心电图典型图谱ppt课件

1右房大 心电图特征 P波高尖 电压 0 25mV 在 aVF导联最明显 在V1导联P波直立时 振幅 0 15mV如P波双向 则振幅的算数和 0 20mV 临床意义 上述P波改变常见于肺源性心脏病 故有时被称为 肺型 P波 右心房肥大主要见于肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 右房室瓣病变等疾病 2左房大 心电图特征 P波增宽 0 12s 常呈前低后高的双峰P波 双峰间距 0 04s 在 aVL 导联较明显 V1导联上 ptf 0 04mm s 临床意义 上述P波改变常见于左房室瓣病变 故称为 二尖瓣型 P波 左心房肥大主要见于左房室瓣成主动脉瓣病变 高血压 慢性左心衷等 3左室大 心电图特征 QRS波群电压增高 即Rv5或Rv6 2 5mV或Rv5 Sv1 3 5mV 女 或4 0mV 男 RI 1 5mV RaVL 1 2mV或RI十SIII 2 5mV RavF 2 0mV 心电轴左偏 但一般不超过 30度 QRS波群时间延长达0 10一0 11s 但一般仍 0 12s ST一T改变 V5及以R波为主的导联S T段下移 0 05mV T波呈现低平 双向或倒置 临床意义 仅有QRS波群电压增高者 称为左室高电压 可见于左心室肥大 亦可见于青年人或久经体力锻炼者 仅有ST一T改变者 为左心室劳损 可由多种病变引起 如同时有左室高电压及ST一T改变者 即称为左室肥大伴劳损 常见于高心病 冠心病等 4右室大 心电图特征 Rv1 Sv5 1 05mV 重症 1 2mV RavR 0 5mV QRS波群形态改变 V1的R S 1 V5的R S l aVR的R Q l或R S 1 心电轴右偏 90度 重症 110度者 ST一T改变 右侧胸导联S T段压低 T波低平 双向或倒置 临床意义 常见于先天性心脏病 慢性肺源性心脏病 肺动脉瓣狭窄 风湿性心脏病等 ST T改变 心内膜下缺血T波高尖对称心外膜下缺血T波低平或倒置心内膜下损伤ST下移心外膜下损伤ST抬高临床上主要看 V4 V5 V6 5心肌梗死 心电图特征 缺血型T波改变 即面对缺血区导联上T波倒置 其降支与升支对称呈 冠状 T波 损伤型S T段移位 即面对损伤区导联S 段呈弓背向上的抬高 有时与T波融合成单向曲线 坏死型Q波改变 即面对梗死区导联上出现异常Q波或QS波 临床意义 严重的突发性心血管事件 关键在于早期诊断及干预 尤其对于超急性期要提高警惕 关注其动态变化 尽量避免发展到急性期 6窦性心动过速 心电图特征 具有窦性心律的特点 心率多在100 160次 min之间 临床意义 常见于运动 情绪激动等 病理情况下可见于发热 贫血 缺氧 休克 急性失血心肌炎心功能不全和甲状腺功能亢进症等 也可见于使用阿托品 肾上腺素等药物之后 7窦性心动过缓 心电图特征 具有窦性心律的特点 心率在60次 min以下 一般不低于40次 min 临床意义 见于运动员 长期从事体力劳动者及老年人 病理情况下可见于病态窦房结综合征 颅内高压 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退症 洋地黄过量及应用 受体阻滞剂等 8窦性心律不齐 心电图特征 具有窦性心律的特点 在一次描记的心电图上 最长的P P间距与最短的P P间距之差 0 12s 临床意义 1 呼吸性窦性心律不齐与呼吸有关 吸气时心率增快 呼气时心率减慢 屏住呼吸后则变为整齐 呼吸性窦律不齐常见于儿童 青年 植物神经不稳定者 一般无病理意义 2 非呼吸性窦性心律不齐与呼吸无关 屏住呼吸后仍不齐 非呼吸性窦律不齐较常见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有关 9房性早搏 心电图特征 期前出现的房性P 波 其形态与窦性P波不同 早搏的P 一R间期 O 12s 房性早搏的QRS波群形态与正常窦性者相同 房早后的代偿间期不完全 10室性早搏 心电图特征 期前出现的QRS T波群其前无相关P波 期前出现的QRS波群宽大 畸形 QRS波群时间 0 12s T波方向与QRS波群主波方向相反 多有完全性代偿间期 11交界性性早搏 心电图特征 期前出现的QRS波群与窦性者相同 期前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P 波 也可见不到逆行型P 波 P 一R间期 0 12s或R P 间期 0 20s常有完全性代偿间期 早搏临床意义 正常人可偶见单形性早搏 如出现频发 成对 或多源性早搏 则多为病理性的 12室上性心动过速 心电图特征 频率大多数为160 250次 min 节律一般绝对规则 QRS波群基本正常 QRS时间 O 10S 如能确定房性P 波存在 且P R间期 0 12s 则为房性心动过速 如能确定逆行型P 波存在 且P R间期 0 12s或R P 间期 0 20s 则称为交界性心动过速 如不易判别异位起搏点的确切位置 可统称为室上性心动过速 临床意义 短阵 偶发的可见于正常人 如频繁发作可考虑药物治疗或射频消融术 13室性心动过速 心电图特征 频率140 200次 min R R间距大致相等 室律可略有不齐 QRS波群增宽 畸形 QRS波群时间 0 12s T波方向与QRS波群主波方向相反 常没有P波 如能发现P波 则P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢 且P波与QRS波群之间无固定关系 即房室分离 偶可发生心室夺获或室性融合波 临床意义 约10 的室性心动过速无明显器质性心脏病 称为特发性室性心动过速 90 的室性心动过速 多形 多源 双向 扭转的 见于各种类型心绞痛 急性心肌梗塞 风心病 心肌病 先心病等器质性心脏病 14扭转性室性心动过速 心电图特征及临床意义 严重的室性心律失常 发作时可见3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 发作数秒到数十秒而自行终止 极易复发或转为心室颤动 15房扑 心电图特征 P波消失 代之以一系列大小 形态及间距相等的锯齿样心房扑动波 F波 F波的频率为250 350次 min avf R R间距规则 传导比例固定 QRS披群形态与窦性QRS波群相同 临床意义 多见于器质性心脏病 如冠心病 风心病高病等血压 16房颤 心电图特征 P波消失 代之以一系列大小 形态及间距均不等的心房颤动波 f彼 f被的频率为350 600次 min V1 R R间距绝对不规则 QRS披群形态与窦性QRS波群相同 临床意义 90 以上房颤见于器质性心脏病 如风心病二尖瓣病变 高心病 冠心病 心肌病等 另外 一些病因不明 无器质性心脏病的 称为特发性房颤 快速房颤时及时控制心室率 纠正心衰 缓慢房颤时 心室率 40 分 应及时安装起搏器 17室扑 心电图特征 QRS一T完全消失 代之以形状相同 大小相等 节律规则的心室扑动波 频率为200一250次 mln 18室颤 心电图特征 QRS一T完全消失 代之以形状不一 大小不等 节律极不规则的心室颤动波 频率为250一500次 mln 室扑 室颤临床意义 极严重的致死性心律失常 心脏停跳前短暂征象 应及时除颤 19 度房室传导阻滞 心电图特征 心电图主要表现为P R间期 0 20s 老年人P R间期 0 22s 或在心率无明显变化下P R间期延长 0 04s P R间期可随年龄 心率而变化 故诊断应与其相适应 20II度一型房室传导阻滞 心电图特征 窦性p p基本规则 P R间期逐渐延长后继以一次QRS脱落 P R间期增量递减 长R R间期小于最短窦性周期的两倍 房室传导比例可不同 21II度二型房室传导阻滞 心电图特征 窦性p p基本规则 P R间期固定 部分p波后无QRS波 房室传导比例可不同 23 度房室传导阻滞 心电图特征 p p间期和R R间期规则 p波与QRS波无关 p波频率大于QRS波频率 呈完全性房室分离 逸搏心律 QRS波正常 频率40 60 min为交界性逸搏心律 QRS波宽大畸形 频率20 40 min为室性逸搏心律 房室传导阻滞临床意义 度和II度一型房室传导阻滞可见于迷走神经张力增高的正常人 II度二型 高度 度房室传导阻滞多为器质性心脏病 常安装起搏器治疗 24完全性右束支传导阻滞 心电图特征 QRS波群时限 0 12s QRS波前半部接近正常 后半部在多数导联 如 aVL aVF V4一V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限 0 04s aVR导联呈QR型 其R波宽而有切迹 最有特征性变化的是V1导联 呈rsR 型的M形波 V1 2导联ST段轻度压低 T波倒置 临床意义 正常人可见完全性或不完全性右束支传导阻滞 也可见于器质性心脏病 如心肌缺血 传导系统慢性退行性病变等 25完全性左束支阻滞的心电图表现 心电图特征 QRS时限 0 12s I V5 V6导联q波减小或消失 V1 2导联常呈QS形 或有一极小r波 主波 R或S波 增宽 顶峰粗钝或有切迹 后支较前支为迟缓 V5 V6导联常无S波 心电轴有不同程度的左偏趋势 ST T方向与QRS主波方向相反 临床意义 见于器质性心脏病 如冠心病 扩张性心肌病 传导系统慢性退行性病变等 常合并有左室肥大 26左前分支传导阻滞 心电图特征 心电轴明显左偏达 300 900 超过 450者诊断价值更大 QRS波在 aVF导联呈rS型 S S I aVL导联呈qR型 aVL导联的R波大于I导联的R波 QRS