持续肾脏替代治疗操作规范及治疗记录

适应证禁忌证适应症高血容量性心功能不全、急性肺水肿 严重酸碱及电解质紊乱、药物中毒 急慢性肾衰竭合并血流功力学不稳定尿素证性心包炎 肝性脑病、肝肾综合征感染性休克 急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍综合征 其他相对禁忌症无 无法建立合适的血管通路 严重凝血功能障碍 严重活功性出血持续肾脏替代治疗操作规范及治疗记录重症医学科持续肾脏替代治疗医嘱单住院号姓名性别年龄体重日期 时间机器型号Prisma PrismaFlexAquarius Diapact其他治疗模式CVVH CVVHDCVVHDF PE其他管路预冲 0.9%NaCl 2000 ML 预冲液进入患者体内 是 否 UFH U置换液配方 0.9%NS 2000ml _ml根据上机后复查的电解质结果调整 注射用水 500ml _ml使用Aquarius时NaHCO3单独输注 50%GS 10ml _ml若血K+5.0mmol/L,加10%氯化钾7ml（k+3.5mmol/L）若血K+6.0mmol/L，不要加10%氯化钾 25%MgSO4 3ml _ml 5%NaHCO3 125ml _ml 钙剂和镁剂不要同时加在置换液中，钙剂从另外的静脉通路输入体内使用枸椽酸抗凝时转换液不加钙剂 10%kcl 7ml _ml总计 _ml5%CaCL2 5%NaHCO3 泵速（如果单独输注）： _ml/L血流速（blood flow rate,BFR） 引血时_ml/min 目标血流速_ml/min 建议初始血流速为100ml/min置换液稀释方式（实际实现）前稀释 后稀释 前稀释+后稀释置换液流速（replacement flow rate, RER）前稀释 _ml/L后稀释 _ml/L透析液流速（fos;udsyr flow rate,DFR）_ml/L建议初始流速为20ml/(Kgh)抗凝方式和剂量调整UFH抗凝：负荷剂量_IU 维持剂量_IU/min出血危险负荷剂量（IU/kg）维持剂量（IU/min目标APTT(秒)目标ACT(秒)无501020601.45降低4ml/h降低6ml/h0.200.40不变1.211.45降低2ml/h降低3ml/h0.410.50增加5ml/h1.001.20不变不变0.50增加10ml/h0.901.00增加2ml/h增加3ml/h0.90推注0.2ml/kg,增加4ml/h推注0.3ml/kg,增加6ml/h无抗凝剂不冲洗 0.9%NS 125mlq30分钟 0.9%NS 250mlq30分钟凝血监测上机前 血常规、纤溶功能、肝肾功能、电解质，血气分析 肝素抗凝上机后每6小时监测APTT,随监测调整；定期复查血常规 低分子肝素抗凝和无抗凝患者注意监测滤器凝血和有无出血倾向凝血指标 局部枸椽酸抗凝需监测体内和滤器后离子钙、PH、Na+、HCO3-水平，上机后08小时，每2小时调整枸椽酸和钙剂泵速，924小时，每46小时，若体内和滤器后血离子钙水平稳定，可每68小时监测1次，另外每812小时监测体内总钙水平HCT_% 高流量时间_h 超滤率（UFR）_ml/( Kgh) 滤过分数（FF）_%常规流量超滤率（UFR）_ml/( Kgh) 滤过分数（FF）_%液体总平衡（第1小）_ml 医生签名： 执行护士签名：精品文档交流重症医学科持续肾脏替代治疗医嘱单姓名： 性别： 年龄：体重： 住院号： 日期：日期时间医嘱平衡（ml/h）模式流速调整抗凝调整置换液配方调整医生签名血流速（ml/min）前稀置换液（ml/h）后稀置换液（ml/h）透析液（ml/h）UFH/LMWH(U/ml/)枸椽酸(ml/h)5