颈、腰椎病的鉴别诊断

颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症：多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史，主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部，但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。查体：L3横突有明 显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT或MRI可无异常，故可鉴别。腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。梨状肌综合症：多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60时呈阳性，超过60时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常。脊神经后支卡压综合症：有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作。查体：棘突旁或棘间旁开23厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等。腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常，如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。查体：腰椎滑脱部位棘间可触及明显的凹陷，呈阶梯样，局部压痛等。X线椎体移位，椎弓根峡部裂等。腰椎结核：多有全身结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲减退等，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛，并有一侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。查体：腰部强直、活动障碍，逐渐出现脊柱后凸畸形，髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿。化验检查：血沉增快；X线可见椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清；结核菌素试验阳性，抗结核药物治疗有效。MRI检查有助于诊断。颈 椎 病根性颈椎病：1、胸廓出口综合症：因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩，造成脊神经前支受累，引起上肢疼痛，、麻木症状，多以感觉障碍为主，并可引起肌肉萎缩或肌力减弱，查体可见锁骨上窝饱满，可触及条索状前斜角肌或颈肋，用力压迫局部可诱发或加剧症状，Adson征多阳性。2、尺神经炎：尺神经有C8和胸脊神经参与组成本病多与颈椎病C8脊神经受累者相混淆，两者均可造成小指麻木和手部内在肌影响导致“爪形手”，但尺神经炎患者在肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，可触及条索状变性的神经，而且两者感觉障碍分布不同，尺神经炎感觉障碍分布区较颈八神经分布区小，尺神经前臂处多不波及。脊髓型：1、肌萎缩性脊髓侧索硬化症：多于40岁以后发病，多无明显诱因，表现为上下运动神经元损害同时存在为本病特征，主要表现以上肢为主的瘫痪或四肢瘫，肌萎缩较重，多无明显感觉障碍，可超过C4平面，影像学检查无明显脊髓受压表现。2、进行性肌萎缩：多于30岁左右发病，应男性多见，表现为肌无力、肌萎缩和肌束颤动等下运动神经元损伤的表现，起病隐匿，首发症状以上肢远端肌萎缩无力开始，逐渐向肢体远端发展，无感觉障碍，括约肌功能不受累。3、脊髓空洞症：多见于31-50岁，男约为女的3倍，起病隐匿，病程缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害的症状，如手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等；以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为主，兼有脊髓长束损害的运动障碍脊神经营养障碍。4、椎管内肿瘤：脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤鉴别主要有肿瘤起病缓慢，并逐渐进行性发展，自然、间歇缓解者 ；颈椎病多有时好时坏的现象，初期尤为明显。颈椎X线检查髓外肿瘤者椎间蒂带间距加宽，哑铃型神经纤维可见椎间孔扩大，椎体后缘弧形压迫或硬化，如恶性肿瘤可有骨质破坏，脊髓碘油造影可见呈粗大锯齿状或杯口状等表现。颈椎病可有椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇形、喙状，如为多发性横贯性后缘骨赘，脊髓造影可见呈“洗衣板”样凹凸起伏，MRI检查可以确诊。椎动脉型颈椎病1、美尼尔病：主要是由于耳内淋巴回流受阻引起局部水肿所致，可有明显的头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，本并具有发作性眩晕、波动性、进行性和感 性听力减退、耳鸣三大特点，行颈椎X线或CT检查无明显异常。2、眼源性眩晕：本病多因眼肌麻痹及屈光不正所致，与颈型眩晕鉴别有以下要点：闭目难立征阴性；眼 眼震试验多呈阳性；屈光不正，其中以散光为主；闭目转颈试验多呈阳性。3、锁骨下动脉窃血综合症：本病同样可引起头痛、头晕等椎基底动脉供血不足的症状，但锁骨下动脉窃血综合症的患者可出现患侧上肢血压较健侧低，挠动脉搏动减弱或消失，锁骨下动脉区有血管杂音，板型血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。末梢神经炎：本病初期以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退或消失，并出现运动障碍，表现为肌力减退、肌张力低下，腱反射减退或消失等，并伴有植物神经功能障碍的症状，如肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗、多汗等表现，行CT或MRI检查可无异常，应用营养神经药物治疗可有效。 膝关节病骨性关节炎：多见于中老年人，多累及负重关节，如髋、膝、脊柱等。受累关节隐痛，初期活动、劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀增大，运动受限，畸形，但无强直。后期X射线片示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成，骨赘脱落入关节腔形成游离体或B超和磁共振成像显示关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。膝部滑囊炎：患者有膝部受伤史或长期劳损病史，膝部疼痛，有肿块，位于膝关节的不同部位。压痛明显，肿块有波动感或囊性变。X射线摄片示骨关节异常改变，必要时行骨质穿刺可明确诊断。膝关节交叉韧带损伤：有明显外伤史，伤时患者自觉关节内有撕裂感，伤后膝关节肿胀，疼痛剧烈，关节活动受限，不能行走。晚期患者行走时可有松动不稳感。抽屉试验阳性。根据患者临床表现及X线射线征象，即可诊断前后交叉韧带损伤，关节镜可明确诊断裂的位置及程度。髌骨软骨软化症：髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。磨髌试验、单足半蹲试验阳性。X射线有相应表现，膝关节镜看清髌骨软骨的改变。膝内侧副韧带损伤：急性损伤有外伤史，局部疼痛、肿胀、功能受限、皮下淤血，重者不能行走，关节失稳，关节内有淤血者浮髌试验阳性；完全断裂