针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究南通市中医院吴峻课件

针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究江苏省南通市中医院针灸科吴峻 一 研究概况神经根型颈椎病是临床常见病 多发病 为了提高对神经根型颈椎病的治疗效果 由南通市中医院主持 海安县中医院 如东县中医院三方合作申报了 针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究 课题 获江苏省中医药局2007 2008年度科研计划 编号为HL07090 本课题历时三年 完成研究论文四篇 其中一篇发表于 上海针灸杂志 其余三篇已为 中医临床研究 录用待发表 论文先后在国家与省级针刀学术年会上交流 获得有关专家高度评价 本课题的研究不仅提出了针刀治疗神经根型颈椎病的实践依据 而且在治疗机理方面做出了科学的探讨 对提高临床保守治疗神经根型颈椎病的疗效具有重要意义 二 研究成果2 1 在省级以上杂志发表研究论文四篇2 2 提出神经根型颈椎病六个主要病理因素2 3 提出神经根型颈椎病不同阶段的治疗原则2 4 提出神经根型颈椎病不同病理的治疗方法2 5 提出神经根型颈椎病针刀治疗的关键事项2 6 将科研成果成功制作出科普视频资料 2 1 提出神经根型颈椎病六个主要病理因素 颈椎间盘突出或膨出挤压颈神经根 颈椎间盘退变 颈椎椎体间隙狭窄 引起椎间孔纵向狭窄 压迫刺激颈神经根 颈椎间盘退变 造成颈椎不稳 颈椎旋转错位引起颈椎间孔横向狭窄 压迫刺激颈神经根 椎间孔内有脂肪结缔组织包裹保护着神经根 椎间孔狭窄的挤压引起脂肪结缔组织 与神经根间炎症 导致脂肪结缔组织 神经根 椎间孔之间的粘连 颈4 6神经出椎间孔外口后 穿行固定于前 中斜角肌在颈椎横突前后结节起始部形成的腱性致密纤维网中 前 中斜角肌受颈神经5 前支支配 颈神经根受退变颈椎间盘刺激或挤压可引起斜角肌痉挛 而痉挛的斜角肌又对出椎间孔后颈神经根进一步产生钳压作用 从而出现或加重神经根型颈椎病症状 持久的斜角肌痉挛可导致肌腱本身的损伤增生 最终出现斜角肌肌腱肥厚 纤维化甚至钙化 从而持续卡压颈神经 由于现代客观检查手段容易发现颈椎椎间盘退变征象 因此人们普遍认为颈椎椎间盘退变是造成颈椎病的首要因素 实际上多种病理变化可单独或数种合并出现 并且呈现出同步变化的过程 通过检查椎间盘退变状态可以了解其他病理变化程度 2 2 提出神经根型颈椎病不同阶段的治疗原则颈椎病发病机制为 动力失衡为先 静力失衡为主 是动力失衡和静力失衡相互作用的结果 颈椎病早期以调节动力失衡为主 松解紧张痉挛的肌肉肌腱或是肌肉组织中条索结节结构 颈椎病的后期则以调整静力失衡为主 松解增生 肥厚 钙化了的具有超常压应力的韧带 关节囊等结构 2 3 提出神经根型颈椎病不同病理的治疗方法 针对颈椎间盘突出或膨出 或是椎间孔狭窄挤压颈神经根病理 采取颈后进针刀方法 切开松解病变段的项韧带 关节囊 解除退变钙化挛缩项韧带 关节囊对颈椎的束缚力 通过调节生物力学因素减轻对椎间盘的压应力 改善颈椎椎间盘膨出或突出程度 再通过一段时间的 颈椎牵引和颈托配带 使上述切开松解的软组织在持续牵张状态下愈合 狭窄了的颈椎间隙得以撑张 同时该方法可以从纵向方面扩大狭窄的椎间孔 配合正骨手法纠正颈椎旋转错位 可以从横向方面扩大狭窄的椎间孔 使脊髓与神经根受压状态恢复至机体能代偿的范围内 达到患者症状与体征长期消失的目的 针对斜角肌痉挛或斜角肌肌腱肥厚 纤维化 钙化病理 采取颈椎侧缘进针刀方法 松解斜角肌在横突上的附着处 可以解除斜角肌慢性损伤对颈神经根的挤压 针对椎间孔外口神经根与软组织粘连病理 对脂肪结缔组织 神经根 椎间孔之间的粘连 采取颈椎侧缘进针刀方法 针刀紧贴椎间孔后壁与神经干后缘间隙缓缓推切1 2毫米 将神经干与椎间孔外口之间的软组织粘连分离开 2 4 提出神经根型颈椎病针刀治疗的关键事项 颈侧针刀如何避开颈总动脉等重要血管神经 颈侧针刀操作如何避开颈椎椎动脉与颈神经 颈后进针刀松解项韧带注意事项 颈后进针刀松解关节囊注意事项 颈部治疗部位浸润麻醉及注意事项 针刀治疗部位必须松透 颈部针刀治疗的配合方法 2 5 将科研成果成功制作出科普视频资料在课题进行的同时 为了更好地将科研成果推广应用 我们将神经根型颈椎病的形成机理 针刀治疗机制用三维动画形式表达 结合在颈椎模型与实际临床针刀治疗操作录像 配制背景音乐与解说词 成功制作出针刀治疗神经根型颈椎病的科普视频资料 在江苏省的针刀学术年会与苏南