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疑难病例讨论 武汉大学人民医院胃肠外科 脑筋急转弯 什么车最长 肠梗阻 疑难病例讨论 胃肠外科丁瑜 指任何原因引起的肠道通过障碍而导致肠道和全身的病理变化 定义 解剖生理 分类 按梗阻发生的原因按肠壁有无血运障碍按梗阻部位 机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻 按梗阻发生的原因 肠管受压粘连带压迫肠扭转嵌顿疝受肿瘤压迫等肠腔堵塞寄生虫粪块大胆石异物等肠壁病变先天性肠道闭锁炎症性狭窄肿瘤等引起 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 麻痹性急性腹膜炎腹部手术后腹膜后血肿痉挛性急性肠炎肠功能紊乱慢性铅中毒 肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠管血运障碍 肠麻痹 肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻梗阻无血运障碍绞窄性肠梗阻梗阻有血运障碍 按梗阻部位 高位性空肠上段低位性回肠末端和结肠 临床表现 痛吐胀闭 腹痛呕吐腹胀肛门停止排气排便 治疗 基础治疗解除梗阻 基础治疗 胃肠减压矫正水电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗手术治疗 非手术治疗 手术治疗 手术治疗 解决引起梗阻的原因粘连松解术 肠切开取除异物 肠套叠 肠扭转复位术肠切除肠吻合术如肠管因肿瘤 炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死 则应作肠切除肠吻合术 手术治疗 短路手术晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团与周围组织愈着 则可行梗阻近端与远端肠袢短路吻合术肠造口或肠外置术主要适用于低位肠梗阻 护理 术前护理术后护理 饮食胃肠减压体位疼痛呕吐静脉补液抗炎严密观察病情 术前护理 观察病情体位饮食胃肠减压和腹腔引流管并发症活动 术后护理 肠造口是指因病情需要 医生在患者腹壁上人为开口 把一段肠管拉出腹腔 开口缝于腹壁 用于排泄粪便和尿液 肠造口的定义 观察造口有无异常保护腹部切口保护肠造口周围皮肤知识指导并发症的观察 造口护理 造口坏死与感染肠黏膜水肿造口狭窄周围皮肤粪水性皮炎皮肤黏膜分离造口脱垂 并发症的观察 正确使用造口袋心理护理日常生活注意事项 知识指导 健康教育 衣 宽松避免压迫造口避免腰带勒住造口 食 多样化均衡饮食易胀气 番薯 洋葱 汽水 啤酒易引起异味 大蒜 韭菜 葱易引起腹泻 油腻 不洁食物易引起造口阻塞 高纤维性食物 种子类食物难消化 糯米 油炸食品回肠造口者 多增加水分摄入2500ml 天 住 家中备齐造口护理用品沐浴时 可贴袋淋浴
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