糖尿病基本情况及其并发症现状课件

防治并发症 健康生活到百年 严格控制血糖 防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 糖尿病并发症有哪些 糖尿病并发症分为急性和慢性两类 微血管病变视网膜病变肾脏病变神经病变 大血管病变冠心病脑血管病外周血管病 慢性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 急性并发症 最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者 严重急性并发症 大多发生在老年2型糖尿病患者 发生率不高 死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者 糖尿病并发症的分类 2型糖尿病 距离诊断的年数 0 5 10 5 10 15 糖尿病前期 诊断 微血管并发症 大血管并发症 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 并发症伴随2型糖尿病的自然病程 糖尿病并发症累及全身 糖尿病慢性并发症使医疗费用增加 糖尿病医疗费用81 用来治疗并发症 糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因 正常眼底 非增殖型 增殖型 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因 糖尿病肾病的患病率为34 7 不容忽视的糖尿病足 2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有15 20 在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15 20倍 糖尿病足病医疗花费巨大 美国资料表明 1997年 足溃疡住院的医疗费用为10831美元 住院8 9天下肢截肢医疗费用为17302美元 住院12天 我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到20 30万元 首次截肢后3年内的康复费用平均7 10万元 糖尿病是心血管病的等危症 在美国 6O 75 的糖尿病患者死于心血管疾病 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的2 4倍 在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示 与正常糖耐量组相比 糖耐量异常或糖尿病组发生心 脑血管疾病的危险性分别增高了2 85和2 79倍 心肌梗死 脑梗塞 糖尿病大血管并发症严重危害人类健康 据统计 2型糖尿病患者的死因中 该类疾病占80 严格控制血糖 防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 为什么会出现糖尿病并发症 随着糖化血红蛋白 HbA1c 升高发生并发症的风险增加 0 20 60 80 40 每1000患者年的发生数 心肌梗死 微血管病变 平均HbA1c 降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险 14 14 12 37 糖尿病相关死亡 总死亡率 心肌梗死 卒中 微血管病变 21 HbA1c降低1 显著减少 76 54 60 42 视网膜病变 白蛋白尿 神经病变 心血管疾病 EDIC DCCT EDIC研究 控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症 69 70 视网膜病变 肾脏病变 Kumamoto研究 控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症 严格控制血糖达标是至关重要的 血糖控制达标可以带来血管受益 因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的 循证的血糖控制目标值 国际权威指南的血糖控制标准 中国2型糖尿病的控制目标 糖尿病患者目前的治疗现状 不容乐观 北美 HbA1c的均值是9 0 HbA1c 5 0 9 0 15 0 HbA1c 10 0 25 欧洲 HbA1c的均值是8 0 HbA1c 5 0 8 0 15 0 HbA1c 10 0 12 HbA1c 亚洲 9国家 HbA1c的均值是8 8 5 0 8 8 15 0 HbA1c 10 0 25 日本 HbA1c的均值是7 5 HbA1c 5 0 7 5 15 0 HbA1c 10 0 6 HbA1c 血糖控制不达标是各国的普遍现象 严格控制血糖 防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25 中国糖尿病健康管理调查20041华北 华南 华东 华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例 中国糖尿病健康管理调查20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例 达标率 25 9 29 5 44 6 0 10 20 30 40 50 6 5 7 5 7 5 达标率 25 35 0 10 20 30 40 50 6 5 7 0 7 5 40 平均HbA1c 7 6 平均HbA1c 7 7 UKPDS研究结果 2型糖尿病患者的 细胞功能 0 20 40 60 80 100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 年 胰岛功能 确诊糖尿病 50 25 糖尿病确诊之前10 15年 时间 年 糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗 饮食 运动 控制体重 二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 饮食 运动 控制体重 任何一种或两种口服药 2007中国2型糖尿病防治指南 为了使血糖尽早达标 要尽早起始胰岛素治疗 诊治流程 促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择 合理的糖尿病治疗模式 基于 细胞功能 以血糖达标为驱动力充分考虑东西方差异 因地制宜选择治疗方案 中国人的胰岛素分泌缺乏明显 尤其以餐后血糖升高为主 肥胖少 体重较轻 4 00 25 50 75 16 00 20 00 24 00 4 00 早餐 午餐 晚餐 胰岛素水平 U ml 8 00 12 00 8 00 时间 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素 餐时胰岛素 胰岛素类似物更加模拟生理 人胰岛素 动物胰岛素 胰岛素类似物 目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 预混胰岛素类似物门冬胰岛素30 70更类似于正常人胰岛素的生理波动规律 峰值更高更好控制餐后血糖 速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低 起效更快紧邻餐时注射 9 门冬胰岛素30 70 人胰岛素30R 门冬胰岛素30 70起始治疗 显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖 严重低血糖 事件 患者 年 DHbA1c 2 80 2 50 1 20 0 0 0 01 INITIATE Yang PREFER PRESENT中国 2 04 0 13 2 82 0 003 IMPROVE中国 研究 主要结论 门冬胰岛素30 70 既能作为起始方案使用 又能作为强化方案使用 门冬胰岛素30 70具有灵活方便的临床使用方案 门冬胰岛素30 70餐时立即注射 灵活方便提高患者生活质量 增加依从性 门冬胰岛素30 70 人胰岛素30R 餐前立即注射提供了灵活的就餐时间 门冬胰岛素30 70中国糖尿病患者的理想选择 一种胰岛素