感 冒2014.10.17黄雅菊医师.ppt

感冒 江苏省中西医结合医院呼吸科黄雅菊 定义历史沿革病因病机诊查要点辨证论治预后转归预防调护 病名释义 感 感受 冒 触冒感冒即感受触冒风邪而致病 别名 冒风 冒寒 伤风 重伤风 小伤寒感冒 北宋 杨士赢 仁斋直指方 伤风 河涧六书 感冒与伤风并提 丹溪心法 病情轻者 冒风 冒寒 伤风 感受当令之气病情重者 重伤风 时行感冒 感受非时之邪 定义 感冒是感受风邪或时行病毒 引起肺卫功能失调 出现鼻塞 流涕 喷嚏 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮等为主要临床表现的一种外感病证 流行 感冒是最常见的外感病 一年四季均可发病 以冬春季节为多 对小儿 年老体弱者威胁最大 尤其是时行感冒 常暴发流行 迅速传染 急骤起病 症状严重 甚至导致死亡 资料20世纪有五次流感大流行的记载 分别发生于1900 1918 1957 1968 1977 其中1918年的一次流行最为严重 死亡人数达二千万人 我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行 进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主 没有明显的流行发生 历史沿革 1 感冒之名 虽最早见于北宋 但类似感冒症状的论述在 内经 中已有记载 素问 骨空论 风者 百病之始也 风从外入 令人振寒汗出 头痛 身重 恶寒 2 伤寒论 太阳病 论述了太阳病的病因病机及临床表现 治则方剂 风寒感冒 轻证 桂枝汤重证 麻黄汤3 诸病源候论 风热候 对外感风热的成因和临床特征有一定的认识 后世所说的 时行感冒 即其 时气病 之范畴 具有传染性 症状相似等特征 4 宋 陈无择 三因极一病症方论 叙伤风论 以六经分治 5 元 程充辑 丹溪心法 中寒附录 伤风属肺者多 宜辛温或辛凉之剂散之 病位 肺 治疗大法 辛温 辛凉6 明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则 如 类证治裁 伤风 证治汇补 伤风 医学新悟 论汗法 7 温病学家认为本病与感受时疫之气有关 如林佩琴 类证治裁 伤风 提出 时行感冒 病名 范围中医 感冒 伤风 时行感冒 西医 普通感冒 流行性感冒 与时行感冒近似 急性上呼吸道感染 与伤风近似 病因病机 一 病因 1 风邪 风邪是引起本病的主要外因 风为百病之长 风者 百病之始也 风为外感病致病之先导 气候骤变 淋雨受凉 出汗后伤风易致风邪侵袭患病 风邪常兼夹当令之气相合为病 冬季 挟寒 风寒 春季 挟热 风热 夏季 暑湿梅雨 湿邪秋季 燥邪 2 时行病毒 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素 明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强 从口鼻而入 有传染性 易于流行 多由四时六气失常 非其时而有其气伤人致病 在这种情况下 人体抗御外邪的能力相对减弱 造成在同一时间 同一地区大面积的发病 且不限于季节性 时行病毒也可兼夹寒 热 暑 湿 燥邪 但以风寒 风热居多 二 病机 1 发病口鼻 肺开窍于鼻 伤于风者 上先受之 外邪侵袭人体途径皮毛 肺外合皮毛 职司卫外 为人身之藩篱 人体感受外邪 则肺首当其冲 卫表不和 恶寒发热 头痛身痛继则肺失宣肃 鼻塞流涕 咳嗽咽痛 外邪侵袭人体条件 气候突变 冷热失常 六淫时邪猖獗 肺卫调节疏懈生活起居不当 寒温失调 过度疲劳 腠理不密 营卫失和体质虚弱 卫外不固 虚体感邪外邪入侵 发病与否取决于 人体正气的强弱 卫气的防御功能 邪气的强弱 2 病位 主要在肺卫 病邪传变 由表入里 可涉及内在脏腑 3 基本病机 卫表不和 4 病机转化 初起 多以风寒或风热之邪为主风热不解或寒邪郁而化热 肺热证病邪传里化热 表寒未解 表寒里热证反复感邪 正气耗散 由实转虚 体虚感邪 正气愈亏 均可形成正虚标实之证预后多良好 病程较短而易愈 老年 婴幼儿 体弱者 时行感冒重症 防止发生传变 或夹杂其他疾病 诊查要点 一 诊断依据1 临床特征 卫表及鼻咽症状 恶风或恶寒 发热 鼻塞 流涕 咳嗽 喷嚏 头痛 咽痛 肢体痛楚等 夹暑 夹湿 夹燥等兼症 2 时行感冒 呈流行性 在同一地区 同一时期发病人数剧增 症状类似 病情较普通感冒为重 突然起病 恶寒 发热 常高热 周身酸痛 疲乏无力 3 病程一般为3 7日 普通感冒一般不传变 时行感冒可传变入里 变生它病 4 四季皆可发病 以冬 春两季为多 二 病证鉴别 1 感冒与风温风温 初起症状与感冒类似 但病势急骤 热势较高 汗出后不易迅速退清 咳嗽 胸痛 头痛较剧 传入营血可见神昏 谵语 惊厥 感冒 发热多不高 或无热 以解表宣肺药即可汗出热退身凉 病势轻 病程短 不传变 预后好 2 普通感冒与时行感冒普通感冒 在气候变化时发病率可以升高 但无明显流行特点 若感冒1周以上不愈 发热不退 或反见加重 应考虑继发它病 时行感冒 病情较重 发病急 全身症状显著 可以发生传变 化热入里 继发或合并它病 具有广泛的传染性 流行性 三 相关检查血常规WBC N 胸部X线检查 肺纹理增粗 紊乱 辨证论治 一 辨证要点本病邪在肺卫 辨证属表实证 1 分清风寒 风热 暑湿风寒 恶寒重 发热轻 鼻塞流清涕 口不渴 苔薄白 脉浮或浮紧风热 发热重 恶寒轻 鼻塞流浊涕 口渴 咽痛 苔薄黄 脉浮数 2 明晰体虚感冒气虚感冒 气虚证 风寒表证阴虚感冒 阴虚证 风热表证 二 治疗原则 素问 阴阳应象大论 其在皮者 汗而发之 李健斋 伤风证 属肺者多 宜辛温或辛凉之剂散之 张景岳 外感之邪多有余 若实中有虚 则宜兼补以散之 基本原则 解表达邪 宣肺和营 照顾兼证 注意事项 感冒的治疗 一般不宜表散太过 亦不可补益太早 以免留邪 对体虚者 宜扶正固本 兼解风邪 不宜专行发散 重伤肺气 除虚体感冒可兼扶正补虚外 一般均忌用补敛之品 以免留邪 三 证治分类 1 风寒束表证症状 恶寒重 发热轻 无汗 风寒外束 腠理闭塞 卫阳被遏 头项疼痛 肢节酸痛 寒邪犯表 太阳经气不舒 鼻塞 声重 喷嚏 流涕 咳嗽 邪客于肺 肺气失宣 肺窍不利 口不渴 或渴喜热饮 表寒无热 苔薄白 脉浮紧 风寒在表之象 证机概要 风寒外束 卫阳被郁 腠理闭塞 肺气不宣 治法 辛温解表 宣肺散寒 方药 荆防达表汤 轻证 荆防败毒散 重症 2 风热犯表证 症状 恶寒轻 或微恶风 发热较著 风热外袭 卫表失和 头胀痛 面赤 风热上攻 咽喉乳蛾红肿疼痛 鼻塞 喷嚏 流涕稠涕 风热上犯 肺窍不利 咳嗽痰稠 风热犯肺 肺气不宣 口干欲饮 风热伤津 舌边尖红 苔薄黄 脉浮数 风热在表 证机概要 风热犯表 热郁肌腠 卫表失和 肺失清肃治法 辛凉解表 宣肺清热 方药 葱豉桔梗汤 葱白 桔梗 栀子 豆豉 薄荷 连翘 甘草 发汗解肌 清热肃肺 银翘散 长于清热解毒 适用于风热表证热毒重者 3 暑湿伤表证 症状 发热 微恶风 汗少 汗出热不退 暑湿伤表 表卫不和 鼻塞流浊涕 头昏重胀痛 暑湿上扰 胸闷脘痞 泛恶 湿热中阻 气机不展 心烦口渴 小便短赤 暑热内扰 热灼津伤 口渴粘腻 渴不多饮 暑湿伤津 苔薄黄腻 脉濡数 暑热夹湿之象 证机概要 暑湿遏表 湿热伤中 表卫不和 肺气不清治法 清暑祛湿解表方药 新加香薷饮 4 表寒里热 症状 发热 恶寒 无汗 鼻塞 声重 表寒未解 心烦 口渴 咽痛 内有蕴热 热攻于上 咳嗽气急 痰黄粘稠 邪热郁闭于肺 肺失宣降 便秘尿赤 热结于下 苔黄脉数 里热之象 治法 解表清里 宣肺疏风 方药 双解汤 医方集解 方解 麻黄 荆芥 防风 薄荷 解表疏风 黄芩 栀子 石膏 连翘 清里热 桔梗 宣肺 备选方 1 柴葛解肌汤 2 防风通圣散 3 麻杏石甘汤 4 大青龙汤 5 中毒性流感 症状高热不退 神昏谵语 手足抽搐或颈项强直 舌质红绛 脉弦数 治法 清心开窍 凉血熄风方药 清宫汤 温病条辨 玄参心 莲子心 竹叶卷心 连翘心 犀角尖 磨 冲 连心麦冬 送服 1 高热 安宫牛黄丸 1丸 每日2次 2 昏迷 至宝丹 每日1 2丸 3 抽搐 紫雪丹 每次1管 每日1 2次 清开灵注射液20 40ml 加入液体中静滴 6 虚体感冒 1 气虚感冒症状恶寒发热 无汗 或热势不高 鼻塞流涕 头痛身楚 咳嗽痰白 咳痰无力 平素神疲体倦 乏力 舌质淡 苔薄白 脉浮无力 证机概要 表虚卫弱 风寒承袭 气虚无力达邪治法 益气解表 调和营卫方药 参苏饮若表虚自汗 易感风邪者 可用玉屏风散加减 2 阴虚感冒 症状发热 手足心热 微恶风寒 无汗或有汗 或盗汗 头昏心烦 口干 干咳少痰 鼻塞流涕 舌红少苔 脉细数 证机概要 阴亏津少 外受风热 表卫失和 津液不能作汗治法 滋阴解表方药 加减葳蕤汤 3 阳虚感冒 症状阵阵恶寒 甚至蜷缩寒战 或稍兼发热 无汗或自汗 汗出则恶寒更甚 头痛 骨节酸冷疼痛 面色晃白 语言低微 四肢不温 舌质淡胖 苔白 脉沉细无力治法 助阳解表方药 麻黄附子细辛汤 3 血虚感冒症状 头痛 身热微寒 无汗或汗少 面色不华 唇淡 指甲苍白 心悸头晕 舌淡 苔白 脉细或浮而无力治法 养血解表方药 葱白七味饮方解 葱白 豆豉 葛根 生姜 解表 地黄 麦冬 滋阴养血 其他疗法 一 单验方1 葱白 羌活 防风 紫苏 苍耳子 生姜各10g 橘皮6g 红糖30g 水煎日一剂 治风寒感冒 2 野菊花 四季青各10g 鱼腥草30g 淡竹叶15g 羌活 连翘 炒牛蒡子 太子参各10g大青叶15g 川芎12g 以上两方 水煎服 均治风热感冒 3 贯众水煎服 可供8 10人1日量 白萝卜500g 白菜根300g 连须葱白100g 煎服 可供5人1日量 以上两方均为预防感冒方 二 敷贴白芥子 栀子 桃仁 苦杏仁各20g吴茱萸 樟脑个10g研末 与鸡蛋清 面粉调匀成饼状 分贴于双侧涌泉穴 用布包扎 再用热水袋加温片刻 24小时取下 如无效 再续贴1次 使用于感冒咳嗽较重者 三 药枕将山萘 丁香 石菖蒲 肉桂等芳香性药物 粉碎后作成药袋 另加淡竹叶 艾叶 茵陈 苍术 菊花等作充填剂 每晚使用此枕 疗程3个月 适于体虚易于感冒者的预防和治疗 四 推拿患者取伏卧位 用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上 再重点擦大杼 肺俞 肾俞穴各50次以上 擦足心涌泉穴50次以上 加减 风寒型加推眉弓 攒竹各20次 揉按风池 迎香各20次 点掐少商 商阳 合谷 曲池 体弱气虚者加点足三里 百会 预后转归 一般而言 感冒属轻浅之疾 只要能及时而恰当地治疗 可以较快痊愈 但对老人 婴幼儿 体弱患者及时感重症 必须加以重视 防止发生传变 或夹杂其它疾病 预防调护一 加强身体锻炼 增强正气卫外能力 养成经常性户外活动习惯 二 保持室内外环境卫生和个人卫生 使室内空气时常新鲜 并有充足的阳光照射 在感冒流行季节 可用食醋熏蒸法进行空气消毒 每立方米空间以食醋5 10ml 加水1 2倍稀释后加热 禁闭门窗 每次熏蒸2小时 每日或隔日一次 可预防时行感冒 三 患感冒时 多饮开水 饮食宜清淡 忌油腻辛辣燥热 保持充足的睡眠 护理 1 常见护理问题 诊断恶寒 发热 与外感六淫 卫表不和有关 头痛 与风邪犯卫 清阳不展有关 潜在心悸 与外邪入内 内舍于心有关 2 施护要点 1 病情观察 1 密切观察患者恶寒 发热及出汗情况 辨风寒 风热的不同 定时测量体温 尤其是服药后体温 汗出情况 2 注意观察头痛的部位 性质 程度等 了解寒热性质 时行感冒注意心率 心律 脉象等变化 防止并发症的发生 2 生活起居 1 严重者卧床休息 减少外出 热退后可适当下床活动 防止劳累复发 2 汗出热退时 宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换被服 注意保暖 以防复发感染 外感发热邪在卫分者禁用乙醇擦浴及冷敷 3 注意保暖 根据所感邪气 病情及气候不同适时增减衣被 避免直接吹风 外出应带口罩 提倡平时用冷水洗脸 冷敷鼻部 以增强机体抵抗力 4 病室应避免对流风 注意防寒保暖 风热 阴虚感冒 室内宜凉爽 湿润 暑湿感冒 宜凉爽通气 时行感冒应做好消毒隔离工作 室内每日可用食醋熏蒸 心悸者要保持室内安静 5 保持口腔清洁 可用银花甘草液漱口 每日3次 3 饮食护理 饮食清淡 忌油腻辛辣燥热 鼓励患者多饮热水 风寒感冒者忌生冷 多喝热稀粥或热水 亦可用葱白 生姜加水饮用 或饮生姜红糖茶 风热感冒多食水果 口渴者可给温开水或清凉饮料 如西瓜汁等 或给鲜芦根煎汤代茶饮 气虚感冒宜选温补易消化的食品 如山药粥 黄芪大枣粥 牛奶等 以健脾补气 4 用药护理 1 解表药宜武火快煎 2 外感风寒或体虚感冒汤药宜热服 外感暑湿 风热者汤药宜温服 3 服辛温解表药后应卧床休息 盖被以利周身微微汗出 或喝热稀饭 热米汤以培汗源 4 服发汗药后忌服酸醋 生冷之品 以免收涩 有碍解表发汗 5 不可过汗 中病即止 以防过汗伤阴 5 临证护理 恶寒 发热无汗者 可行背部捏脊直至背部发热 或按揉凤池 合谷 大椎 曲池等穴 鼻塞 流涕者可用热毛巾敷鼻