正常心电图全套课件

正常心电图 三全学院诊断教研室赵天使 心电图 目的要求 1 掌握心电图各波段意义 命名和测量方法 记住正常值 2 掌握心电图的阅读分析方法 3 掌握心电图报告的书写方法 4 熟悉心电图描记方法 心电图机使用 会操作会测量会分析会书写 实验用品 1 心电图机2 分规3 正常心电图 常用心电图机操作方法 1 解释目的 消除紧张 取得合作 2 去除金属饰品 电子表等 以防电波干扰 3 平卧于床上 裸露安放电极部位 注意保暖 防肌肉震颤产生干扰 4 清洁皮肤 用盐水 酒精棉球 后将电极固定于皮肤 5 联接导线 右手红旗 左脚绿地 红黄绿棕黑紫 6 置图纸 开电源 定标电压为1mV 概述 心电向量 心电轴 正常心电图 心电图导联体系 心电图导联在人体不同部位放置电极 通过导联线与心电图机电流计正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法 2020 2 24 8 1 肢体导联标准导联 双极肢体导联 包括I II III 反映二个肢体之间电位差变化 I导联左上肢 L 正极 与右上肢 R 负极 II导联左下肢 F 正极 与右上肢 R 负极 III导联左下肢 F 正极 与左上肢 R 负极 2020 2 24 9 加压单极肢体导联反映人体某一部位的电位变化 电极安放部位R L F三点 若把心电图正极与探察电极相连 负极与另外两点 各加5000欧姆电阻 无关电极 相连就构成加压单极肢体导联 2020 2 24 10 Einthoven等边三角形学说 假定左上肢 L 右上肢 R 和左下肢 F为等距离的三点 连接三点就构成Einthoven等边三角形 三个边分别为三个标导的导联轴 而从R L F三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴 2020 2 24 11 标准导联的导联轴 RL 为I导联的导联轴RF 为II导联的导联轴LF 为III导联的导联轴 2020 2 24 12 加压单极肢体导联轴 RR avR的导联轴LL avL的导联轴FF avF的导联轴 2020 2 24 13 六轴系统 将I II III导联的导联轴平行移动 使之与aVR aVL aVF的导联轴一并通过坐标轴中心点 构成额面六轴系统 坐标轴左侧为0度 顺钟向角度为正 逆钟向角度为负 用于测定心电轴 判断标准导联和肢体导联心电图波形 2020 2 24 14 额面肢体导联的六轴系统 L R F L R F 胸导联亦是一种单极导联 探查之正电极放于胸前的固定部位 负极接中心电端 无关电极与肢体导联 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2 4连线中点V4 左锁骨中线第5肋间 2020 2 24 16 V5 左腋前线与V4同一水平V6 左腋中线与V4同一水平V7 左腋后线与V4同一水平V8 左肩胛骨线与V4同一水平V9 左脊旁线与V4同一水平V3R V6R 右胸部与V3 V6对称 2020 2 24 17 胸前壁导联安放部位 2020 2 24 18 心电图的导联为什么这么连 QRS向量环 逆时针方向 1 室间隔除极 2 左右心室同时除极 3 左室大部分 除极 4 左室底部除极 心室除极过程模式图 心电向量与心电图的关系 第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影 投影的概念 所谓投影就是光线垂直于某一平面照射在物体上 物体在该平面上所形成的影像 例如 一个封闭的QRS环在水平面上的投影为Q R S Q R S Q R S 第二次投影 向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影 额面 横面 心电向量与心电图的关系 QRS波群的命名原则 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波 S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s QRS波群的命名示意图 P波的常见形态 P环 心房激动时 把各瞬间向量连接起来形成的环 P环 上 T波形态 心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环 T环与QRS环的主要方向一致 运行较慢 环体较QRS环小得多 T波的形成 平均心电轴 概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合 平均QRS向量 借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度 采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积计算出心电轴 采用平均心电轴与I导联正 左 侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向 2020 2 24 32 检测方法及意义 1 目测法 肩并肩轴不偏 尖对尖向右偏 口对口向左走 2 作图法先算出I III导联QRS波群振幅的代数和 各经I III导联的导联轴数值点作垂线 将二垂线交点A与中心电端点O相连 OA连线既为额面心电轴 OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度 2020 2 24 34 3 查表法 心电轴测定临床意义正常人心电轴 300 900电轴左偏 300逆钟向转动至 900范围电轴右偏 电轴从 900顺钟向转动至 1800范围 900 1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴左室肥大 左前分支阻滞 横位心 左偏右室肥大 左后分支阻滞 先心 垂直位心 右偏 2020 2 24 36 心脏循长轴转位 顺钟向转位 概念 心脏沿其长轴作顺钟向转动 引起胸导联QRS波群形态改变轻度 V3出现V2图形中度 V3出现V1图形重度 V5出现V1图形 V1呈V5图形 2020 2 24 38 逆钟向转位 心脏沿其长轴作逆钟向转位 引起胸导QRS波群形态改变轻度 V2出现V3图形中度 V1出现V3图形重度 V1出现V5图形 2020 2 24 39 心尖至心底观察顺时针 V3V4 V5V6 右室大 垂位心 逆时针 V3V4 V1V2 左室大 横位心 注意 只提示心电位变化 并不都是心脏在解剖上转位 体型 肥胖体型 小儿 妊娠 横膈位置高 横位心 心尖搏动向上外移 可在第四肋间左锁骨中线外 体型瘦长体型 横膈下移 垂位心 心尖搏动向内下移位 可达第六肋间 1 形成与命名 1 2 4 5 6 R 3 ST段 PQ 8 7 QT间期 9 心电图的测量和正常数据 走纸速度 25mm s时标电压 1mV 10mm 心电图测量 心率的测量 规则心律时计算法 心率 60 s P P或R R间距时间 s 心率 1500 小格 P P或R R小格数查表法 P P或R R间距中格数2150次 分 3100次 分 475次 分560次 分 650次 分 743次 分 2020 2 24 45 不规则心率计算法 数15或30个中格 每中格0 2 即 3 或 6 中所含有R波数 再乘以10或20即为每分钟心率数 2020 2 24 46 各波段振幅的测量 参考水平线 P波起始前 P波 QRS起始部 QRS J点 ST T U波 如果QRS波起始部为一斜段 应以QRS波起点作为参考点 各波段时间测量 12导联同步记录 P波 QRS波 从最早的P波或QRS波起点测量到最晚的P波或QRS波终点P R间期 最早的P波起点到最早的QRS波起点Q T间期 最早的QRS波起点到最晚的T波终点 2020 2 24 48 单导联心电图仪记录P波 QRS波 应选12导联中最宽的P波及QRS波群测量P R间期 应选择P波宽大且有Q波导联测定Q T间期 选取12导联中最长Q T间期一般规定 测量各波时间应自波形起点的内缘至波形终点的内缘 2020 2 24 49 S T段移位的测量 取T P段为对照基线 QRS波起点为对照点 ST段斜型移位时 取J点后0 05s 0 08S为测量点 J点 S T段移位的测量 QRS波群 QRS低电压 同导联上下波幅一块加 肢导相加不应都小于5 0 5mV 胸导相加不应都小于8 0 8mV 肺气肿肢导低电压心包积液胸导低电压 正常窦性心律 特征 1 P QRS T波依次规律出现 2 P波在 aVF V4 6 aVR 激动源于窦房结 3 P P间期0 6 1 0s 60 100次 分 4 P P间期相差 0 12s 心电图的阅读方法 1 检查描记质量 伪差 直流电及交流电干扰 基线不稳 标电压 减半 增倍 2 定性分析 确定是否为窦性心律 电轴偏移 钟向转位 S T段及T波形态等 3 定量分析 P QRS T波时间 振幅 P P间期 P R间期 S T段偏移等 4 四方面考虑 心律 传导 房室肥大 心肌问题 5 结合临床 做出心电图诊断 填写报告 心电图报告书