气管内插管术 课件

气管内插管术 气管内插管术Tracheaencheiresis 是将特制的气管导管 经口腔或鼻腔插入到病人的气管内 气管内插管术Tracheaencheiresis 是建立人工气道 进行人工通气的最常用方法 便于清除呼吸道分泌物 维持气道通畅 减少气道阻力 保证有效的通气量 为给氧 加压人工呼吸 气管内给药提供条件 气管内插管术 适应证 1 心脏停搏需要持续胸外按压 2 病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 3 病人的气道保护机能丧失 如昏迷 心跳停止 4 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 5 全身麻醉或使用肌松剂 相对禁忌证急性咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者 气管内插管术物品准备 喉镜气管导管其它 管芯 牙垫 喷雾器 10ml注射器 吸痰器 吸痰管 胶布 无菌石蜡油等 气管导管 医用橡胶或聚乙烯塑料制成 质地柔软可塑性强 无毒 无刺激 导管的规格现在用导管内径 ID 标号 从2 5mm 11 0mm 每一号相差0 5mm 导管的选择应根据病人的性别 体重 身长等因素决定 物品准备 无论抢救情况如何紧急 气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅 特别应该注意细小的导管 导管内放置软硬粗细适中的导丝 其顶端不能露出导管斜面口 根据导管的口径选出合适的衔接管 准备好口塞及固定胶布 喉镜 操作前务必检查喉镜是否明亮 如果喉镜上的小电珠忽明忽暗 应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结 插管前必须反复开闭喉镜和柄2 3次 确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用 插管的方法 根据插管途径 分为经口腔和经鼻腔插管两种 亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门 分为明视和盲插两类 病员清醒 则称为清醒插管 操作方法 经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管 临床上应用最广 适当应用镇静剂 当咬肌松弛 咽喉反射减弱或消失 即可进行插管 应用肌松药作辅助时 则静脉用药可以适当减少 但必须注意肌松药的作用消失过早 仍可发生呛咳 恶心 呕吐 喉痉挛等意外 同时还必须做好控制呼吸的准备 操作步骤 1 摆放体位 病人取仰卧位 清除松动牙齿及义齿 清除口腔异物或分泌物 用抬颏推额法 以寰枕关节为转折点使头部充分后仰 以便口 咽 喉呈一条直线 颈椎伤患者除外 2 面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧2 3分钟 交予助手操作 使血氧饱和度保持在95 以上 保证气管插管时体内具有一定氧含量 3 暴露声门 打开喉镜 操作者用右手拇 食指拨开病人口唇及上下齿 左手紧握喉镜柄 将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中 以避免舌体阻挡视线 缓慢地沿中线向前推进 暴露病人的口 悬雍垂 第一解剖标志 咽和会厌 第二解剖标志 行至会厌和舌根之间 左手上提 挑起会厌 暴露声门 注意 1 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间 以免造成损伤 2 不要把牙齿作为支点而挑起会厌 4 插入气管导管 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔 并对准声门位置送入气管内 请助手帮助将导丝拔除 继续将导管向前送入3 5cm 插管时导管尖端距门齿距离通常在21 23cm 注意气管导管不可送入过深 以防止进入单侧主支气管造成单侧通气 操作过程中如声门暴露不满意 可请助手从颈部向后轻压喉结 或向某一侧轻推 以取得最佳视野 5 确认导管位置 给导管气囊充气后 立即请助手接简易呼吸器通气 在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏 并用听诊器听诊双肺 以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误 6 固定导管 放置牙垫后将喉镜取出 用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊 注意事项 1 插管前先行人工呼吸 吸氧 以免因插管时增加病人缺氧时间 2 插管前检查用物是否齐全 3 选择适当的导管 4 插管时动作迅速 轻柔 以免损伤组织 5 插入长度6 插入后检查两肺呼吸音是否对