血管性头痛临床路径.doc

血管性头痛临床路径一、血管性头痛临床路径标准住院流程 (一)适用对象第一诊断为血管性头痛（ICD10：G44.100） (二)诊断依据依据2004年HIS国际头痛疾病分类第二版（ICHD）、临床诊疗指南-神经内科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）血管性头痛诊断标准进行，头痛的发生部位及性质有时可取决于出血的部位及出血量，表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。(三)治疗方案的选择及依据1.药物治疗：第一类为非甾体抗炎止痛药，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。第二类是中枢性止痛药，以曲马多为代表。2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂，如安定等。(四)临床路径标准住院日5-7天(五)进入路径标准1. 第一诊断必须符合血管性头痛ICD-10：G44.100，且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。(七)检查项目1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。2.心电图、胸部X线摄片等。3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。 (八)出院标准1.头痛缓解，伴随症状消失。2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。3.因其他原因要求自动出院者。(九) 变异及原因分析1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。二、血管性头痛临床路径表适用对象: 第一诊断为血管性头痛（ICD10：G44.100）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间入院1天入院2天主要诊疗项目 询问病史与体格检查 完成初步诊断及评估 确定常规治疗方案 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 与患者及家属沟通病情。 上级医师及科主任查房 明确诊断 评估患者病情 审订治疗方案 病程记录重点工作长期医嘱:护理常规 饮食药物治疗其他治疗 临时医嘱:申请头颅CT检查，拟3天内完成(若已做，医嘱需录入说明)症状记分表进行评估数字疼痛量表测定入院全身情况评估检查(血尿粪常规、凝血、生化、心电图、胸部X光片) 临时医嘱:处理异常检查结果主要护理工作入院宣教完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成病人心理与生活护理安排各项检查时间饮食指导病情变异记录无 有，原因:1.2.无 有，原因:1.2.护士签名医师签名时间入院第3-4天入院第5-7天（出院日）主要诊疗项目 各级医生查房 完成病程记录 与患者及家属沟通病情及治疗方案 评估患者病情 预防并发症 初步评估疗效、预后 确定下一步治疗方案 确定患者是否可以出院患者出院：向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期完成出院记录结束路径 如患者不能出院：请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱:检查处理异常检查结果临时医嘱: 出院医嘱 出院带药主要护理工作 完成病人心理与生活护理