抗高血压药教案0.doc

教案首页第1 1次课 授课时间：2011年11月8日课程名称药理学年级09级专业层次中西医结合临床本科授课教师职称课型（大、小）大学时3授课题目第二十五章 抗高血压药基本教材及主要参考书（注明页数）基本教材：药理学 第七版 杨宝峰主编，人民卫生出版社 P240-249参考书：1.The basic and clinical pharmacology，9th edition，edited by Katzung，2001。2.临床药理学 第四版 李俊主编，人民卫生出版社目的与要求1、了解高血压定义、病因、分型、危害。2、熟悉抗高血压药的分类。3、掌握利尿药、受体阻断药、钙拮抗剂的降压原理、降压特点和应用。4、掌握血管紧张素转化酶抑制剂和AT1受体阻断药的降压机制、降压特点、应用和不良反应。5、熟悉可乐定、哌唑嗪的药理作用、应用和不良反应。6、熟悉高血压药物治疗的新概念。教学内容与时间安排、教学方法：教学内容与时间安排高血压定义、病因、分型、危害-5分钟抗高血压药按作用机制分类 -15分钟详细讲解一线抗高血压代表药：利尿药、受体阻断药的药理作用及用途。 -20分钟详细讲解钙拮抗药及血管紧张素I转化酶抑制剂的的降压机制，药理作用、临床应用和不良反应-40分钟AT1受体拮抗药及其它经典抗高血压药药理作用及用 -30分钟高血压药物治疗的新概念 -8分钟 总结 - -2分钟教学方法：多媒体教学与讲授相结合。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：1常用抗高血压药，如利尿药、受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素受体（AT1）阻断药的降压作用特点、作用机理及临床用途。 2抗高血压药物的合理应用。难点：各类抗高血压药的作用机制教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容教学手段课堂设计和时间安排教学总学时：3.0学时（120分钟）一、高血压定义、病因、分型、危害（5分钟）二、高血压病理生理机制 病理生理机制：交感神经系统兴奋性，RAAS兴奋性。 第一节 抗高血压药物的分类（15分钟）形成动脉血压的基本因素及影响因素：心输出量和外周血管阻力抗高血压药的分类：1. 利尿药；2. 交感神经抑制药1） 中枢性抗高血压药2） 神经节阻断药3） NA能神经末梢阻滞药4） 肾上腺素受体阻断药等3. 肾素-血管紧张素系统抑制药5） 血管紧张素转换酶（ACE）抑制药6） AT1受体阻断药4钙拮抗剂5血管扩血管药(包括直接扩血管药,钾通道开放药及其他扩血管药)。第二节 常用抗高血压药物（70分钟）1利尿药：早期排钠利尿；后期血管平滑肌细胞内Na+减少，Na+-Ca2+交换减少，细胞内Ca2+减少，血管扩张。降压作用温和。（氢氯噻嗪，吲达帕胺降压特点和不良反应）2受体阻断药（普萘洛尔）降压机制：与受体阻断作用密切相关。1）减少心输出量：阻断心脏-R2）抑制肾素分泌：阻断肾脏-R。3）降低外周交感神经活性：阻断NA能神经突触前膜的2-R，抑制其正反馈作用，减少去甲肾上腺素分泌4）中枢降压作用：阻断中枢-R，使外周交感神经功能降低。5）增加PGI2的合成及改变压力感受器的敏感性。临床应用：轻、中度高血压，伴高肾素性、心绞痛、脑血管病、快速性心律失常者尤佳。3钙拮抗药：阻断钙通道，抑制血管平滑肌细胞钙内流，血管扩张。降压而不影响重要器官血液流量，不影响脂质和糖代谢为其突出优点。临床应用：单用或与利尿药、受体阻断药合用治疗轻、中、重度高血压。（1）硝苯地平：作用快、强，反射性HR，心CO，血浆肾素活性；适用于各型高血压；不良反应有头痛、心悸、踝部水肿等。（2）氨氯地平：长效制剂，起效缓慢，降压平稳，减轻或逆转左室壁肥厚。4血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利，依那普利1.抑制ACE，抑制循环中RAAS及局部组织中RAAS2.减少缓激肽（BK）的降解从而激发NO释放和前列腺素合成。降压特点：1.适用于各型高血压，降压而不伴反射性心率加快2.长期应用不引起电解质、脂代谢障碍3.可逆转血管壁增生和心肌肥厚4.能改善生活质量，降低病死率。临床应用：单用或合用其它降压药，治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压。不良反应：较少，常见刺激性干咳，发生率10%-20%；最严重的是血管神经性水肿。孕妇、肾动脉狭窄、高血钾患者禁用。5AT1受体阻断药（氯沙坦）：药理作用：选择性阻断AT1受体，抑制AngII的效应，还能逆转肥大的心室细胞。与ACEI相比：1. 作用选择性更强，不影响BK的降解，无干咳反应。2对AngII的拮抗作用更完全，可阻断非ACE途径产生的AngII的效应。选择性阻断AT1受体，抑制Ang的作用。适用于各型高血压。不良反应比ACEI少。第三节 其他经典抗高血压药物（20分钟）11受体阻断药（哌唑嗪）：选择性阻断1受体优点：对代谢没有明显的不良影响，并对血脂代谢有良好作用，用于中度高血压；有首剂效应。2中枢性降压药（可乐定）：兴奋中枢2受体和I1咪唑啉受体，降低血压；镇痛作用，可作为吗啡类成瘾者的戒毒药；抑制胃酸分泌。用于高血压伴有胃溃疡的患者。第四节 高血压药物治疗的新概念（8分钟）1有效治疗和终生治疗2保护靶器官 3平稳降压 4联合用药小结