3例重症胰腺炎并发急性下肢深静脉血栓.doc

3例脑出血并发急性下肢深静脉血栓的护理体会 许大云 （江苏大学附属人民医院 江苏 镇江 212002）摘要 目的：探讨脑出血患者行股静脉置管并发DVT的治疗与护理措施。方法：患者发生DVT后及时给予溶栓、抗凝治疗，并加强患肢护理，做好健康教育。结果：患者发生DVT后通过及时治疗、精心护理，得到痊愈。结论：护理人员应高度认识到DVT的潜在并发症，做好病情观察，减少患者痛苦，促进康复。关键词：DVT，溶栓、抗凝治疗，护理Abstract:Objective：Explore cerebral hemorrhage patients were done shares venipuncture concurrent DVTtherapy and nursing measures. Methods：In patients with DVT in time after to thrombolysis, anticoagulant therapy, and strengthen the limb nursing, completes the health education.Results ：In patients with DVT through the timely treatment, after careful nursing, get healed. Conelusion：Nursing staff should be highly to realize the potential complications of DVT, do the observation, reduce pain patients, stimulative rehabilitation. Key words：DVT，Thrombolysis, anticoagulant treatment, care 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢1。DVT后果主要是肺栓塞和DVT后综合症（post thrombosissyndrome，PTS），严重者可导致患者死亡和显著影响生活质量2。治疗方法主要是抗凝、溶栓、手术取栓。脑出血患者不宜手术，故临床治疗以抗凝、溶栓为主。本文回顾性分析了我科2006年1月2009年12月对3例脑出血患者行股静脉置管并发DVT患者给予积极治疗与护理后均痊愈，现将护理体会报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料。我科2006年1月2009年12月在脑出血行股静脉置管治疗的12名患者中发生3例DVT，2例男性，1例女性，年龄5778岁，平均70岁。均为右下肢深静脉血栓。病程715d。临床表现主要为患肢肿胀、疼痛、Homans征阳性、皮温升高、局部皮肤颜色青紫。1.2 彩超多普勒检查确诊。2 治疗方法。2.1 抗凝血疗法 正确使用抗凝剂可降低肺栓塞发生率和PTS的发生。3例患者均使用低分子肝素钙2000u皮下注射Q12h。2.2 溶血栓疗法 尿激酶由人尿提制，是有效的活化剂，能激活血液中纤维蛋白酶原使之转变为纤维蛋白酶。此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽，达到溶解血栓的目的。3例均采用0.9%氯化钠注射液500ml+尿激酶10万u静脉滴注QD（2h内滴完）；低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液10ml静脉滴注QD。2.3 患肢辅以50%硫酸镁湿热敷。2.4 结果。3例患者经治疗后痊愈，彩超多普勒探查显示血栓消失，阻塞的血管再通。其中，周径：3例发病时双下肢周径相差0.31cm，治疗714d后双下肢周径相等。疼痛：3例均有不同程度疼痛，其中2例于第46d疼痛症状消失，1例疼痛缓解，于第15d完全消失。患肢皮肤温度：3例患肢皮肤温度均升高，治疗46d转为正常。颜色：3例患肢局部皮肤均匀不同程度青紫，治疗510d后青紫消散。3 护理3.1 患肢护理 3.1.1 一旦发生DVT，应停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，患肢抬高需高于心脏水平，约离床2030cm，膝关节屈曲15，这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉牵拉有一定作用，同时患肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。3.1.2 局部用50%硫酸镁湿热敷（36左右为宜），以缓解血管痉挛，促进侧肢循环的建立，有减轻疼痛的作用，增加患者舒适度。3.1.3 观察患肢皮肤温度、颜色、浅静脉曲张及足背动脉搏动的变化。患肢指压部位皮肤在15秒内转红说明局部侧肢循环已改善。每班测量患肢周径，方法：分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下10cm做好标记，减少误差，同健肢比较，并做好记录。3.1.4 观察Homans征变化：将足向背侧急剧弯曲时引起小腿肌肉深部疼痛的情况。3.1.5 急性期患者应严格卧床休息12周，严禁局部按摩，以防血栓脱落，导致肺栓塞。密切观察患者有无胸闷、胸痛、血痰、呼吸困难、休克等肺栓塞表现。本组患者无肺栓塞发生。3.2 出血倾向的观察 使用尿激酶和低分子肝素治疗时，每日需监测凝血功能 ，要求激活的部分凝血酶原时间（APTT）达到和维持在抗凝前的1.52.5倍。护士每班均需观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血倾向；皮肤、黏膜、牙龈有无出血点；静脉穿刺处有无渗血 ；有无血尿、黑便等。一旦发生，可用硫酸鱼精蛋白拮抗。本组无1例有出血现象。3.3 心理护理 患者因DVT引起下肢肿胀、疼痛造成很大痛苦，加之本身还存在脑出血困扰，对疾病预后及其担忧，易产生焦虑、恐惧等负性情绪。护士应及时向患者耐心、详细讲解本病的发生原因、治疗措施、预后，使患者增强信心，以良好的身心状态配合治疗护理。3.4 健康教育 3.4.1 患者宜进食低脂肪、易消化的清淡饮食，保持大便通畅，避免咳嗽、用力排便等，以免增加腹压。3.4.2 开始起床活动时，患者应避免久站或久坐，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，增加静脉回流量，维持最低限度静脉压，以防发生PTS，如浅静脉曲张、色素沉着、溃疡等。3.4.3 因脑出血不能下床活动时，应鼓励患者在床上行主动与被动肢体功能锻炼，多做深呼吸和咳嗽动作，卧床时避免在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流。有条件时，为患者穿充气长筒靴，避免静脉栓塞的复发。4 讨论导管技术在脑出血治疗中的应用越来越广泛，然而随之产生的导管相关并发症也日益突出，以致延长患者住院时间，增加患者病死率，并且加重医疗负担，其中导管相关的血栓形成较为突出3。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。脑出血患者长期卧床，置管侧肢体运动减少，更易发生DVT。护理人员应以预防为主，一旦发现股静脉置管患者局部肿胀、疼痛、浅静脉曲张等表现，应高度怀疑DVT发生，确诊后要及时治疗，精心护理，尤其是患肢的护理 。同时护士还应具有相应的专业知识，如知晓肺栓塞的表现与急救；APTT的监测指标；出血倾向时运用药物拮抗；护患沟通技巧等。注重对患者的健康教育也是防止DVT复发的重要内容。