临床医学概论(修订).doc

临床医学概论内科学部分：50分（40分填空题加一道10分简答题） 常见症状部分1. 病人主管感到的不舒服感或异常感觉称为（症状），医生或他人能发现的异常表现称为（体征）。2. 正常人的体温为（36到37），高热的范围是（39.1到41)。（稽留热）是指体温恒定在39到40左右，波动范围不超过1。3. 发绀亦称紫绀，是指血液中的（脱氧血红蛋白）增多，使皮肤，粘膜呈现青紫色的表现。中心性发绀主要见于有（心肺功能不全）的疾病和（右-左异常分流）的先天性心脏病。4. 黄疸是由于血清中的（胆红素）升高而使皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状。胆红素在17.1-34.2umol/L时，临床不易觉察，称为（隐性黄疸）。5. 溶血性黄疸是由于大量（红细胞）破坏，形成大量的非结合胆红素，削弱了（肝细胞）对胆红素的代谢功能，超过正常水平出现黄疸。急性溶血时，有不同程度的（贫血）和（血红蛋白尿），慢性溶血，除贫血外伴有（脾肿大）。6. 肝细胞性黄疸是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血，结果发生黄疸，其中以结合胆红素(CB)增高为主。7. 胆汁淤积性黄疸，由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆道扩张，导致小胆管和毛细胆管破裂，（胆红素）反流入血。粪便颜色变浅或呈（白陶土色）。8. 咳嗽的检查包括，咳嗽的性质，咳嗽的时间和节律，咳嗽的声音特点，痰的性质和量。9. 呼吸困难是指患者感到（空气不足），客观表现为（呼吸费力），重者出现鼻翼扇动，张口耸肩，呼吸辅助肌参与活动，并有呼吸活动的频率，深度和节律的异常。10. 引起呼吸困难的原因，包括心血管系统疾病里面的（肺淤血）。夜间阵发性呼吸困难也与肺淤血有关。11. 中毒性呼吸困难时，呼吸中枢受到（直接抑制）。12. 吸气性呼吸困难：出现（三凹征），即胸骨上窝，锁骨上窝，各肋间隙明显凹陷。13. 左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难，咳出大量浆液性痰或粉红色泡沫样痰，此种呼吸困难又称为（心源性哮喘）。14. 酸中毒性呼吸困难所致的呼吸困难又称（深大呼吸）kussmaul呼吸。不同病因呼气的气味不同，如（烂苹果味）由于糖尿病酮症酸中毒引起。15. 胸痛的临床表现，包括发病年龄，胸痛部位，胸痛性质，持续时间和影响疼痛的因素。16. 心悸的原因，（心脏搏动增强），（心律失常）和自主神经功能紊乱。17. 每日5ml以下的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变者，称为（隐血便）。呕血和便血的原因很多，以（消化性溃疡）引起最为多见。18. 血红蛋白在肠道内与硫化物结合合成硫化亚铁，粪便呈现黑色，称为（柏油便）。19. 急性腹痛的主要原因包括：腹腔器官（急性炎症），空腔脏器（阻塞或扩张），脏器（扭转或破裂）。20. 疼痛部位不清楚，接近腹中线，疼痛感模糊属于（内脏痛）。21. 心源性水肿，主要为（右心衰竭）的表现，特点是首先出现在身体（下垂部位）。肾源性水肿，特点为早期晨起（眼睑和颜面）水肿。22. 自己区分嗜睡，昏睡，昏迷等意识状态的不同表现。体格检查部分（含实验室检查）1. 生命征包括（体温，脉搏，呼吸，血压）。2. 临床上常见的意识障碍包括（嗜睡，昏睡，昏迷，意识模糊和谵妄）。3. 局限性淋巴结肿大的原因有（感染性淋巴结肿大）和（恶性肿瘤淋巴结转移）。4. 头颅的（大小）异常或（畸形）可成为一些疾病的典型特征。5. 应注意咽部粘膜有无充血，水肿，出血，溃疡，咽壁有无滤泡，分泌物及假膜等，（扁桃体）有无肿大，充血，有无分泌物覆盖。6. 若取35。-40。半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为（颈静脉怒张），提示静脉压增高，见于右心衰竭等。7. 甲状腺肿大分（三）度。8. 肺和胸膜的检查要注意呼吸运动，呼吸频率和呼吸深度的变化。9. 语音震颤为被检查者发出语音时声波沿气管，支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可被检查者的手触及，又称（触觉震颤）。10. 肺泡呼吸音“fu-fu”，支气管呼吸音“ha”。11. 异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，称为（管样呼吸音）。12. 湿啰音又称（水泡音），干啰音又称（喘鸣）。13. 胸膜由于（炎症），（纤维素渗出）而变得粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。14. 正常心尖搏动位置位于胸骨左缘第（5）肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处。15. 触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，称为（抬举性搏动），这是左心室肥大的主要体征。16. 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，称为（猫喘）。17. 心包积液：心界向两侧扩大，极似两侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形）。18. 听诊内容包括心率，心律，心音，额外心音，杂音和心包摩擦音。19. 心音有4个，能听到的是第一心音（S1）和第二心音（S2）.20. 门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉显而易见或迂曲变粗，称为（腹壁静脉曲张）。21. 急性弥漫性腹膜炎时，腹壁明显紧张，可硬如木板称为（板状腹）。22. （阑尾压痛点）：脐与右髂前上棘连线中，外1/3交界处为McBurney点（麦氏点），见于急性阑尾炎。23. 超过脐水平线或正中线为高度肿大，称为（巨脾）。24. 肝区（叩击痛）对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。25. 当腹腔内游离液体在1000ml以上时，可查出（移动性浊音）。26. 正常情况下，肠鸣音为每分钟（4-5）次。27. 问诊的内容是病历要求的内容，病史是问诊最重要的部分。（主诉）是指患者感到最痛苦或者最明显的症状或体征。28. 血红蛋白测定，正常成年男子120-160g/L,成年女子为110-150g/L。29. （网织红细胞）增多，表明骨髓红细胞系的增生旺盛。30. 急性细菌性炎症可见（血沉）增快的现象。31. 急性感染，特别是化脓性球菌感染，可见（中性粒细胞）增多。32. 无尿是指（50-100mL/d），少尿指少于（400ml/d）。33. 粘液性血便见于（细菌性痢疾），柏油样便见于（上消化道出血）。 呼吸系统疾病1. 慢性支气管炎：临床上以（咳嗽），（咳痰），或伴有（喘息）及反复发作的慢性过程为特征。2. 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以（气流受限）为特征的疾病。（肺功能检查）是判断气流受限的主要客观指标。COPD严重程度分四级。3. 慢性肺源性心脏病：肺循环阻力增加，（肺动脉）高压，右心室肥大，伴或不伴有心衰竭的心脏疾病。病因以（慢性阻塞性肺病）最为多见。在肺，心功能失代偿期，主要征象是（呼吸衰竭）伴或不伴（心力衰竭）。4. 支气管哮喘，我国发病率为（1%-4%）,呼气伴有（哮鸣音）。5. 呼吸衰竭是指各种病因导致的肺通气和/或肺换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。6. 急性呼吸衰竭，早起见磨玻璃影，晚期可见（大白肺）。7. 慢性呼吸衰竭，在我国最常见的病因是（COPD），动脉血气分析，paO250mmHg，对临床诊断有重要意义，氧疗时，I型呼衰可吸入（高浓度）氧气，型呼衰可（低浓度）持续供氧。 循环系统疾病1. 心力衰竭是一种临床综合征，是由于心急损坏或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，临床上以肺循环和/或体循环淤血为主要特征。2. 慢性心力衰竭主要症状为（劳力性呼吸困难）和（下肢浮肿）。3. 理想血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。4. 冠心病是指冠状动脉发生（粥样硬化），伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成官腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病，临床表现为（心绞痛）和（急性心肌梗死）。5. 二尖瓣狭窄是由（风湿热）所致，主动脉狭窄的特征性症状包括心绞痛，晕厥，心力衰竭和猝死。 消化系统疾病1. 消化性溃疡：是指胃肠道粘膜在某种情况下被（胃酸/胃蛋白酶）消化而造成的溃疡，多发生在十二指肠和胃，幽门螺旋杆菌感染是主要病因。溃疡的粘膜缺损超过（粘膜肌层），不同于糜烂。主要并发症有 上消化道出血，穿孔，幽门梗阻和癌变。2. 典型的周期性和节律性（上腹部疼痛）是诊断消化性溃疡的主要线索。3. 肝硬化：是指各种病因导致的干细胞变性，坏死，再生以及肝脏纤维组织再生而使肝小叶结构破坏，假小叶形成和结节增生，最终导致（肝脏功能严重受损）和（门静脉高压）。在我国，70%以上的肝硬化由（病毒性肝炎）引起。4. 肝癌：肝细胞性肝癌恶性程度高，常见症状为肝区疼痛，肝区扪及肿物为肝癌的首诊原因。近年来，（甲胎蛋白）和（B超）检查使肝癌发现大大提前。5. 急性胰腺炎：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织（自身消化）的化学性炎症，临床上以急性上腹痛，血与尿（淀粉酶）增高为特征，（胆道疾病）是其主要病因。6. 急性胰腺炎临床表现多在暴饮暴食或大量饮酒后发病。 血液和造血系统疾病1. 缺铁性贫血是体内铁贮存不足，不能满足正常红细胞生长的需要，影响（血红素）的生成所致低色素性贫血，皮肤黏膜（苍白）为最突出的临床体征。2. 治疗原则有二，即（消除病因）和采用（铁剂治疗）。治疗3-7天后可见（网织红细胞）增高。3. 血红蛋白病多为遗传性，出现（地中海贫血）或海洋性贫血。4. 白血病：现在的分型为（MICM）分型。5. 肝脾淋巴结肿大多见于（急淋），绿色瘤多见于（急粒），白细胞性原始细胞（30）是白血病的形态学检查，（Auer小体）有助于（AML）诊断。急性白血病治疗国内用（VP）方案，国外用（DA）方案。6. 慢性白血病最大的体征是（脾脏肿大），在细胞遗传学上有恒定的，特征性的（Ph染色体）7.特发性血小板减少性紫癜（ITP），是一种（免疫性）血小板破坏过多造成的出血性疾病，（糖皮质激素）是治疗该病的首先药8.弥散性血管内凝血(DIC)：不是一种独立的疾病，是由多种病因引起的血栓病理生理改变的一个中间环节，纤维蛋白在微血管中沉积，形成（广泛性微血栓），通过内激活途径引发继发性（纤溶）亢进，原则上应该使用（肝素）抗凝治疗。 泌尿系统疾病1. 急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为表现的一组肾小球疾病，常见于（链球菌）感染后，肾小球（血尿）为主要首发症状。2. 慢性肾小球肾炎：是以（蛋白尿），血尿，水肿，高血压为临床特征，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，缓慢发展成为肾功能衰竭的一组肾小球疾病3. 肾病综合征是以大量蛋白尿，低蛋白白血症，全身水肿和高脂血症为主要临床特征，糖皮质激素是治疗本病的首选。4. 肾盂肾炎：为尿路感染的常见病，主要感染途径为上行性感染，病菌多为革兰阴性菌，大肠杆菌最多见。急性肾盂肾炎时，肾区叩痛是其临床表现。5. 尿路感染的确诊基于尿细菌学依据，（真性细菌尿）的确立是诊断本病的基础。6. 慢性肾功能衰竭，肾脏不能排除有毒物质形成（尿毒症）。7. 慢性肾