肺炎及肺炎合并心衰

肺炎及肺炎合并心衰 一 肺炎的定义 肺炎是指不同病原体或其他因素 如吸入羊水 油类或过敏反应 等所引起的肺部炎症 主要临床表现为发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音 二 肺炎的分类 2 病因分类病毒性肺炎 RSV ADV等 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌 原虫性肺炎 非感染性肺炎 吸入性 坠积性 嗜酸性粒细胞性 等 1 病理分类 3 病程分类 急性肺炎 病程3月 4 病情分类 轻症 除呼吸系统外 其他系统仅轻微受累 无全身中毒症状 重症 除呼吸系统外 其他系统也受累 出现其他系统表现 全身中毒症状明显 甚至危及生命 5 临床表现典型与否 典型肺炎 非典型肺炎 肺炎支原体 衣原体 军团菌 病毒性肺炎等 6 发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 CAP 指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎 院内获得性肺炎 HAP 指住院48小时后发生的肺炎 三 病理生理 主要变化是由于支气管 肺泡炎症引起通气和换气功能障碍 导致缺氧和二氧化碳潴留 从而造成一系列病理生理改变 1 呼吸功能不全 2 酸碱平衡失调及电解质紊乱 3 循环障碍 4 神经系统的改变 5 胃肠功能紊乱 四 X线表现 早期肺纹理增强 透光度减低 以后两肺下野 中内带出现大小不等的点状或小斑片状影 五 临床表现 1 主要症状 发热 热型不定 多为不规则热 也可为弛张热或稽留热 注意 新生儿 重度营养不良患儿可不升或低于正常 咳嗽 较频繁 早期为刺激性干咳 极期咳嗽反而减轻 恢复期咳嗽有痰 气促 全身症状 精神不振 食欲减退 烦躁不安 腹泻或呕吐 2 体征 呼吸增快 40 80次 分 可见鼻扇及三凹征 发绀 口周 鼻唇沟指趾端发绀 轻症患儿可无发绀 肺部啰音 早期不明显 以后可闻及固定的中细湿罗音 以背部两侧下方及脊柱两旁较多 于深吸气末更为明显 3 重症肺炎的表现 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症 除呼吸系统改变外 可发生循环 神经和消化系统功能障碍 心肌炎 心力衰竭 中毒性脑病 食欲减退 呕吐 腹泻及中毒性肠麻痹等 六 体格检查 体温精神状态 注意有无烦躁不安 精神萎靡 食欲不振 反应差 有无口吐泡沫 有无鼻扇及三凹征 发绀呼吸节律 频率 幅度肺部是否有固定的中细湿罗音 背部两侧下方及脊柱两旁 心脏 心律 心率 心音 七 诊断 1 临床症状 发热 咳嗽 气促 发绀 2 肺部体征 固定的中细湿罗音 3 胸部X线检查 点状 斑片状阴影 八 肺炎的治疗 原则为控制感染 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 一般治疗及护理 抗感染治疗 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素 抗生素选用原则 根据病原菌选用敏感药物 选用药物应在肺组织中有较高浓度 早期 足量 足疗程使用 重症患儿宜静脉联合用药 用药时间 一般应持续至体温正常后5 7天 症状 体征消失候3天停药 支原体肺炎至少使用抗菌药物2 3周 对症治疗 氧疗 有缺氧表现者予氧疗 鼻导管 0 5 1L min 氧浓度不超过40 面罩给氧 2 4L min 氧浓度为50 60 气道管理 及时清除鼻痂 鼻腔分泌物和吸痰 以保持呼吸道通畅 改善通气功能 气道湿化非常重要 有利于痰液排除 腹胀的治疗 低钾血症者 应补充钾盐 中毒性肠麻痹时 应禁食和胃肠减压 也可使用酚妥拉明 糖皮质激素糖皮质激素可减少炎症渗出 解除支气管痉挛 改善血管通透性和微循环降低颅内压 使用指征 严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状重 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 如 琥珀酸氢化可的松5 10mg kg d 地塞米松0 1 0 3mg kg d静滴 3 5天 九 肺炎合并心衰的表现 呼吸突然增快 60次 分 心率突然 180次 分 突然极度烦躁不安 明显发绀 面色苍白或发绀 指 趾 甲微血管再充盈时间延长 以上三相不能用发热 肺炎本身及合并症来解释者 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿 眼睑或双下肢水肿 具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭 十 肺炎合并心衰的治疗处理 休息 镇静 尽力避免患儿烦躁 哭闹 必要时可适当应用10 水合氯醛 苯巴比妥等镇静剂 吸氧 有气急 发绀者及时吸氧 应用强心剂 首选毛花甙丙 西地兰 饱和量 2岁以下0 03 0 04mg kg 2岁以上0 02 0 03mg kg 分次给予 首次给饱和量的1 2 余量分2次 每隔4 6h用1 4 即总量分3次给完 药物加在静脉点滴的小壶中滴注 维持量为总量的1 3 每日1 2次 当有心肌炎存在时 洋地黄类药物应慎用 剂量要偏小 使用洋地黄类药物时 尚需了解该药的注意事项 以防止洋地黄中毒 利尿剂的使用 当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制 或伴有显著水肿者 宜加用利尿剂 急性心功能不全或肺水肿者