「麻醉名词解释」.doc

简答题名词解释 1. 腋路臂丛神经阻滞的优点有哪些？ 1、臂丛N分支均包在腋血管神经鞘内， 因其位置表浅， 动脉搏动明显， 故易于 阻滞；2、不会引起气胸；3、不会阻滞 膈神经、迷走神经或喉返神经；4、无 误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的危险；2. 麻醉前准备的任务包括哪些？ 麻醉前准备的任务包括： 做好病人体 格和精神方面的准备，这是首要的任 务； 给予病人恰当的麻醉前用药； 做好麻醉用具、 设备、 监测仪器和药品 (包括急救药品)等的准备。 3. 胸科手麻醉和基本要求是什么一、 消除和减轻纵隔摆动与反常呼吸二、 避 免肺内物质的扩散三、保持PaCO2和 PaO2于基本正常水平四、 减轻循环障碍 4. 局麻药中为什么常加用肾上腺素？ 【答案】局麻药中加入肾上腺素，能： 1、 使局部血管收缩， 延缓局麻药吸收； 2、起效时间增快，阻滞效能加强；3、 作用时间延长，减轻局麻药的毒性反 应；4、消除局麻药引起的血管扩张作 用，减少创面渗血； 5. 术前用药的目的是什么 【答案】 1、 使病人情绪安定，合作，减少恐惧，解 除焦虑； 减少某些麻醉药的副作用， 2、 如呼吸道分泌物增加， 局麻药的毒性作 用等；3、调整自主神经功能，消除或 减弱一些不利的神经反射活动， 特别是 迷走神经反射；4、缓解术前疼痛； 6 什么叫胆心反射？如何预防和处 理？（21 章） 答案： 胆道系统疾病病人，术中易因 富有迷走神经分布的胆道部位受手术 刺激而出现强烈 的迷走神经反射， 导致血压骤降、 心动 过缓，甚至心脏停搏。 预防和处理：1、术前应给予足量的抗 胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道 系统的牵拉；心 率减慢者， 可给予适量阿托品； 血压下 降者，可给予适量升压药；3、若在全 麻下完成手术， 立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下 完成手术， 术中可辅以适量全麻醉药如 杜非，氟芬合 剂等；5 术中可给予腹腔神经丛阻滞。 7氯胺酮麻醉的并发症有哪些？(8 章) 答案：氯胺酮静脉麻醉的并发症有： 1血压升高。2短暂的意识混乱和行 为异常。 呼吸抑制。 颅内压增高。 3 4 5 情绪激动和恶梦。 恶心呕吐。 复 6 7 视或暂时失明。8喉痉挛和呼吸道梗 阻。9用于硬膜外麻醉的辅助或其他 交感神经受到广泛抑制的病人时， 常用 剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。 8麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有 哪些？(15 章) 答案： 舌后坠、呼吸道分泌物、反流 与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口 腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛 9. 麻醉中呼吸道阻塞的临床表现是什 么？ 【答案】 胸部和腹部呼吸运动反常， 不 同程度的吸气性喘鸣， 呼吸音低或无呼 吸音， 严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹 下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”， 病人呼吸困难，呼吸动作强 烈，但无通气或通气量很低。 10. 异丙酚静脉麻醉的特点是什么？ 【答案】 异丙酚是目前临床上应用最为 广泛的静脉麻醉药。 它静脉注射后起效 快， 作用时间短， 对肝肾功能正常的病 人单次静脉给药后麻醉作用维持510 分钟。异丙酚能降低颅内压， 降低脑血流和脑代谢率， 用于神经外科 手术的麻醉具有显著的优点。 但丙泊酚 具有较强的循环功能抑制作用， 可通过 直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双 重作用引起血压明显下降，尤 其对于年老体弱或有效循环血量不足 的病人更为显著。 它也具有一定程度的 呼吸抑制作用，可引起呼吸频率减慢、 潮气量降低， 甚至可引起呼吸暂停， 尤其是剂量较大， 注射速率快或与阿片类 镇痛药复合使用时。 此外， 给清醒病人 静脉注射丙泊酚可引起静脉刺激性疼 痛， 11. 麻醉前准备的任务有哪些？ 【答案】 麻醉前准备的任务包括： 做 好病人体格和精神方面的准备， 这是首 要的任务； 给予病人恰当的麻醉前用 药；做好麻醉用具、设备、监测仪器 和药品（包括急救药品）等 的准备。 12. 麻醉期间引起心肌耗氧量增加或心 肌缺氧的原因有哪些？ 【答案】 麻醉期间引起心肌氧消耗量增 加或心肌缺氧的原因有： 病人精神紧 张、 恐惧和疼痛， 引起体内儿茶酚胺释 放增多， 使心脏后负荷加大、 心率增速， 从而增加心肌耗氧； 血压过低或过高 均可影响心肌供血、 供氧； 麻醉药对 心肌收缩力的抑制使心输出量 减少， 以及对血管的影响使回心血量减 少； 麻醉期间供氧不足或缺氧； 各 种原因引起的心率增速或心律失常。 13. 麻醉和手术过程中有哪些措施可降 低颅内压？【答案】一、药物降低颅内 压：1.渗透性脱水剂；2.袢利尿剂3. 肾上腺皮质激素高张液体 二、 生理性降低颅内压： 1.过度通气2. 低温疗法3.脑室外引流4.体位 14. 采用全麻与非全麻的复合方法有哪 些优点？ 【答案】 采用全麻与非全麻的 联合麻醉方法，具有以下优点：1可 达到更完善的麻醉效果， 病人围手术期 的安全性更高。 2.消除病人对手术和麻 醉的恐惧心理和精神紧张。 3.减少全麻 中镇痛药的用量， 或局麻药的应用， 从 而减少全麻或局麻药物所带来的毒副 作用和不良反应。 4.减少静脉麻醉药或 吸入性麻醉药的应用， 病人术后苏醒迅 速、恢复快。5.可免用或少用肌松药。 6术后保留硬膜外导管，可提供完善 的术后镇痛。 此外， 全麻和非全麻联合 应用尚有助于改善某些特殊病情的原 有病理生理紊乱。 15. 为什么高龄患者使用椎管内麻醉时 其血流动力学变化常较全麻显著？ 【答 案】 老年人硬膜外麻醉时血流动力学改 变比全麻明显， 尤其是患有高血压的老 年病人施行中胸段硬膜外阻滞时更易 出现低血压，加 用辅助药后易导致呼 吸抑制。 主要由于老年人硬膜外间隙变 窄， 液易向头侧扩散， 滞每一节 药 阻 段所需的药液容量在中年以后随增龄 而减少。 此外， 老年病人的蛛网膜绒毛 显著增大， 使硬脊膜通透性增高， 硬膜 外间隙局麻药有可能弥散到蛛网膜下 隙，以致5m1的试验剂量有可能出现硬 膜外阻滞所需效应。 因此必须强调在严 密观察下分次小量给药。 中胸段以上阻 滞更需谨慎。 椎管内麻醉平面过高， 会 对循环和呼吸系统造成严重影响， 导致 血流动力学的剧烈波动或呼吸抑制， 老 年人本身循环和呼吸功能已 有损害， 如在储备功能较低的情况下应 用十分危险。老年人选用椎管内麻醉， 一般应将麻醉平面控制在T6以下。 对老 年人椎管内麻醉效果不全的情况下使 用辅助药时应尤其谨慎，必要 时宁愿改行气管插管全身麻醉， 以策安 全。 16. 为什么主张服抗高血压药的病人在 术前不宜停用抗高血压药物？【答案】 对干已使用抗高血压药的病人， 目前一 般不主张术前停用抗高血压药。 一是避 免便己稳定的血压重新波动，甚 至出 现心、 血管意外； 是有些药突然 脑 二 停药可出现撤药综合征， 可以根据情况 适当调整剂量。 麻醉医师应该根据所用 药物的药理特性， 其与麻醉药物的相互 作用， 以及病人的临床表理， 将之纳人 麻醉方案的全盘考虑之中， 亦即在麻醉 中要充分考虑抗高血压药物这一因素 的存在。_ 1. 吸入麻醉：麻醉药经呼吸道 吸入， 产生中枢神经系统抑制， 使病人 意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉。 2. 单肺通气【答案】单肺通气指胸科 手术病人在剖开胸腔后经支气管导管 只利用一侧肺（非手术侧）进 行通气的方法。由于支气管导管的改 进， 对单肺通气所引起的生理改变认识 的深入， 以及必要时利用纤维支气管镜 进行协助， 单肺通气的安全性及成功率 已有明显提高,目前支气管内 麻醉的应用范围已经大大扩展， 除用于 肺内分泌物多、 肺脓肿、 大咯血 “ 湿 （ 肺”） 、支气管胸膜疹等病人外，还 经常用于食管、肺叶、全肺、胸腔镜等 手术以方便手术操作，减轻剖胸 侧肺损伤，防止两肺间的交叉感染。 3. 全脊麻【答案】行硬膜外阻滞时， 如穿刺针或硬膜外导管误人蛛网膜下 隙而未能及时发现，超过脊 麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙， 可 产生异常广泛的阻滞， 称为全脊麻， 发 生率平均为0.24%(0.12%0.57%）。临 床表现为全部脊神经支配的区域均无 痛觉、低血压、意识丧失及 呼吸停止。全 脊麻的症状及体征多在 注药后数分钟内出现，若 处理不及时 可能发生心脏停搏。 全脊麻的处理原则是维持病人循环及 呼吸功能。 4. MAC【答案】MAC（minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度， 指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在 肺泡内能达到50的病人对手术刺激 不会引起摇头、四肢运动等反应的浓 度。 5. 靶控输注 【答案】 TCI是根据不同静 脉麻醉药的药代动力和药效学， 以及不 同性别、 不同年龄和不同体重病人的自 身状况， 通过调节相应的目标血药浓度 以控制麻醉深度的计算机给药系统。6 控制性降压(14 章)答案： 对某些 特殊手术， 为了减少手术野失血， 给手 术操作创造良好条件，减少输血量， 术中运用各种药物和方法有意识地降 低病人的血压，并 视具体情况控制降 压的程度和持续时 间，这一技术称为控制性降压。 7仰卧位低血压综合症(26 章)答案： 产妇增大的子宫或腹腔内巨大肿块压 迫腹膜后大血管引起回心血量锐减， 心 输出量减少， 导致患者出现低血压、 心 动过速、虚脱甚至晕厥的临床综合症。 使产妇体位左侧或右髋部垫高可预防 仰卧位低血压综合症。 8. 静脉全身麻醉【答案】将药物经静 脉注入， 通过血液循环作用于中枢神经 系统而产生全身麻醉的方法称为。 9. 眼心反射 【答案】 由强烈牵拉眼肌， 或扭转、 压迫眼球所引起， 易见于眼肌 手术、 眼球摘除术和视网膜剥离手术过 程，是一种三叉神经-迷走神经反射， 表现为心动过缓、过早搏动、二联律、 交界性心律和房室传导阻滞， 甚至引起 心脏停搏。 10. 高血压危象【答案】收缩压高于 250mmHg并持续1min以上的高血压状 态。 11. TCI【答案】根据不同静脉麻醉药的 药代动力学和药效学，以及不同性别、 不同年龄和不同体重病人的自 身状况， 通过调节相应的目标血药浓度 以控制麻醉深度的计算机给药系统。 12. 全麻诱导【答案】无论经静脉或吸 入麻醉均有一个使病人从清醒状态转 为可以进行手术操作的麻醉状态的过 程，这一过程称为。 13. 胆心反射【答案】手术剌激胆囊引 起强烈的迷走神经反射导致血压骤降， 心动过缓甚至心脏停搏。3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。5、是指新鲜气体流量低于2L/min。7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。10、先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全。1、 为什么要进行麻醉前检诊？1、 麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据 2、 简述复合麻醉的优点及用药原则。复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A 合理选择药药；B 优化复合用药 C 准确判断麻醉深度 ；D 加强麻醉期间的管理；E 坚持个体化的原则 3、 简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理。原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻III期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气 4、 单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在810ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正 5、胆心反射的预防和处理（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。8、理想的肌松药应具备哪些条件？答：理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C应用皮质激素；D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（1）纯氧吸入（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。 11、 简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。防治：一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。处理：立即停止用药早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定肌肉或静脉注射。抽搐、惊厥者可用安定或硫喷妥钠35ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。 12、 简述麻醉期间高血压的原因及防治。A 麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B 手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高