房间隔缺损超声诊断.ppt

复习ASD的主要病理生理 ASD的M型 2DE 多普勒超声表现 经食管超声 3DE在诊断ASD中的意义 超声在ASD介入治疗中的作用 内容 房间隔缺损 atrialseptaldefect ASD 房间隔部位出现先天性缺损 造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损 概论 概论 缺损大小多数15 30mm 单发多见 少数筛孔状或2个 可合并其他畸形 房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病 发病率约占先心病的18 临床体征 于胸骨左缘二 三肋间闻及2 3级收缩期杂音分型 继发孔型 foramansecundumASD 原发孔型 foramanprimumASD 概论 继发孔房间隔缺损 foramensecundumdefect 混合型 约8 5 概论 心房水平左向右分流 右心血流量增加 右心系统扩大 严重病例后期出现肺动脉压 右室 右房压 心房水平分流方向变化 概论 超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography 是否有ASD 位置 大小 房缺残端毗邻关系 合并畸形 概论 房间隔缺损超声心动图表现EchocardiagraphicfeaturesofASD 超声心动图表现 二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图 经食道超声心动图 超声心动图表现 一 M型 二维超声心动图 M modeand2DE M型超声右心容量负荷增大表现 室间隔与左室后壁同向运动 echocardiogramfeatures 正常对照 RV LV 二维超声右心容量负荷过重表现 右心系统扩大 右室流出道增宽Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutput echocardiogramfeatures 直接征像 directsign 四腔观 房间隔局部回声中断echodiscontinuationofatrialseptum 超声心动图表现 两处缺损 ASD二维超声分型示意图A 正常房间隔 B 中央型ASD C 原发孔ASD D 腔静脉型ASD 引自钱蕴秋主编 超声诊断学 第2版p252 超声心动图表现 超声心动图表现 正常 原发孔ASD 中央型ASD 腔静脉型ASD 腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流 下腔型 房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型 房缺断端位于上腔静脉 SVC 入口处 上腔静脉骑跨于房间隔之上 超声心动图表现 剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出 二 彩色多普勒血流显像 Colordopplerflowimaging CDFI 超声心动图表现 NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI 正常心脏四腔切面CDFI ASD左向右分流动态图 themovieoflefttorightshunt 直接征象 超声心动图表现 继发孔型ASD 不同房缺分流示意图 超声心动图表现 原发孔型ASD 超声心动图表现 中央型ASD 原发孔型ASD 腔静脉型ASD 绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流 CDFI五彩相嵌显像 系三尖瓣相对性关闭不全所致 间接征像 超声心动图表现 三 频谱多普勒超声心动图 spectradopplerechocardiography SDE 超声心动图表现 房缺处全心动周期正向分流频谱 始于收缩中 晚期 持续至舒张末期 分流速度一般1 2m s左右 ASD的分流为什么峰速位于舒张期 速度为什么不高 超声心动图表现 三尖瓣口血流速度增加 一般1 2m s左右 双峰消失 右室流入道血流速度变化 超声心动图表现 正常三尖瓣口血流速度约30 70cm s 房缺患者肺动脉内血流速度增快 速度可达2m s 右室流出血流速度变化 超声心动图表现 正常肺动脉瓣口血流速度约70 100cm s 房缺分流方向发生改变 BidirectionalshuntofASD 房缺并肺动脉高压 超声心动图表现 RA LA RA LA 三尖瓣返流压差提示肺动脉收缩压明显增高 肺动脉瓣返流压差提示肺动脉舒张压增高 超声心动图表现 声束方向与房间隔垂直 房间隔位于超声近场 图像显示更清晰 不会出现超声显像盲区 提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率 经食管超声心动图 transesophagealechocardiography TEE 特殊检查 特殊检查 提高对小ASD的诊断敏感性 特殊检查 正常房间隔 鉴别卵圆孔未闭 女性成人患者 因发现右室增大原因不明 来我院超声会诊 病例分析 病例分析 经胸两个切面房间隔无中断 CDFI无明确分流 病例分析 可能的诊断 采用哪种方法进一步检查 病例分析 TEE诊断下腔型ASD 为什么漏诊 病例分析 实时三维超声 Real time3D 有助于比邻结构显示 扇角 分辨率有待提高 进展 RT 3DE图像分析 RT 3DE用于右心功能研究较2D有优势 进展 超声心动图在ASD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD 选择适合封堵治疗的病例 中央型ASD 进展 实时监测 指导封堵器释放monitoringduringtheoperation 封堵治疗前 封堵治疗后即刻 进展 房间隔缺损超声诊断要点 Mainpointsofultrasonicechocardiogram CDFI有过隔分流 多切面显示房间隔中断 小结 舒张期为主的全心动周期分流频谱 三尖瓣口血流速度增快 肺动脉口血流速度增快 小结 原发孔房缺 1cm以上的中央型房缺容易诊断 小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊 临床价值 Clinicalvalue 小结 TEE可确诊小房缺 TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD 小结 TEE可确诊腔静脉型房缺 TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD 小结 TEE可确诊筛孔状房缺 筛孔状房缺二维动态 筛孔