心电图课件（ppt）

诊断学 器械检查 心电图 2 诊断学 器械检查 心电图 3 内容安排 基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常 共20个学时 每周一次课 2学时 诊断学 器械检查 心电图 4 目的与要求 1 掌握标准十二导联系统 重点 2 了解心电向量与心电图的关系 难点 3 掌握心电图各波段的组成及生理意义 重点 4 掌握心电图各波段命名 重点 诊断学 器械检查 心电图 5 Einthoven Willem1903年出生 荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了 爱因托芬 三角获得了1924年 诺贝尔生理学及医学奖 历史溯源 1860 1927 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 6 历史溯源 爱因托芬 三角 诊断学 器械检查 心电图 7 历史溯源 国际公认了美国心脏学会 AHC 在1954年提出的倡议1 12导联心电图 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V62 18导联系统增加了右胸V3R V5R 左胸V7 V9 诊断学 器械检查 心电图 8 方圻 黄宛 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛1918年生于北京 17岁考取清华大学 20岁考取协和医学院 1947年以总分第一名的成绩 赴美学习 1950年回国 和方圻教授一起 开始了心电图的研究应用 诊断学 器械检查 心电图 9 第一章心电图基础知识第一节心电图临床意义及产生基础 诊断学 器械检查 心电图 10 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 11 诊断学 器械检查 心电图 12 二 心电图临床意义 能发现哪些问题 一 识别各种心律失常 最有价值 二 辅助诊断心房 心室肥大 三 反映心肌缺血 心肌梗死 四 心电监护 五 了解药物的疗效及对心肌的影响 六 辅助诊断电解质代谢紊乱 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 三 心脏解剖及生理功能 诊断学 器械检查 心电图 14 一 心肌细胞的除极与复极 1 心肌细胞的静息膜电位 极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷 膜内侧具有负电荷 细胞内外存在电位变化 为静息电位 restingpotential 此时 膜外任意两点间无电位差 没有电流产生 这种状态称为极化状态 诊断学 器械检查 心电图 15 一 心肌细胞的除极与复极 2 心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极 depolarization 此时 膜外正电荷进入细胞内 使细胞内外的电荷逆转 即细胞膜外转为负电荷 细胞膜内转为正电荷 产生动作电位 actionpotential 这种极化状态的消失 叫除极 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷 电源 与一个已经除极了的负电荷 电穴 构成一对电偶 dipole 诊断学 器械检查 心电图 16 一 心肌细胞的除极与复极 3 复极过程除极完毕 心肌细胞开始复极 repolarization 膜两侧离子又逐步变为外正内负 直至完全恢复到原来的静息状态 诊断学 器械检查 心电图 17 心肌细胞除极和复极过程示意图 刺激 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成 将电极分别放在细胞的不同的部位 当检测电极 面对细胞电偶方向时 可测得正电位 描出向上的波 C 背离细胞电偶方向时 可测得负电位 描出向下的波 A 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向 可测得先正后负的波形 B 诊断学 器械检查 心电图 19 第二节心电向量与心电向量环 诊断学 器械检查 心电图 20 一 概念电偶移动所产生电动力 既有方向 又有大小 量 称向量 一对电偶就是一个向量 箭矢的方向表示向量的方向 箭矢的长度表示向量的大小 前端代表正电荷 电源 尾端代表负电荷 电穴 B A C B A D 一 心电向量 诊断学 器械检查 心电图 21 二 综合心电向量 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 22 心脏是一立体器官 它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方 按时间顺序将顶点连接起来 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环 空间心电向量环是一个立体图形 二 心电向量环 诊断学 器械检查 心电图 23 二 心电向量环 空间向量环 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 24 P环 上 下 右 左 1 心房激动 P环心房激动时 把各瞬间向量连接起来形成的环 称P环 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 25 2 心室激动 QRS环心室除极时 把各瞬间向量连接起来形成的环 称QRS环 前 QRS环 右 左 后 前 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 26 3 心室复极 T环心室电激动恢复期 复极 各瞬间向量连接起来形成的环 称T环 运行方向与方位与QRS环一致 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 27 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 31 爱因托芬 三角 V1 V2导联面对右室壁V5 V6导联面对左室壁V3 V4介于两者之间 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 34 二 导联轴某一导联正负电极之间假想的联线 称为该导联的导联轴 一 双极肢体导联 标准导联 的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示 L 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 35 二 加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢 右上肢或左下肢 负极均连接在零电位点中心电端 0 无关电极 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 36 L R F L R F 额面肢体导联的六轴系统 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 37 三 单极胸导联的导联轴 OV1 OV2 OV6分别为V1 V2 V6的导联轴 O点为无关电极所连接的中心电端 探查电极侧 实线 为正 其对侧 虚线 为负 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 38 第四节心电向量与心电图的关系 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 39 空间心电向量环在立体平面上的投影 一次投影 空间心电向量环在导联轴上的投影 二次投影 心电向量与心电图的关系 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 40 一 第一次投影心电向量环在立体平面上的投影 心电向量与心电图的关系 心电向量环在立体面上的投影 心电向量与心电图的关系 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 42 二 第二次投影1 向量环在胸导联轴上投影2 向量环在肢导联轴上投影 心电向量与心电图的关系 额面向量环与肢体导联心电图的关系 1 二次投影 肢导联 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 44 2 二次投影 胸导联 心电向量与心电图的关系 横面向量环与胸导联心电图的关系 后 前 右 左 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 46 心电图各波的形成 一 心电图各波段的组成与命名 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波 S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s 2020 2 24 诊断学 器械检查 心电图 53 课堂练习 P波 T波的常见形态 诊断学 器械检查 心电图 55 小结 历史溯源心电图分类心电图导联与导联轴 重点 心电图波段组成及命名 重点 难点 诊断学 器械检查 心电图 56 思考题 指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波 间期和段 诊断学 器械检查 心电图 57 参考资料 1 心电图学 第1版 郭继鸿主编 人民