妇产科妊娠期高血压课件

第二节妊娠期高血压疾病 第四章异常妊娠孕妇的护理 护理学院 章均熠 学习目标 CompanyLogo 1 掌握妊娠高血压疾病的概念2 掌握妊娠高血压疾病临床分类和表现列出其主要护理诊断3 掌握妊娠高血压疾病的护理措施 CompanyLogo 是妊娠期特有的疾病妊娠20周后出现 多发于妊娠晚期 产后12周恢复三大症状 高血压 蛋白尿及水肿严重时抽搐 昏迷和全身重要器官的并发症 如 心 肾功能衰竭等本病严重威胁母儿生命 是孕产妇及围产儿死亡的主要母病因素 发病率 9 4 定义 一 病因 年龄 年轻初孕或高龄孕妇慢性病史 高血压 糖尿病 肾炎抗磷脂综合征营养不良 贫血 低蛋白血症体型矮胖 体重指数 0 24子宫张力过高 多胎家族史 高血压 妊高征 CompanyLogo 高危因素 二 病理生理变化 CompanyLogo 基本病理变化 血管通透性 蛋白尿 高血压 外周阻力增加 血管腔狭窄 全身小A痉挛 水肿 重要器官缺血缺氧功能障碍 CompanyLogo 脑 脑血管痉挛 缺血缺氧 水肿 血栓 出血 软化肾 肾小球肿胀 纤维素沉积 形成蛋白尿 肾血流量下降 少尿 肾衰 肝 肝功异常 门静脉周围局限性出血 肝包膜下出血 肝破裂心血管 血管痉挛 低排高阻心肌缺血 水肿 出血 坏死 心衰 肺水肿视网膜 水肿 出血和网脱 主要脏器病理组织学变化 CompanyLogo 血液血容量 血液浓缩凝血 微血管病性溶血 HELLP 内分泌及代谢 钠潴留 酸中毒子宫胎盘血流灌注 螺旋小动狭窄 胎盘功能减退 胎儿发育减慢螺旋小动栓塞 底蜕膜出血 胎盘早剥 主要脏器病理组织学变化 三 临床表现及分类 高血压蛋白尿其他 CompanyLogo 妊娠期高血压子痫前期 160 110mmHg 2g 24h plat 100 109 L 血Cr 106umol L 溶血 转氨酶高 持续头痛 眼花 上腹不适 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 子痫 140 90mmHg上腹不适妊娠期首次出现 血小板减少产后12周恢复正常 150 100mmHg 0 3g 24h上腹不适孕20周后出现 头痛 轻度重度 CompanyLogo 重度子痫前期的临床症状和体征 BP 160 180 110mmHg尿蛋白 5g 24h少尿500ml 24h肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍胎儿生长受限症状提示显著的末梢器官受累 头痛 视觉障碍 上腹痛 CompanyLogo 三 临床表现及分类 高血压孕妇20周前无尿蛋白 若尿蛋白 0 3g 24h 高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L 慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压 血压 140 90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 CompanyLogo 水肿的分度 踝部及小腿有凹陷性水肿 休息后不消退 水肿延及大腿 水肿延及外阴及腹部 全身水肿或伴腹水 CompanyLogo 子痫 CompanyLogo 四 临床诊断 血常规 血液浓缩凝血功能测定尿 蛋白 比重 管型肝肾功能测定 电解质眼底检查 视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉痉挛情况其它 B超 ECG 胎盘功能 胎儿成熟度 一 病史 二 临床表现 三 辅助检查 五 鉴别诊断 原发性高血压慢性肾炎癫痫 癔病 脑出血糖尿病 低血糖 CompanyLogo CompanyLogo 妊高症与原发性高血压 慢性肾炎鉴别诊断 六 对母儿的影响 一 对母体的影响 1 心脏病2 急性肾衰3 DIC4 胎盘早剥5 脑溢血6 肺水肿7 产后出血及产后血液循环衰竭 二 对胎儿影响 围产儿死亡率增加 CompanyLogo 七 治疗原则 CompanyLogo 原则 预防母婴并发症保护母亲 防止子痫 防止重要脏器损害降低孕产妇死亡保护胎儿 降低围产儿死亡率针对病因治疗 镇静 解痉 降压适时终止妊娠 CompanyLogo 1 休息2 镇静3 饮食4 间断吸氧5 密切监护 妊娠期高血压 CompanyLogo 镇静解痉降压合理扩容必要利尿密切监护母胎情况适时终止妊娠 原则 子痫前期 住院 CompanyLogo 护理诊断 有受伤的危险 护理目标 住院期间病情得以有效控制 未发生母儿损伤 减轻或消除焦虑 恐惧 积极配合治疗与护理 潜在并发症 胎盘早剥 凝血功能障碍 脑出血等 焦虑 恐惧 孕妇能讲述疾病或药物治疗方面的有关知识 知识缺乏 母婴平安 无并发症发生 CompanyLogo 1 用药指征 控制子痫抽搐及预防再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 处理 CompanyLogo 2 方案 1 解痉 首选硫酸镁 首次负荷剂量5g25 硫酸镁20ml 10 葡萄糖10mliv 15分钟有效止抽 维持剂量15g 25 硫酸镁60ml 5 葡萄糖500mlivgtt1 2g h 4h大有效血药浓度 停药5小时血镁下降 15小时完全消失 根据血压考虑是否追加25 硫酸镁20ml 2 利多卡因2ml臀肌深部注射 处理 处理 2 镇静药物 适应症 MgSO4禁用 不理想药物 地西泮 2 5 5mgp otid或10mgim或10mgiv 2分钟 冬眠 号哌替啶 氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶50mg 异丙嗪25mgim哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg10 GS500mlivgtt 1 3量 20 GS20mliv 5 2 3量 10 GS250mlivgtt CompanyLogo CompanyLogo 3 降压药物 用药指征 BP 160 110mmHg或舒张压 110mmHg或MAP 140mmHg 处理 用药原则 对胎儿无毒副作用不影响心排量 肾和胎盘血流量不致血压下降过快过低 常用 拉贝洛儿达到理想血压 140 155 90 105mmHg 降压药物 肼屈嗪 扩张周围血管 作用快 舒张压下降显著 增加心 肾 胎盘血流量 加快心率 心功能不全慎用 国内无药 拉贝洛尔 肾上腺素能受体阻断剂 增加肾 胎盘血流量 抗血小板凝集 促胎肺成熟 降心率 100mg Bid po 最大量240mg d 副反应头皮刺痛呕吐甲基多巴 奋血管运动中枢 受体 抑制外周交感神经 250mg Tid po 可致心动过缓 硝苯地平 心痛定 钙离子通道阻滞剂 10 20mg q4 6h po 不主张舌下含化 CompanyLogo 降压药物 硝普钠 强效血管扩张剂 它释放出NO 直接扩张血管 可通过胎盘 其代谢产物氰化物使组织缺氧 代谢性酸中毒 脑水肿 对母儿均不利 只能短期用 产前用不应超过72h 剂量50mg溶于5 葡萄糖液1000ml中 以0 5 0 8 g kg min 速度点滴逐渐加量至血压满意 酚妥拉明 苄胺唑啉 为 肾上腺素能受体阻滞药 扩张小动脉 血容量不足不用 10 20mg 5 葡萄糖液100 200ml 0 1mg kg min静脉点滴 肾素血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利 母儿肾血流减少而致羊水过少胎儿生长受限 畸形 故现已不用 CompanyLogo 处理 4 扩容治疗 不主张适应症 红细胞压积 0 35 尿比重 1 020 全血粘度比值 3 6 血浆粘度比值 1 6作用 改善重要器官血流灌注 改善组织缺氧药物 低右 白蛋白 血浆 全血效果 观察尿量 30ml h 效果好禁忌症 心衰 肾衰 CompanyLogo 处理 5 利尿 CompanyLogo 适应症心衰全身水肿脑水肿高血容量扩容后效差者 药物呋噻米 速尿 20 甘露醇 甘露醇 渗透性利尿剂 降颅压 防肾衰 25 甘露醇250ml半小时内滴完 4 6小时可重复应用 心衰和肺水肿慎用 呋塞米 速尿 强利尿剂 20 40mgiv或im 用于心衰 肺水肿 肾衰 CompanyLogo 处理 CompanyLogo 指征 6 适时终止妊娠 子痫前期经积极治疗24 48h无明显好转者子痫前期胎龄 34w 子痫前期胎龄 34w 胎盘功能 胎儿成熟子痫前期胎龄 34w 胎盘功能 胎儿未成熟子痫控制后2h者 病情严重的表现 1血压 收缩压 160 180mmHg 舒张压 110mmHg2肾脏 尿蛋白 5g 24hr 300mg 24hr 少尿 500ml 24hr 血肌酐升高3肝脏 肝功能障碍 转氨酶升高 4凝血功能 血小板减少 微血管内的溶血5脑 子痫发作6肺 肺水肿7胎儿发育迟缓或羊水过少8终末器官受累 头痛 视力模糊 上腹疼痛出现以上情况 治疗效果不佳时 不论胎儿是否成熟 均应考虑终止妊娠 CompanyLogo CompanyLogo 方式 引产 宫颈条件成熟剖宫产 有产科指征 宫颈条件不成熟 引产失败 已有胎儿宫内窘迫产后24小时至10日内仍有发生子痫可能 处理 CompanyLogo 控制抽搐 硫酸镁 降颅压 控制血压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 子痫控制后2小时2 专人护理3 观察病情变化 并发症防治 子痫 处理的总结 一 生活护理 CompanyLogo 护理措施 二 疾病护理 保证休息 左侧位 指导病人摄入富于营养的饮食 食盐 全身水肿者除外 不必严格限制 1 加强产前检查2 定时监测血压3 随时观察孕妇自觉症状4 监护胎儿情况5 观察并发症6 做好抢救准备 一 生活护理 CompanyLogo 护理措施 二 疾病护理 三 用药护理 首选硫酸镁 一 生活护理 CompanyLogo 护理措施 二 疾病护理 三 治疗配合 应用冬眠合剂嘱孕妇绝对卧床休息 防止出现直立性低血压 1 解痉药 2 镇静药 3 降压药 用药后维持舒张压90 100mmHg 用药期间严密监测血压 根据血压调节滴速 以免血压大幅度升降引起脑溢血或胎盘早剥 4 扩容剂 用药期间注意液体出入量和速度 防止肺水肿及心力衰竭发生 5 利尿药 应准确记录液体出入量 注意有无乏力 腹胀 心音低钝等低血钾及血容量不足的情况 CompanyLogo 保持呼吸道通畅 防止外伤 专人监护 避免刺激 子痫的护理 孕妇平卧 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 立即吸氧 每小时一次测血压 脉搏 呼吸 做好特护纪录 床边加床栏 病人上 下臼齿之间置开口器或纱布包裹的压舌板防舌咬伤 孕妇置单人暗室 避免声 光刺激 护理操作轻柔 并相对集中 严密监护 密切观察生命体征 记24小时出入量 协助完成各项辅助检查 观察胎心音 胎动 宫缩及阴道流血情况 药物治疗 做好终止妊娠的准备 做好皮肤 口腔 外阴部的护理 四 一 生活护理 CompanyLogo 护理措施 二 疾病护理 三 治疗配合 四 子痫的护理 五 分娩期护理 六 产褥期护理 继续解痉 镇静的治疗护理 监测病情 防产后子痫的发生 防产后出血和感染 七 心理护理 八 健康教育 出院后血压及尿蛋白仍异常者 应按时服药 定期复查 防止病情发展或转为原发性高血压 做好计划生育指导 CompanyLogo 刘 26岁主诉 停经8个月 下肢水肿一个月 头晕眼花3天 病史 平时月经规律 于2015年10月20日平车送进医院 主诉停经40余天出现恶心及轻微呕吐 未经治疗 持续20余天 自然好转 于停经后4个半月出现胎动 并活跃至今 近一个月下肢水肿至大腿 近3天头晕眼花 孕1产0既往无高血压及肾病史查体 Bp165 100mmHg 下肢水肿 心肺正常 B超 BPD8 8cm 股