结肠炎概述.doc

结肠炎简介结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛便意排便缓解的特点。概述结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日10-30 次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。溃疡性结肠炎不是普通炎症，其病十分复杂，发病年龄一般在20-50岁，男女无显著差别。每年死于结肠癌的患者逐步上升，然而更多的结肠炎患者却没有能够引起足够的重视，以为便秘，腹泻，肠鸣，腹痛、吃点消炎药很快就好，没什么了不起的，但忘了铲除肠炎根源，最终导致病情反复发作，由轻变重，久治不愈，形成慢性结肠炎。慢性结肠炎容易引起多重并发炎症，如大量出便血，会导致患者因失血过多而休克，肠炎感染会导致肠狭窄，肠溃疡任意发作，极易造成肠穿孔，其死亡率高达41%，更有5%的结肠炎者最终癌变，留下终生遗憾，希望患者引起高度重视。病因1、 遗传：本病的血缘家庭发病率较高，溃疡性结肠炎病人的直系血缘亲属中，约15-30%的人发病。 2、感染：本病的病理变化和临床表现与一些结肠感染性疾病（如细菌性痢疾）相似，因而有些人认为感染是本病的病因。在细菌、真菌和病毒等多种因素中，目前的研究表明病毒的占主要原因。3、 自身免疫反应：本病属于自身免疫性疾病。因为本病并发自身免疫病（如自身免疫性溶血性贫血）者较多，在部分患者的血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体，所以认为本病的发生和自身免疫反应有关。另外，某些患者感染肠道菌后，可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应，损伤结肠粘膜，并且患者的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用，所以结肠炎的发生还可能与细胞免疫异常有关。4、过敏因素：过敏性病变，受个体差异影响。主要是肠道性过敏，也时有累及皮肤。过敏性反应，是受致敏物质刺激，自身免疫引起反应，释放出自卫物质而激发大量免疫细胞凝聚、均结集在消化道粘膜表面，从而引起粘膜表面水肿充血及渗液等炎症发生。过敏性反应是随着人类生活、饮食习惯的改变，个体的差异，是消化过敏的主要因素。5、神经精神因素：精神因素在发病中起一定作用，患者多有某些性格特征，对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差，属心身疾病一类，心身疾病强调心理因素在疾病的发生或病程中起重要作用。基本症状（1）腹泻：腹泻是结肠炎早期的主要症状。常反复发作，多因饮食不当、情绪激动、过度疲劳诱发。（2）腹痛：轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹阵痛，可涉及全腹。有一便后缓解的规律。（3）便秘：大便秘结45日排便一次，粪便如羊屎样，甚者不吃泻药不能通便。（4） 其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷，严重者有可发热，心跳加速，以及衰弱，贫血，失水，电解质平衡失调，营养障碍和精神衰弱等表现。早期症状1、便血：是本病主要症状之一，轻者血液附于表面，重者鲜血下流，以至休克。2、其他症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等，严重者有可发热，心跳加速，以及衰弱，贫血，失水，营养障碍等表现。溃疡性结肠炎症状体现1 起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。 2消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。结肠缺血通常表现为突发性的腹部疼痛，多为绞痛或中等程度疼痛，疼痛部位随疾病累及部位可有不同，以左下腹部疼痛较多见。多伴有排便急迫感，24小时内出现鲜红或酱色血便。少数结肠缺血病人以出血、休克为临床主要表现形式。3全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。4肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。5左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。6如有并发症则有相应表现。疾病分类分级1、 溃疡性结肠炎1、溃疡性结肠炎在症状上的临床分型主要有3种，具体介绍如下：腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。2、溃疡性结肠炎病情轻重可分为3级：（1）轻度：轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。（2）中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4一5次，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。（3）重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血，有持续的严重腹痛，可出现低血压，甚至休克。（4）暴发型：少见。大便次数频繁，有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。3、按溃疡性结肠炎病程经过可分为以下4型：（1） 初发型：指无既往病史而为首次发作，病情轻重不等，可转为其他类型。（2） 慢性复发型：临床最多见，病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好，多数对水杨酸、柳氮磺胺吡啶治疗有效。（3） 慢性持续性：病变范围广，首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作。（4） 急性爆发型：少见，起病急骤，局部和全身症状严重，常有高热、水样泻、急性结肠扩张，易发生下消化道大出血及其他并发症入和肠穿孔。暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗，预后差，有些溃疡性结肠炎病例如不及时治疗，往往可在2周之内死亡。二、缺血性结肠炎又称结肠缺血是老年肠系膜动脉硬化狭窄闭塞引起结肠病变的常见表现形式。而且是最常见的一种肠缺血损伤。从病因学看，结肠缺血可因为动脉硬化，导致大循环或局部肠系膜血管床解剖或功能改变。由于结肠部位相应的低血流，在功能活动时血流量的独特减低以及对自主神经刺激的敏感性等原因，使得结肠对缺血相当敏感。多数结肠缺血病例无明确的原因。此为是局限性非闭塞性缺血。应当指出的是，在动脉硬化闭塞的基础上，一些医源性因素如应用雌激素、血管加压剂、金制剂、达那陛、可卡因和某些精神病药物的治疗所诱发的反应，是结肠缺血的诱发因素。90%的结肠缺血见于60岁以上的老年人。因为许多病人为一过性或轻度损伤，估计义发病率高于实际发病人数。结肠缺血的表现形式多样，表现范围广泛：1可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）2一过性肠炎3慢性肠炎4结肠狭窄5肠坏疽6暴发性全结肠炎轻度损伤表现为粘膜和粘膜下出血和水肿，可伴或不伴有粘膜局部坏死和溃疡。随着损伤严重程度的增加，粘膜和粘膜下组织由颗粒组织、慢性溃疡、隐窝脓肿及假息肉所代替，貌似炎冲件肠病表现，铁颗粒状吞噬细胞是缺血损伤的特征性表现。在严重性缺血，肠壁固有肌届被纤维组织代替形成结肠狭窄。最严重形式的缺血损伤可引起穿壁性梗死。三、乙状结肠炎由于乙状结肠炎的治疗的时间周期比较长，容易反复，会令很多患者丧失信心而放弃治疗，因此，在这里，建议患者要坚持治疗。乙状结肠炎是溃疡性结肠炎的别称（通常用于黏膜无溃疡者），病因迄今未彻底阐明，病变可累及整个结肠和直肠，但以乙状结肠最多见。肠镜检查可见黏膜充血，水肿，呈颗粒状，有小出血点。多数有形态不整、大小不一、深浅不等的糜烂和溃疡（少数亦可只有糜烂而无溃疡）。乙状结肠炎的治疗可通过口服药物或灌肠治疗，另外治疗乙状结肠炎还需对症治疗（1）精神紧张，可口服安定类药物；（2）痉挛性腹痛，可选服颠茄、阿托品、654-2片；（3）腹泻严重，可服洛哌丁胺（易蒙停）、药用炭和鞣蛋白等。乙状结肠炎可分慢性型（占95%）和急性暴发型（占5%）两种。根据病情简介，您患的可能是慢性型乙状结肠炎。本病尚无特效药，以下治疗措施仅供患者参考。其饮食调理（1）选择无渣、高蛋白、高热量的食物，避免烟酒与刺激性食物。（2）供给含量足够多的维生素A原（如胡萝卜、甘薯、绿叶蔬菜）、维生素D和复合维生素B等食物。四、新生儿免获结肠炎肠坏死从粘膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致穿孔，1/3的新生儿发生败血症。1症状，体征和诊断：婴儿可表现为腹胀的肠梗阻，胃胆汁性残留（在喂养后）可逐渐发生呕吐胆汁，或肉眼或镜下血便，败血症可表现为嗜睡，体温不稳，呼吸暂停发作的增多和代谢性酸中毒。2预后和治疗：约2/3发生坏死性小肠结肠炎的新生儿存活，通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预可改善预后。约70%病例需要非外科手术性治疗，如果怀疑坏死性小肠结肠炎应立即禁食，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气，适当的肠外胶体和晶体液体输注以维持循环，因为广泛的肠道炎症和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失。在肠道修复的同时，需要全肠道外营养1421日。应立即全身应用抗生素，包括-内酰胺酶抗生素（氨苄青霉素，羧噻吩青霉素）和氨基糖苷类药物。另外也应考虑抗厌氧菌药物（如氯林克霉素，甲硝唑）的应用。治疗须持续10日。最重要的是需要不断重新评估婴儿（如至少6小时1次）和连续的腹部X线检查，全血细胞计数，血小板计数和血气分析。3约有1/3病例需要手术治疗：手术指征为：肠穿孔（气腹），腹膜炎体征（肠鸣音消失，全腹肌卫，触痛，腹壁红肿和水肿），或通过腹腔穿刺抽出脓性物质。对坏死性小肠结肠炎的婴儿，在经过非手术治疗后临床和实验室情况恶化时也应考虑手术治疗。手术时，切除坏死肠段进行再吻合（如果残留肠段显示无缺血，可作肠段重新吻合术）。随着败血症和腹膜炎的改善，肠道营养可经数周或数月后重新建立。少数婴儿经非手术治疗后数周或数月发生肠道狭窄，通常在脾曲处的结肠，需要切除狭窄肠段来重新恢复肠道的正常结构。五、过敏性结肠炎六、结肠克隆病中医分析与诊断腹泻一年四季均可发生，大多为肠道（消化）疾病，祖国医学将它分为若干类型，选用中成药肠 胃 速 康 方治疗，效果显著。【脾虚泻】主要是脾胃虚弱，消化功能减弱所致。表现为面色萎黄、身倦无力、食欲不振、食后腹胀、时溏时泻、伴有肠鸣、腹部隐痛、放屁等。【伤食泻】主要因贪吃不易消化的食物而引起的，症状为腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻，但泻后腹痛减轻，并伴有泛酸水，嗳气、口中有陈食味等。【寒 泻】多因贪凉寒冷，过食生冷食物而引起的，常出现腹痛肠鸣。【热 泻】因贪食辛辣食物而致大肠功能失调，表现为腹痛肠鸣，痛一阵、泻一阵、伴有发烧、口渴、小便短赤等症状。【五更泻】又称鸡鸣泻。每天清晨起床前，肚脐周围疼痛，腹胀肠鸣，泻后轻快。【久 泻】指腹泻日久不愈，致使脾胃功能更加衰弱，出现面黄肌瘦、疲倦无力、消化不良、大便溏泻等症状。危害 结肠炎的危害之一、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。结肠炎的危害之二、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。结肠炎的危害之三、肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。结肠炎的危害之四、中毒性肠扩张：临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。结肠炎的危害之五、结肠癌：约5%病例发生癌变，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。检查1）血液检查：血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中，重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和c-反应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例血清白蛋白下降。2）X线钡剂灌肠检查：所见x线征主要有：1，粘膜粗乱及(或)颗粒样改变;2，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。3）结肠镜检查：该检查是本病诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。4）粪便检查：粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。临床诊断结肠炎诊断（1）溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎等病因明确的结肠炎（2）具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液便、脓血便等典型的临床表现，血常规检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及血沉加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。粪便检查有红、白细胞、粘液、甚至巨噬细胞，反复大便培养、孵化等均无特异病原体发现。（3）临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。过敏性结肠炎的诊断（1）过敏性结肠炎的肠管狭窄，结肠袋消失，线样征与溃疡性结肠炎相似。（2）溃疡性结肠炎的肠管除狭窄外，尚有僵直变短成腊肠管状。（3）过敏性结肠炎以粘膜皱襞易变性为特征，可作为鉴别诊断的要点之一。治疗一、常规治疗（1）饮食：充分休息，避免疲劳和精神过度紧张。给刺激性少的容易消化营养丰富饮食，尽量避免含粗糙纤维食物，暂时不吃牛奶和乳制品。适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。（2） 抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。（3） 激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转；对于长期反复发作的效果并不满意；促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。（4） 免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤（6-MP）与激素合用可减轻症状。（5） 止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。（6） 保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。二、干细胞疗法（1） 干细胞治疗优势效果明显：治疗后1-4周，食欲不振、乏力、腹水等症状减轻甚至消失;4-12周，干细胞开始分化，白蛋白等生化指标有时明显改善;3-6个月，受损肝组织逐步得到修复，肝功能逐渐恢复，患者体征可获全面改善。（2）干细胞治疗优势费用低廉：一般国内实施干细胞治疗手术的费用和活体肝移植相比，仅相当于其费用的1/10左右，而实质性改善状况尤其是远期效果并无特别差异。所以被人形象地喻为“平民化的肝移植”。（3）干细胞治疗优势技术风险小：手术本身过程并不复杂，加上采用的是介入微创手段，而且移植对象来自于患者本人，或脐血干细胞抗原性很低，所以不会产生肝移植那样的排异反应。身体条件好些的，做完后观察数日即可出院。三、利用穴位治疗结肠炎穴道疗法之效能是借刺激穴道而调整自律神经达到健体强身为目的的运动。中医认为体内循环系统发生紊乱，就会生病，而这所谓能量紊乱的状态，换句话说，就是自律神经平衡失调的状态。四、其他辅助治疗（1）、休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。（2）、饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营