或多次 并保持浅层敷料不被分泌湿透 甲沟炎形成脓肿切开引流后应每天换药一次 避免切口过早愈合导致脓液引流不畅 如伤口敷料不慎被水湿透或污染 则须告知患者及时更换敷料 3 拆线指导拆线时间视受伤部位而定 头面颈部术后5 7天拆线 胸腹 背部 臀部术后10天左右拆线 四肢术后10 12天 近关节部位延长1 2天 手指 足趾约14天 某些伤口可行间断拆线 以防伤口裂开 4 饮食指导合理营养是促进生长发育 增进身体健康 增强免疫功能的物质基础 告知患者营养不良可显著延缓伤口愈合 特别对于创面较大 污染严重的患者 则要以高热量 高蛋白 高维生素 矿物质和微量元素的食物为主 明确告知患者多食鸡 鸭 鱼 鸡蛋 牛奶以及水果蔬菜 饮食要清淡 不宜煎炒炸 避免辛辣 不抽烟喝酒 同时要多饮水 特殊情况如糖尿病病人则须在自身血糖浓度允许的情况下 保证营养 合理饮食加快伤口愈合 5 心理护理门诊换药时间短 对那些创伤较大 各种原因导致伤口长时间不愈的患者 其情绪往往非常低落 焦虑 烦躁易怒 换药又不可避免产生疼痛 甚至晕厥 这时给病人换药不但动作要轻柔 还要及时给病人心理疏导 耐心倾听病人诉说 同情关心安慰鼓励病人 换药过程中要做详细的解释 其实很大一部分病人需要的关心并非要从医护人员那