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文档简介
第二次自查表胃镜室第二阶段自查表科室上、下午接诊,检查范围包括:食道、胃、十二指肠、乙状结肠、指肠内镜。现有两台仪器,一台是深圳开立胃镜机(HDL330),一台是电子肠镜(IPX7),现科室有三人,能够按质按理完成任务,本科室共有指标9项现在已达标6项,其目录:4.17.1内镜室,胃镜,肠镜设置、布局设备设施符合内镜管理规定服务项目满足临床诊疗需要。4.17.1.1内窥镜医学影像通过医疗机构执业诊疗科目许可登记,符合内窥镜诊疗管理规定,取得内窥镜诊疗许可证,提供诊疗服务满足临床需要。4.17.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人员,人员梯队结构合理。4.17.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的医品器材,相关人员具备抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。4.17.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,定期进行图像质量评价。4.17.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范,落实岗位职责,开展质量控制。4.17.2.2定期校正胃镜诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能,并符合有关标准与要求。采用多种形式,开展图像质量评价活动。4.17.3及时提供规范的医学影像诊断报告,严格审核制度,有疑难病例分析与会诊制度。4.17.3.1内窥镜诊断报告及时、规范,有审核制度与流程。4.17.3.2有重点病例随访与反馈制度,有疑难病例分析与会诊制度。4.17.4有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度,遵照实施并记录。4.17.4.1有医学影像设备定期检测、安全管理等相关制度,医学影像科通过环境评估。4.17.4.2有受检者和工作人员防护措施4.17.4.3制定内镜安全事件应急预案并组织演练。4.17.5科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组,能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改进制度,按规定开展质量活动并有记录4.17.5.1有科室质量与安全管理小组,能够用质量管理工具,开展质量与安全管理,持续改进科室医疗质量。目前尚未达标4项,其目录:4.17.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人员,人员梯队结构合理(A项科主任、副主任医师或以上人员未能达到)。4.17.1.3科室已有紧急意外抢救用的药品器材,相关人员具备紧急抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制流程。(B项抢救预案,相关人员经过培训为达到)。4.14.3.2有重点病例随访与反馈制度,有疑难病例分析与会诊制度。(C项有临床医生参加的,定期召开疑难病例分析与会诊未达到)。4.17.5.1在科室质量与安全管理小组,能够用质量管理工作小组,开展质量与安全管理,持续改进科室医疗质量。(B项手术符合率未统计)。未能达标原因:科室无副主任医师以上职称,医院未对医技科室培训意外抢救演练。需要医院解决
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