新生儿低血糖症的观察及护理.doc

新生儿低血糖症的观察及护理 新生儿低血糖系指新生儿全血血糖2.2毫摩尔/升（40mg分升）者。其发生率在足月儿中约占13，早产儿占43，SGA儿可达60/。临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。诊断要点 一、病史 1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。 2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。 3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。 二、临床表现 1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。 三、辅助检查1.血糖测定：是确诊和早期发现本病的主要手段，对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。2.胰岛素测定：正常空腹血浆胰岛素一般2.2毫摩尔/升12天，则改为5葡萄糖液滴入，以后逐渐停止。4.在血糖稳定以前，每日至少测血糖1次。三、激素疗法1.肾上腺皮质激素：如用上述方法补充葡萄糖后，仍不能维持血糖正常水平者，可加用氢化可的松510mg（kg.日），或强的松1mg（公斤。日），至症状消失、血糖恢复后2448小时停止，一般用数日至1周。2.胰高血糖素：0.10.3毫克/公斤肌注，必要时6小时后重复应用，也有一定疗效。3.肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖症。 四、护理 1、 加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在2426，相对湿度50%60%，保证空气的流通和新鲜。足月儿体温不稳定时，可加包被或放置热水袋。体重低于2000g的新生儿，应尽可能置于闭式暖箱中保暖，暖箱的温度根据出生时体重和出生天数调节，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在3637之间。 2、 早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施早喂养可促进胃肠激素的分泌。加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳营养食品和饮料，应首先母乳喂养，如母亲尚未泌乳，可在生后1/2h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。早产儿低出生体重儿吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养，同时予以非营养性吸吮，即给吸空的橡皮奶头，使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，尽快地从胃管喂养过渡到经口母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。 3 、密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低血糖,定时监测体温、心率、脉搏和呼吸。密切观察新生儿的精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、大小便和睡眠状况。如发现异常情况及时报告医生，并进行微量血糖测定，确诊后尽早采取措施进行处理。 4、 静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，是治疗新生儿低血糖症的最有效措施发现有低血糖，无论有无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早适量补给。常用方法为:立即静脉注入25%葡萄糖液24ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液35ml/（kg.h）58mg/（kgmin），以维持正常血糖水平:经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%15%葡萄糖溶液以810mg/（kgmin）速度输注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松510mg/（kgd）静滴或强的松1mg/（kgd）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常2448h后停止，如血糖仍不升