颈、腰椎病的鉴别诊断_第1页
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文档简介

颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症:多见于青壮年,瘦高体型者居多,慢性劳损为该病的主要外因,多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛,可为一侧或双侧同时发生,症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛,极少数可放射至小腿外侧,甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压(如咳嗽、打喷嚏)时一般不引起下肢串痛,无间歇性跛行。查体:L3横突有明 显压痛,甚至有硬性痛结,行神经组织、局部松解治疗有效,行腰椎CT或MRI可无异常,故可鉴别。腰椎管狭窄症:可有慢性腰痛,以及一侧或双侧根性疼痛,站立行走时可加重,屈膝卧位时可以缓解,骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行,步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行,但下蹲或休息可继续行走,腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史,本病以坐骨神经痛为临床表现,疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射,症状较重者以刀割样或烧灼样,且影响走路,查体:腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛,并向股后部、小腿后外侧及足底部放射,直腿抬高试验60时呈阳性,超过60时反尔减轻疼痛,X线及CT检查无明显异常。脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史,多见于中年人,有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛,喜捶打,劳累后加重,部分患者可有腰骶部疼痛,呈板状腰,部分病人可出现下肢沉胀感,患者多反复发作。查体:棘突旁或棘间旁开23厘米处有压痛、酸胀感,有些患者有臀部、大腿放散感,直腿抬高试验阴性,胫神经弹拨试验阴性,X线可见腰椎生理曲度变直、畸形,腰椎骨质增生,后关节紊乱等。腰椎滑脱症:本病多有慢性腰痛史,发病缓慢,早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感,同一姿势不能持久,负重时疼痛可加重,严重者可出现神经根受损症状,如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇性跛行症状,以及大小便失禁等。查体:腰椎滑脱部位棘间可触及明显的凹陷,呈阶梯样,局部压痛等。X线椎体移位,椎弓根峡部裂等。腰椎结核:多有全身结核中毒症状,如低热、乏力、盗汗、食欲减退等,伴有较长期的腰部钝痛,多呈持续性疼痛,并有一侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。查体:腰部强直、活动障碍,逐渐出现脊柱后凸畸形,髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿。化验检查:血沉增快;X线可见椎体相邻缘破坏,椎间隙变窄,腰大肌影增宽或边缘不清;结核菌素试验阳性,抗结核药物治疗有效。MRI检查有助于诊断。颈 椎 病根性颈椎病:1、胸廓出口综合症:因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩,造成脊神经前支受累,引起上肢疼痛,、麻木症状,多以感觉障碍为主,并可引起肌肉萎缩或肌力减弱,查体可见锁骨上窝饱满,可触及条索状前斜角肌或颈肋,用力压迫局部可诱发或加剧症状,Adson征多阳性。2、尺神经炎:尺神经有C8和胸脊神经参与组成本病多与颈椎病C8脊神经受累者相混淆,两者均可造成小指麻木和手部内在肌影响导致“爪形手”,但尺神经炎患者在肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛,可触及条索状变性的神经,而且两者感觉障碍分布不同,尺神经炎感觉障碍分布区较颈八神经分布区小,尺神经前臂处多不波及。脊髓型:1、肌萎缩性脊髓侧索硬化症:多于40岁以后发病,多无明显诱因,表现为上下运动神经元损害同时存在为本病特征,主要表现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫,肌萎缩较重,多无明显感觉障碍,可超过C4平面,影像学检查无明显脊髓受压表现。2、进行性肌萎缩:多于30岁左右发病,应男性多见,表现为肌无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元损伤的表现,起病隐匿,首发症状以上肢远端肌萎缩无力开始,逐渐向肢体远端发展,无感觉障碍,括约肌功能不受累。3、脊髓空洞症:多见于31-50岁,男约为女的3倍,起病隐匿,病程缓慢,临床表现为受累的脊髓节段神经损害的症状,如手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等;以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为主,兼有脊髓长束损害的运动障碍脊神经营养障碍。4、椎管内肿瘤:脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤鉴别主要有肿瘤起病缓慢,并逐渐进行性发展,自然、间歇缓解者 ;颈椎病多有时好时坏的现象,初期尤为明显。颈椎X线检查髓外肿瘤者椎间蒂带间距加宽,哑铃型神经纤维可见椎间孔扩大,椎体后缘弧形压迫或硬化,如恶性肿瘤可有骨质破坏,脊髓碘油造影可见呈粗大锯齿状或杯口状等表现。颈椎病可有椎间孔缩小,椎体缘骨赘呈唇形、喙状,如为多发性横贯性后缘骨赘,脊髓造影可见呈“洗衣板”样凹凸起伏,MRI检查可以确诊。椎动脉型颈椎病1、美尼尔病:主要是由于耳内淋巴回流受阻引起局部水肿所致,可有明显的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状,本并具有发作性眩晕、波动性、进行性和感 性听力减退、耳鸣三大特点,行颈椎X线或CT检查无明显异常。2、眼源性眩晕:本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致,与颈型眩晕鉴别有以下要点:闭目难立征阴性;眼 眼震试验多呈阳性;屈光不正,其中以散光为主;闭目转颈试验多呈阳性。3、锁骨下动脉窃血综合症:本病同样可引起头痛、头晕等椎基底动脉供血不足的症状,但锁骨下动脉窃血综合症的患者可出现患侧上肢血压较健侧低,挠动脉搏动减弱或消失,锁骨下动脉区有血管杂音,板型血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞,血流方向异常。末梢神经炎:本病初期以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著,逐渐出现感觉减退或消失,并出现运动障碍,表现为肌力减退、肌张力低下,腱反射减退或消失等,并伴有植物神经功能障碍的症状,如肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗、多汗等表现,行CT或MRI检查可无异常,应用营养神经药物治疗可有效。 膝关节病骨性关节炎:多见于中老年人,多累及负重关节,如髋、膝、脊柱等。受累关节隐痛,初期活动、劳累后加重,休息后减轻,进而持续疼痛,伴关节僵硬,活动后见好转。后期关节肿胀增大,运动受限,畸形,但无强直。后期X射线片示有关节间隙狭窄,软骨下有囊性变和骨硬化,关节边缘有骨刺骨赘形成,骨赘脱落入关节腔形成游离体或B超和磁共振成像显示关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。膝部滑囊炎:患者有膝部受伤史或长期劳损病史,膝部疼痛,有肿块,位于膝关节的不同部位。压痛明显,肿块有波动感或囊性变。X射线摄片示骨关节异常改变,必要时行骨质穿刺可明确诊断。膝关节交叉韧带损伤:有明显外伤史,伤时患者自觉关节内有撕裂感,伤后膝关节肿胀,疼痛剧烈,关节活动受限,不能行走。晚期患者行走时可有松动不稳感。抽屉试验阳性。根据患者临床表现及X线射线征象,即可诊断前后交叉韧带损伤,关节镜可明确诊断裂的位置及程度。髌骨软骨软化症:髌骨后疼痛,活动加重,下楼更重。磨髌试验、单足半蹲试验阳性。X射线有相应表现,膝关节镜看清髌骨软骨的改变。膝内侧副韧带损伤:急性损伤有外伤史,局部疼痛、肿胀、功能受限、皮下淤血,重者不能行走,关节失稳,关节内有淤血者浮髌试验阳性;完全断裂

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