全国成人高考专升本统考复习专用教材_医学综合第十一章周围神经系统.docx

第十一章 周围神经系统第一节 总论 神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍及全身各处的周围神经组成，它在人体各器官、系统的功能中占有特殊重要的地位。它通过感受器接受机体内、外环境的各种刺激，经感觉神经传至脑和脊髓的各级中枢，中枢将信息整合后，再把冲动经运动神经传至效应器，控制和调节机体各系统的活动。 神经系统的基本活动方式是反射。所谓反射就是神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的反应。完成反射活动的形态结构基础是反射弧。反射弧包括感受器感觉神经(传入神经) 中枢部运动神经(传出神经) 效应器。神经系统的组成 神经系统可分为中枢神经和周围神经。 1中枢神经包括脑和脊髓。 2周围神经包括12对脑神经和31对脊神经。两者都含有躯体神经和内脏神经。 躯体神经分布到皮肤和运动系；内脏神经分布到内脏、心血管和腺体。两种神经都有感觉和运动神经纤维。内脏运动纤维根据其作用不同，再分为交感神经和副交感神经。第二节 脊神经一、脊神经的组成 脊神经主要分布至躯干和四肢，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对。尾神经1对。每对脊神经都由与脊髓相连的前根和后根在近椎问孔处汇合而成。后根上有一膨大的脊神经节，内禽感觉神经元的胞体，其中枢突组成感觉性的后根，周围突构成脊神经的感觉纤维成分。前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓灰质内。脊神经是混合性神经，禽有以下四种纤维成分。二、二肢的重要神经 (一)组成臂从由第58颈神经的前支和第1胸神经前支的一部分组成。自颈根部斜角肌问隙，经锁骨中点的后力方进入腋窝，嘲绕腋动脉排列。臂丛分支主要分布于上肢的肌和皮肤，臂丛的主要分支有： (二)肌皮神经 起自外侧束，支配臂部前群肌，终支在肘关节上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。分布于前臂外侧的皮肤。 (三)正中神经 1行径 由内、外侧两根合成，发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧前耐舷动脉内侧穿旋前圆肌指浅、指深屈肌之间桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间腕管掌腱膜深面。 2分布 肌支前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外)、第1、2蚓状肌、鱼际肌(除拇收肌)；皮支掌心、桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤。 3损伤 (1)因鱼际肌群萎缩而手掌虽平坦，呈现所谓的“猿手”。(2)运动障碍：屈腕能力减弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动。 (3)感觉障碍：拇、食、中指末节皮肤最明显。 (四)尺神经 沿臂内侧下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂，伴尺动脉下行，经腕前面入手掌，分支分布于前臂尺侧部分屈肌，手的小鱼际肌和中间群肌及拇收肌，手掌尺侧13和尺侧一个半指的掌侧皮肤，手背尺侧半及尺侧两个半指的背侧皮肤。 尺神经损伤后，小鱼际及部分中问群肌萎缩，第4、5指末节不能屈，拇指不能内收，其他指不能收、展，第4、5掌指关节伸直，指间关节屈曲，掌骨间隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺侧一个半指及相应手掌的皮肤感觉障碍。 (五)桡神经 1行径起自臂丛后束与肱深动脉伴行，经桡神经沟行向下外，于肱肌与肱桡肌之间浅出，分浅、深两支至前臂后面皮肤和后群肌。 2分布 肌支分布于肱三头肌、肱桡肌及前臂伸肌；皮支分布于臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半2个半手指的皮肤。 3损伤肱骨中段骨折时常伤及此神经。 肘关节屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”状态。 运动障碍，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。 感觉障碍，第1、2掌骨间隙背面(“虎口区”)的皮肤最明显。 (六)腋神经 于腋动脉后方起于臂丛，经肱骨外科颈达三角肌深面，分支分布于三角肌、肩关节及臂部上13外侧的皮肤。 腋神经损伤后，主要表现为肩关节不能外展，由于三角肌的萎缩，呈现“方肩”征。三、胸神经前支 (一)行程、分布 胸神经前支共12对，第111对行于肋问隙，称肋间神经，第12对行于第12肋下，称为肋下神经。肋间神经在肋问内、外肌之间沿肋沟前行，于腋前线处发出外侧皮支。上6对在胸骨侧缘浅出，下6对向前下行于腹内斜肌与腹横肌之间入腹直肌鞘，于腹白线附近浅出。(二)肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。 (三)皮支皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤： 胸骨角平面胸2；乳头平面胸4； 剑突平面胸6； 肋弓平面胸8； 脐的平面胸10； 耻骨联合与脐相连线巾点平面胸12。四、股神经 股神经股神经于腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧人大腿股三角。终支称隐神经。肌支配股四头肌；皮支(隐神经)分布于小腿内侧和足内缘皮肤。 损伤运动障碍大腿前群肌萎缩，抬腿困难，不能伸小腿。膝反射消失。 感觉障碍 主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。五、坐骨神经 坐骨神经是全身最粗大的神经，自梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，经大转子与坐骨结节之间达股后，于股后群肌问下降，分支支配股后群肌。至腘窝上二方分为胫神经与腓总神经。 (一)胫神经 沿胭窝正中下降，在小腿后群肌的深、浅两层之间下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮肤。胫神经经内踝后方入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经，分布于足底肌和皮肤。 (二)腓总神经 沿胭窝外侧缘下降，绕过腓骨颈分为深、浅两支。 1腓深神经位于小腿前群肌深面，伴胫前动脉下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第12趾背相对缘的皮肤。 2腓浅神经穿小腿外侧群肌下降。主干至小腿中、下13交界处，穿出深筋膜至浅筋内膜下行，经踝关节前方至足背。下降过程中，分支分布于小腿肌外侧群、小腿前外侧面、足背及第25趾背相对缘的皮肤。 3腓总神经损伤 (1)小腿前、外侧肌群瘫痪，小腿后群肌因失去拮抗肌而过度牵拉造成足跖屈(足下垂)和内翻位，即所渭“马蹄内翻足”畸形。 (2)运动障碍：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行时必须用力提起下肢，髋、膝关节高度屈曲，呈“跨阈步态”。 (3)感觉障碍：主要在小腿前、外侧面及足背皮肤。 4臀上神经：臀上神经由梨状上孔出盆，支配臀中、小肌、阔筋膜张肌。5翳下神经：臀下神经由梨状下孔出盆，支配臀大肌。 6股后皮神经：股后皮神经分布于股后及腘窝皮肤。 7阴部神经：阴部神经出梨状下孔入坐骨小孔，支配会阴肌和阴部、阴囊、大阴唇皮肤。第三节 脑神经一、脑神经的名称、序号及出入脑、出入颅部 (一)名称与序号 与脑相连的神经称为脑神经，主要分布于头颈部，也可远至胸腹腔脏器。脑神经共有12对，其名称、序号通常用罗马数字表示。为方便记忆，可试用下列口诀：嗅、视、动眼；滑、叉、外展；面、听、舌咽；第迷走、副；还有舌下全。 (二)脑神经的出脑、出颅部 脑神经：为与脑相连的周围神经，主要分布于头颈部，也可远至胸腹腔脏器。脑神经共12对，其序号通常用罗马字码表示，列表如下：二、动眼神经 (1)纤维成分、支配躯体运动纤维发自动眼神经核，支配上睑提肌、上直肌、下直肌、下斜肌、内直骨。 内脏运动纤维发自眼神经副核，在睫状神经节换元，支配睫状肌，瞳孔括约肌。 (2)损伤症状 上睑下垂眼外斜视，眼球不能向内、向上和向下方运动 瞳孔散大，患点阵字库对光反射消失。三、三叉神经 1纤维成分 (1)特殊内脏运动纤维：该种纤维起自三叉神经运动核的纤维支配咀嚼肌、鼓膜张肌等。 (2)一般躯体感觉纤维：该种纤维主要分布于头面部皮肤，大部分口、鼻腔粘膜及眶区结构。感觉纤维的胞体位于颞骨岩部尖端三叉神经压迹处的三叉神经节，属假单极神经元，其中枢突汇成粗大的三叉神经感觉根，人脑后终止于脑干三叉神经脑桥核及三叉神经脊髓束核；周围突形成三叉神经的三大分支即眼神经、上颌神经和下颌神经。 2感觉分布区 (1)眼神经：泪腺神经：沿眶外侧壁外直肌上缘至泪腺(感觉)。 额神经：在眶顶与上睑提肌之间前行。出眶上孔(切迹)，分布于鼻背、上睑及额部皮肤。鼻睫神经：在上直肌与视神经之间达眶内侧，分布于眼球角膜、睫状体、虹膜、泪囊和鼻腔黏膜等。眼神经：由眶上裂出颅，分布于眼裂以上的头面部皮肤、眼球、眶和鼻腔黏膜。 (2)上颌神经：眶下神经：分布于眼裂与口裂间皮肤。上颌前、中部及牙龈。颧神经：颧部皮肤。上牙槽神经：分支分布于上颌窦、上颌后部及牙龈。翼腭神经：在上颌神经与翼腭神经节(位于翼腭窝内)之间，分布于鼻、腭、咽粘膜。(3)下颌神经：为混合支，经卵圆孔入颞下窝。下颌神经出卵圆孔后，立即发出肌支，支配咀嚼肌的运动。其感觉纤维分布于口裂以下的皮肤和黏膜，即通过耳颞神经、下牙槽神经、舌神经等分支主要分布于舌前23黏膜、下颌诸牙及牙龈、耳前、颞部及口裂以下的皮肤。 四、面神经 面神经为混合性神经，经静脉孔出颅，含躯体运动纤维、内脏感觉纤维和内脏运动纤维。面神经自延髓脑桥沟的外侧部出脑，与前庭蜗神经同行，经内耳门进入内耳道和面神经管。面神经的内脏运动纤维和感觉纤维都在管内发出。面神经最大的分支是鼓索神经，其内脏运动纤维管理泪腺，舌下腺和下颌下腺的分泌活动。内脏感觉纤维分布于舌前23粘膜上的味蕾，管理味觉。而躯体运动纤维出茎乳孔向前穿过腮腺，于腮腺内分为数支并构成神经丛，由丛上再发出5个分支，呈放射状分布到颞部、颧部、颊部、下颌缘及颈部，支配面肌。五、副神经1行程和分布副神经为运动性神经。由来自副神经核的延髓根和上颈髓的脊髓根共同合成，经颈静脉孔出颅。延髓根并入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓根行向后下，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 2损伤后的主要表现(1)胸锁乳突肌瘫痪：一侧损伤，头倾向对侧，面向患侧回旋，而出现斜颈；双侧损伤则不能仰头。 (2)斜方肌瘫痪：患侧肩胛骨下垂，耸肩无力。六、舌下神经 1支配 舌下神经为运动性神经。起自延髓舌下神经核，经舌下神经管出颅，支配舌内肌和舌外肌。 2损伤后的主要表现 患侧半舌肌瘫痪、萎缩。伸舌时，舌尖偏向患侧。第四节 内脏神经 内脏神经是神经系统不可分割的一部分，包括内脏感觉和内脏运动两种纤维成分。主要分布于内脏、心血管平滑肌和腺体。内脏运动神经调节内脏、心血管、立毛肌的运动和腺体的分泌。一、内脏运动神经的组成 (一)交感神经 由交感神经节、交感干、进出节的节前纤维和节后纤维以及神经丛组成。1交感神经节按位置的不同分为椎前节和椎旁节两类。椎旁节位于脊柱的两侧，每侧有1924个节。椎前节位于脊柱的前方，主要有成对的腹腔神经节和单个的肠系膜上神经节、肠系膜下神经节等，它们各位于同名动脉的附近。 2交感干 位于脊柱的两侧，由椎旁节借节间支相连成串状，因此椎旁节也可称交感干神经节。交感干起自颅底下面，下达髦骨的前方。每一个交感干神经节借灰、自交通支与领近的脊神经连接。白交通支属于节前纤维，灰交通支属于节后纤维。 3交感神经节前纤维和节后纤维的去向 交感神经节前纤维进入交感干神经节后有兰种去向。 (1)终止于相应的交感干神经节；(2)在交感干神经节内上升或下降，然后薅止于上方或下方的交感干神经节； (3)穿过交感干神经节终于椎前神经节。由交感干神经节发出的节后纤维也有三种去向： (1)经灰交通支返回到脊神经；(2)攀附动脉形成神经丛，随动脉到达器官； (3)由交感干神经常直接发支分布到器官。 4交感神经的分布 来自脊髓胸15侧角细胞的节前纤维，在颈部椎旁神经节换元，节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢血管、汗腺及立毛肌。 来自脊髓胸512侧角细胞的节前纤维，在胸部椎旁神经节和椎前神经节换元，节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管。 来自脊髓腰13侧角细胞的节前纤维，在腰部椎旁神经节、椎前神经节和骶交感干神经节换元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢血管、汗腺、立毛肌。 (二)副交感神经 副交感神经，副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感核和脊髓笫24能节的副交感核。自低级中枢发出的。节前纤维，在其所支配器官附近的器官旁节或器官壁内的壁内节交换神经元，由节后纤维再分布于平滑肌、心肌和腺体。 (1)颅部副交感神经：脑干副交感核发出的节前纤维，随第3、7、9、10对脑神经分布到所支配的器官(见“脑神经部分”)。 随动眼神经分布：动眼神经的副交感节前纤维，起自中脑的动眼神经副核、入眶后，终止于睫状神经节了，该节发出的节后纤维穿入眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。 随面部神经分布：面神经的副交感节前纤维，起自脑桥的上泌涎核，入翼腭神经节或下颌下神经节换元。翼神经节的节后纤维分布至泪腺、鼻腔及腭部的粘膜腺。下颌下神经节的节后纤维支配下颌下腺、舌下腺及部分口腔粘膜腺。 随舌咽神经分布：舌咽神经的副交感节前纤维，起自延髓的下泌涎核，终止于耳神经节，其节后纤维支配腮腺。 (2)骶部副交感神经：胞体位于骶副交感核，节前纤维随骶神经组成盆内脏神经加入盆丛，至脏器附近或壁内的副交感神经节换元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。一、A型题：在每小题给出A、B、C、D、E五个选项中。只有一项是最符合要求的。1左侧舌下神经损伤可导致 （） A不能伸舌 B伸舌时舌尖偏向左侧C伸舌时舌尖偏向右侧 D舌前23粘膜一般感觉消失 E整个舌的肌肉萎缩2舌下神经 （） A经卵圆孔出颅 B为舌的感觉和运动神经C由延髓脑桥沟出脑D一侧损伤伸舌舌尖偏向患侧 E在颏舌肌外侧分支 3颈神经 （）A灰、白交通支数目相等 B灰交通支多于白交通支 C白交通支多于灰交通支 D只有灰交通支 E无交通交 4出现“垂腕”，是何神经损伤所致 （） A肌皮神经 B尺神经 C桡神经D正中神经 E腋神经5腓浅神经支配 （） A腓骨长、短肌 B第3腓骨肌 C足底皮肤D小腿后群肌 E小腿前群肌6支配三角肌的神经是 （） A肌皮神经 8腋神经 C肩胛背神经D肩胛上神经 E桡神经 7动眼神经损伤 （） A眼内斜视 B眼内斜视和瞳孔缩小C眼外斜视 D眼外斜视和瞳孔散大 E眼内斜视和瞳孔散大 8分布到足背的感觉神经为 （） A腓总神经和腓深神经 B腓浅神经和腓深神经C腓深神经和股神经 D胫神经 E腓浅神经 9舌的神经支配 （） A舌的味觉由舌神经和舌咽神经传导 B舌神经管理舌前23的一般黏膜感觉C舌肌的运动出舌神经控制 D舌咽神经管理舌前23的味觉 E舌的一般感觉由面神经和舌咽神经共同管理10对尺神经的描述，错误的是 （） A分布于前臂大部分屈肌 B损伤后拇指不能内收C发自臂丛内侧束 D损伤后屈腕力量减弱 E行程中经过尺神经沟 二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项。每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每 个选项可以被选择一次或两次。A膝神经节 B半月神经节 C下神经节 D耳神经节 E椎旁节1属副交感神经节 （） 2属特殊内脏感觉神经节 （） A动眼神经 B滑车神经 C展神经D面神经 E眼神经3支配上斜肌的神经是 （） 4支配眼轮匝肌的神经是 （） A迷走神经 B三叉神经 C舌神经D面神经 E舌下神经 5支配镫骨肌的神经是 6支配舌肌的神经是三、X型题：在第小题给出的A、B、C、D、E、五个选项中。至少有一项是符合题目要求的。 1交感神经 （） A低级中枢在脊髓侧角 B低级中枢在脑干内 C有椎旁节和椎前节 D有器官旁节和壁内节E分布范围较副交感神经广泛 2副交感神经节是 （） A睫状神经节 B下颌下神经节 C主动脉肾节 D耳神经节 E膝神经节3迷走神经 （） A为混合性神经 B经肺根后方下降 C穿过膈的主动脉裂孔入腹腔 D副交感纤维分布于胸、腹所有内脏器官的平滑肌、心肌和腺体 E副交感纤维分布于胸、腹内脏(降结肠以下的消化管除外)的平滑肌、心肌和腺体4植物性神经的特点是 （） A支配平滑肌、心肌和腺体 B支配骨骼肌 C白低级中枢发出纤维后直达骨骼肌D自低级中枢发出纤维后不直接到达所支配的器官 E有节前纤维和节后纤维之分5股神经 （） A是骶丛中最粗大的神经