骨折病人的护理课件

外科护理 骨折病人的护理 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折 脊椎骨折 约占全身骨折的5 6 以胸腰段 T10 L2 骨折最多见 脊柱骨折可合并脊髓或马尾神经损伤 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 一 概述 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 多发生在颈椎下部和胸腰段 常导致截瘫 造成病人终生残疾 甚至危及病人生命 截瘫病人长期卧床 易形成压疮 泌尿系感染 肺部感染三大并发症 常危及病人生命 并发症是截瘫病人的主要死因预防并发症是护理工作的重点 一 概述 一 概述 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 常导致截瘫 造成病人终生残疾 还会继发其他系统并发症 危及病人生命截瘫病人长期卧床 易形成压疮 泌尿系感染 肺部感染三大并发症 常危及病人生命 并发症是截瘫病人的主要死因预防并发症是护理工作的重点 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 二 护理评估 一 健康史造成截瘫的原因较多 外伤最常见 其次为肿瘤 结核 外伤中又以脊柱骨折最常见 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 运动失误 任何可引起脊柱过度屈曲 过度伸展 旋转或侧屈的暴力 都可造成脊柱损伤 如交通意外事故 工伤事故 运动失误 格斗等 脊柱骨折绝大多数是由间接暴力引起少数是由直接暴力所致 脊柱骨折的临床表现 症状 二 身体状况 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 体征 局部压痛 叩击痛 肿胀 畸形 脊柱活动受限 颈 胸 腰段骨折病人 常表现为活动受限和后突畸形 严重者常合并脊髓损伤 造成截瘫 脊柱骨折的临床表现 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊髓损伤的临床表现 可因损伤部位和程度不同而有不同表现 二 身体状况 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 主要表现为受伤平面以下的感觉 运动 反射及括约肌功能全部或部分丧失 如截瘫或四肢瘫及大小便异常等 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 瘫痪早期受伤平面以下多呈迟缓性瘫痪 肌张力降低和反射减弱 胸髓和颈髓损伤常在伤后3 6周逐渐转变为痉挛性瘫痪 肌张力增强和反射亢进 感觉纤维 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊髓半横切损伤时 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失 对侧肢体的痛觉和温觉消失 称脊髓半切征又名Brown Skquard征 脊髓半切综合征 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 1 脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤 无组织形态学病理变化 损伤后脊髓暂时性功能抑制 立即发生弛缓性瘫痪 即损伤平面以下感觉 运动 反射及括约肌功能全部丧失 但在数分钟或数小时内可完全恢复 2 脊髓挫伤是脊髓的实质性破坏 脊髓外观完整 但内部可有出血 水肿 神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断 1 脊髓损伤的分类及临床表现 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 1 脊髓损伤的分类及临床表现 二 护理评估 表现 会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便不能控制 性功能障碍 双下肢的感觉 运动正常 第1腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 表现 受伤平面以下弛缓性瘫痪 感觉和运动障碍 括约肌功能丧失 腱反射消失 马尾神经 第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 瘫痪程度估计 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示 截瘫指数 肢体自主运动 感觉 大小便功能情况 表示正常或接近正常 表示功能部分丧失 表示功能完全丧失或接近完全丧失 0 1 2 从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度及发展情况 三 心理 社会支持状况病人对突如其来的外伤所致截瘫没有心理准备 对日后的工作 生活不能自理充满担忧 表现为烦躁 焦虑 甚至绝望 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 1X线检查可确定椎体损伤部位 类型和移位等情况2CT MRI检查可清楚地显示椎管内软组织的变化及脊髓压迫的情况 有助于进一步明确诊断 四 辅助检查 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 五 治疗要点治疗原则抢救生命首先抢救危及伤员生命安全的严重颅脑损伤 胸部或腹部脏器损伤 四肢血管伤稳定脊椎恢复脊柱的稳定性尽早解除脊髓压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题恢复功能 二 护理评估 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 最早记录是1749年出版的 医宗金鉴 中记述的 攀索叠砖 法 采用自身重力牵引及脊柱后伸方法进行脊柱骨折的复位 脊柱骨折的治疗 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折治疗 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 急救处理 1 抢救生命 脊柱损伤伴颅脑 胸腹脏器损伤或伴发休克时 应优先处理 以挽救生命 吸氧 保持呼吸道通畅和有效通气 输液或输血 维持有效循环血量 药物治疗以减轻脊髓水肿和继发性损害 地塞米松10 20mg静脉滴注 每日2次连续5 7日后改为口服 0 75mg 次3次 日 维持2周左右 20 甘露醇250ml静脉滴注 2次 日连续5 7日 留置尿管防止膀胱过度膨胀或破裂 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 翻身 固定 转送法 急救处理 2 正确搬运病人 至关重要 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 急救处理 2 正确搬运病人 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 急救处理 错误的搬运病人 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 非手术治疗 1 复位 较轻的颈椎骨折和脱位者用枕颌吊带卧位牵引复位 明显压缩脱位者 持续进行颅骨牵引复位 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 颈椎骨折或脱位 非手术治疗 颅骨牵引 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 枕颌带牵引 非手术治疗 1 复位 胸腰椎单纯性压缩骨折 椎体压缩不到1 3或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床 骨折部位垫厚枕 使脊椎过伸 椎体压缩超过1 5的青少年及中年患者可采用两桌法复 双踝悬吊法复位 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 利用悬垂的体重约10分钟即可逐渐复位 非手术治疗 两桌法复位 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 非手术治疗 双踝悬吊法复位 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 复位后用石膏背心 腰围或支具固定3个月 非手术治疗 2 固定 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 哈罗氏架固定 非手术治疗 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 非手术治疗 头颈胸支具固定 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 3 功能锻炼 非手术治疗 飞燕式 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 手术治疗 目的 尽早解除对脊髓的压迫和稳定脊柱 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折内固定 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 三 常见护理诊断 问题 1 躯体活动障碍与下肢肌肉瘫痪有关2 清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关3 皮肤完整性受损的危险与长期卧床 躯体不能自主活动 皮肤受压有关4 潜在并发症 泌尿系感染 肺部感染等 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 四 护理目标 1 日常生活得到有效帮助2 呼吸道得到有效清理3 病人皮肤清洁 完整4 并发症得到有效预防和控制 五 护理措施 一 非手术治疗及手术前护理 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 1 现场急救 2 体位采取平卧硬板床 3 饮食护理 4 病情观察 5 生活护理 6 皮肤护理 7 药物治疗的护理 8 牵引护理 9 心理护理 1 现场急救先抢救生命 再进行转运病人 1 抢救生命首先处理呼吸心跳骤停 气道梗阻窒息 大出血 休克 脑疝等危及生命的并发症 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 2 搬运病人生命体征平稳后 及时转运病人凡疑有脊柱骨折者 采用三人搬运法颈椎损伤的病人 采用四人搬运法 一 非手术治疗及手术前护理 2 体位采取平卧硬板床 协助指导病人经常变换体位注意轴式翻身 等基本愈合后指导病人进行适当活动 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 3 饮食护理根据病人的饮食习惯及口味调配饮食 提供能刺激食欲 营养丰富 易消化吸收的食物 进而提高机体抵抗力 鼓励病人多吃新鲜蔬菜水果 多饮水 成人每天2 5 以上 以利大小便通畅 预防泌尿系感染 一 非手术治疗及手术前护理 4 病情观察伤后每1 2小时测体温 脉搏 呼吸 血压1次 观察有无咳嗽 咳痰 呼吸困难 有无尿频 尿急 尿痛 骨突部位有无红肿 糜烂 截瘫病人 观察肢体的感觉 运动 反射和自主神经功能恢复 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 5 生活护理在护理生活能力低下或不能自理的病人时 尽量满足病人的生活要求 照顾好病人的洗漱 饮食 大小便 按期沐浴 更换衣裤 保持会阴部 被褥 床单的清洁 定期指导病人用力咳嗽 促使肺膨胀和排痰 一 非手术治疗及手术前护理 6 皮肤护理预防压疮是护理工作的重要任务定时翻身 早期应每2 3小时1次 分别采用仰卧 左 右侧卧对易受压的骨突部位可用气垫或棉圈使其悬空 减轻压迫 翻身后要进行按摩 在骨突部位可涂擦乙醇 滑石粉 使局部干燥床单保持平整 干燥 清洁 发生压疮 及时报告医生 进行处理 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 7 药物治疗的护理遵医嘱及时用药 预防治疗药物的毒副作用和不良反应 观察药物疗效 一 非手术治疗及手术前护理 8 牵引护理使用枕颌带牵引和颅骨牵引病人做好牵引护理 详见本章第一节 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 9 心理护理关心病人 了解病人及家属的想法和情绪 对因护理 鼓励病人树立战胜疾病的信心 向病人及家属解释有关治疗 护理和康复教育的目的和意义 教会病人及家属进行自我心理调节 二 手术后护理 1 体位生命体征平稳后 采取平卧位 按时翻身 局部按摩2 饮食手术后禁饮禁食 待肠功能恢复后 逐渐给予饮食 由流食 少量到普食 足量3 病情观察观察生命体征的变化 防止窒息 观察伤口有无出血 有无感染的发生4 维持体液平衡遵医嘱补液 营养支持5 使用抗生素6 做好各种引流管的护理记录引流液的质和量 性状 保持引流通畅7 心理护理术后与病人及家属进行有效沟通 正视现实 鼓励克服困难 进行主动功能锻炼 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 三 并发症护理 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 并发症护理 1 呼吸道并发症护理 2 泌尿系并发症护理 3 体温失调 第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 四 健康指导 1 保持肢体于功能位 防止足下垂2 伤后3个月逐渐可练坐起 由床上移到轮椅上 训练使用轮椅3 学会从轮椅移到双杠上活动 在双杠范围内练习行走对病人最为有利 1 病人日常生活是否得到有效帮助2 呼吸道是否能得到有效清理3 并发症是否得到有效预防和控制 五 护理评价 本章小结 1 脊柱骨折多由间接暴力引起 其主要表现是局部疼痛 腹痛 腹胀 活动受限和脊柱畸形 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 常导致截瘫 易形成压疮 泌尿系感染 肺部感染三大并发症2 脊髓损伤根据脊