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文档简介

急性脊髓炎的护理 神经内科黄春芳 有关脊髓的基本知识 脊髓是脑干向下延伸的部分 上端与延髓相连 下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜 脊髓损害时主要表现为运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍及自主神经功能障碍 概念 急性脊髓炎 指非特异性炎症引起脊髓白质 脱髓鞘病变或坏死 导致急性横贯性脊髓损害 也称急性横贯性脊髓炎 以病变水平以下肢体瘫痪 传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征 若病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓 称为急性上升性脊髓炎 分型 1 急性横贯性脊髓炎2 急性上升性脊髓炎3 脱髓鞘性脊髓炎 病因 病理 病因 不清 可能是病毒感染或疫苗接种后引起自身免疫反应 病理 T3 5最常受累 其次为颈段和腰段肉眼和镜下均呈炎性改变 脊髓横断图 临床表现 年龄 青壮年多见 前驱症状 病前1 2W上呼吸道或消化道感染症状 过劳 外伤及受凉等诱因 起病 较急 多2 3d内达高峰 首发症状 双下肢麻木无力 病变节段束带感 一 运动障碍 急性横贯性脊髓炎 肌张力低 腱反射消失 病理反射阴性 腹壁反射及提睾反射消失 脊髓休克期 脊髓恢复期 二 感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降 较运动功能恢复慢 急性横贯性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎 三 自主神经功能障碍 无张力性神经元性膀胱1000ml 反射性神经元性膀胱300 400ml 损害平面以下无汗 少汗 皮肤脱屑 水肿 指甲松脆及角化过度等 辅助检查 一 脑脊液 压力正常 淋巴细胞 蛋白正常或轻度升高 糖 氯正常 二 电生理 VEP 正常SEP 异常MEP 异常肌电图 失神经电位 辅助检查 三 脊髓核磁 治疗 药物治疗 预防并发症 康复治疗 预防肺部 尿路感染通畅气道预防褥疮 早期康复训练有助于功能恢复及改善预后 皮质类固醇激素免疫球蛋白维生素B族抗生素 预后 无合并症 3 6月内可自理 有合并症影响恢复或遗有病残 部分病人死于合并症 上升性脊髓炎 高颈段脊髓炎短期内死于呼吸 循环衰竭 约10 演变为MS或NMO 护理 病情观察 密切观察呼吸 节律 频率 呼吸无力 用药护理 大剂量使用激素时观察有无消化道出血倾向 饮食护理 给以高营养易消化 多吃新鲜水果蔬菜及含纤维素多的食物 肢体护理 避免重物压迫肢体 瘫痪肢体保持功能位 护理 心理护理 长期卧床 生活不能自理出现焦虑 医护人员应以高度的同情心和责任心加强与病人的沟通 解析病情及预后 留置尿管的护理 除常规护理外需锻炼膀胱功能 康复护
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