经口气管插管患者口腔护理操作规范、评分、流程.doc

经口气管插管患者口腔护理操作规范一.目的：1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2.去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。二、评估1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度2.评估操作环境和用物准备情况。3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。三、准备1.个人准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.用物准备：生理盐水、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、镊子）、治疗巾、棉签、液体石蜡油、手电筒、压舌板、胶布。3.环境准备：环境安静、整洁，光线充足。四、操作程序1.查对医嘱、备齐用物、携至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，解释。2.协助患者头偏向右侧，病人体位舒适3.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。4、铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数5、湿棉球湿润口唇，协助者去除固定带和胶布，核对口插管距离门齿的距离，固定气管插管与患者的右侧口角。6、取出牙垫，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。7、 嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部、气管插管左侧。8、 协助者将气管插管安全移致左侧口角并妥善固定，操作者用压舌板轻轻撑开右侧颊部，擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。9.同7法擦洗右侧。 10、擦洗(横向,由内向外)硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）舌下。11.擦洗完毕，清点棉球数，检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。12.用胶布固定气管插管与适当位置。再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。13.撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。14.协助患者取舒适卧位，整理床单位。15.再次核对，交代注意事项。16.整理用物、洗手、签字、记录。五、注意事项1、告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。2、指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。3、操作前测量气囊压力。4、操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗5、检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出6、躁动者适当约束或应用镇静药7、.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。经口气管插管患者口腔护理评分标准科室 姓名 考核老师 成绩 日期 项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误-3-2查对、评估10未查对患者姓名、腕带、床号未评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度未观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。各 -1 各 -1各-1用物5少一件摆放乱-1-2安全舒适4未注意患者安全未协助患者取舒适体位-2-2操作步骤擦拭口腔40未核对床号、姓名、腕带，解释。未协助患者取舒适体位未检测气囊压力，吸净气管及口腔内的分泌物。未清点棉球数擦洗方法错误 擦洗完毕，未清点棉球数、检查口腔粘膜气管插管固定位置不当各-1 -2 各-3-2 各-1各-2-2整理10未整理床单位未协助患者取舒适方位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误未记录-1-2-2-1 各 -1-2整体评价态度沟通6态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间8分钟10整体操作不流畅处理问题不灵活颠倒程序一次跨越无菌区一次每超时30秒-1分，累计扣分-2-2-2-2提问5回答错误-5总分100累计经口气管插管患者口腔护理操作流程图解释目的、方法,取得患者配合护士准备患者评估物品准备环境准备观察患者口腔情况协助头偏向一侧准备工作擦拭口腔携物至床旁操作前准备操作后整理患者指导颌下垫治疗巾放弯盘于口角旁保证气囊压力适宜吸净气管及口腔内的分泌物记录导管与门齿咬合处刻度、测量并记录导管外露部分距门齿的长度近侧颊部牙外面内面咬合面上腭舌上面舌下面口腔底清点棉球数量检查口腔漱口涂石蜡油擦拭口唇对侧颊部牙外面内面咬合面2人配合（1