肿瘤多学科综合治疗

肿瘤多学科综合治疗 肿瘤主要治疗方法 外科治疗 放射治疗 内科治疗 1、化疗 2、生物治疗 3、抗血管生成治疗 4、热疗 5、分子靶向治疗 综合治疗基本原则 一、局部与全身治疗并重的原则 二、分期治疗原则 三、个体化治疗原则 四、生存时间与生活质量并重的原则 五、成本与效果并重的原则 六、中西医并重的原则 七、不断求证原则 肿瘤外科治疗 适应征 良性肿瘤 恶性肿瘤 原发灶局限，可完整切除者 转移灶的切除 减瘤手术 姑息手术 肿瘤外科治疗原则 1、明确诊断：病理诊断 临床诊断 准确分期 2、明确外科治疗的地位，制定治疗方案 3、全面考虑，选择合理术式 4、防止医院性播散 肿瘤放射治疗 1902 1950s 1960s 目前 X线治疗皮肤癌 60Co治疗机 医用加速器 三维适形调强放疗 立体定向放疗（ SRS） 指将高能放射线聚集在某一局限性靶区，靶区内的放射剂量非常高，而靶区外正常组织的剂量迅速衰减而免受累及，从而在肿瘤的边缘形成刀切样的界面，达到类似手术一样的效果 r刀 X刀 肿瘤组织对放射线的敏感性 中度放射敏感肿瘤 ： 人体各部位的鳞状细胞癌 放射敏感肿瘤 ： 淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、神经母细胞瘤 放射不敏感的肿瘤 ： 多数腺癌、黑色素瘤、软组织肿瘤 放疗的适应证 首选放疗： 鼻咽癌 、 喉癌 、 扁桃体癌 、舌癌 、 恶性淋巴瘤 、 阴茎癌 、 宫颈癌 、皮肤癌 、 上段食道癌等 。 配合放疗： 颅内肿瘤 、 肺癌 、 下段食道癌 、 胸腺瘤 、 直肠癌 、 乳腺癌 、 膀胱癌等 。 姑息放疗： 止痛，有效率 80。 放疗的禁忌证 外周血相过低 体力状况极差或有严重心脏病、肾脏病、活动性结核者。 肿瘤已引起严重并发症如肺癌伴大量胸水、食管癌瘘道形成等。 接受过根治量放疗的部位已有放射损伤出现时，不宜再放疗。 放射治疗副作用 急性反应 疲劳、纳差 皮肤反应 口腔粘膜炎 食管炎 尿道炎 颅压增高 后期反应 胃肠道反应 肺纤维化 肾纤维化 中枢神经系统损伤 微创治疗 氩氦刀 微波刀 肿瘤内科治疗 化疗 肿瘤化疗已不再是姑息性的治疗手段，而是正在从姑息性治疗向根治性治疗过渡。有近 20种肿瘤化疗后治愈率提高。 抗肿瘤药物分类 烷化剂 铂制剂 抗代谢类 抗生素类 植物类 激素及内分泌类 化疗的药理学基础 G1 M G2 S Quiescent cells G0 肿瘤细胞动力学 肿瘤化疗的适应证 （ 一 ） 以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤： 滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。 已有播散多发转移的实体瘤： 乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌。 癌性胸腹水和心包积液 肿瘤化疗的适应证 （ 二 ） 某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道梗阻等。 先期化疗以后可手术的肿瘤： 卵巢癌、骨及软组织肉瘤等。 根治术后辅助化疗： 乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌等。 动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移瘤、肾癌。 中枢神经系统恶性肿瘤 化疗无效的肿瘤 胰腺癌 化疗全程需要注意的问题 化疗中注意事项 化疗后观察 化疗前准备 1、体表面积 2、体力状况 3、外周血白细胞、血小板计数 4、肝功能状况 5、心功能状况 6、肾功能状况 1、止吐剂应用 2、防止过敏反应 3、水化与利尿：大剂量 CDDP 、 MTX 4、注意用药顺序 5、用药方式 6、药物外渗的处理 7、停药观察 药物毒副作用： 骨髓，肾，肺，肝，外周神经系统，中枢神经系统，粘膜，心脏，头发 局部化疗 腔内化疗 鞘内化疗 动脉内化疗 动脉内化疗（介入治疗） 动脉灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗 介入治疗 肿瘤内科治疗 激素及内分泌治疗 下丘脑 垂体激素 肾上腺 性腺 甲状腺 分类 糖皮质激素类（ GCC） 性激素类（ sex hormones） 抗性激素类 芳香化酶抑制剂 (AI) 黄体生成素释放激素 (LHRH)的类似物 其他 肿瘤内科治疗 生物治疗 主动特异性免疫治疗： 肿瘤疫苗 主动非特异性免疫治疗： 细胞因子治疗、生物刺激剂 被动特异性免疫治疗： 抗体治疗、 TIL疗法 被动非特异性免疫治疗： LAK细胞回输疗法、CIK回输疗法、 NK细胞回输疗法、 T细胞回输疗法 分类 肿瘤内科治疗 热疗 全身加热 区域加热 局部加热 单病灶加热 热疗应用 增敏放疗 增敏化疗 肿瘤内科治疗 分子靶向治疗 定义： 是指以肿瘤的分子生物学为基础，将与肿瘤的发生、发展、预后等密切相关的特异物质作为靶点，借助各种对肿瘤细胞有选择性亲和作用的物质作为载体，将治疗药物或制剂定向作用于肿瘤组织，而不损伤正常组织细胞功能的治疗方法。 分子靶向药物 贝伐单抗 Bevacizumab（ avastin） 曲妥株单抗（ 赫赛汀 ） Trastuzumab （ Herceptin） 利妥昔单抗 (美罗华 ) Rituximab 西妥昔单抗（爱必妥） Cetuximab（ erbitux） 伊马替尼（格列卫） Imatinib(Gleevc) 吉非替尼（易瑞沙） Gefitinib(Iressa) 厄罗替尼（特罗凯） Erlotinib(Tarceva) 索拉非尼 （多吉美） Sorafenib 舒尼替尼 Sutent sunitinib 西妥昔单抗（爱必妥） 肿瘤多学科综合治疗 的基本模式 一、非手术综合治疗：放疗与化疗的组合 二、辅助性放化疗：术后放化疗 三、新辅助治疗：先化疗后手术 四、生物治疗、内分泌治疗、基因治疗、热疗 常见肿瘤综合治疗 一、非小细胞肺癌 手术 IA期 手术化疗（ IB、 II期） 术前化疗（ IIIA期）手术 放疗 靶向治疗 化疗 靶向治疗 （ IV期） 易瑞沙 特罗凯 一、食管癌 根治性手术 癌肿 7cm 、无外侵和腹腔淋巴结转移的胸中下段食道癌 根治性放疗 (R1)： 颈、上胸段食道癌，能进流质饮食，无锁骨上淋巴结和远处转移，无气管侵犯，无食道穿孔和出血征象，病灶长度 7-8cm 姑息性放疗 (R2)： 缓解食道梗阻，减轻疼痛，提高生活质量的放疗 姑息性化疗 (C1)： 用于无法进行手术和放疗的晚期食道癌患者；食道癌术后、放疗后复发转移的患者。 辅助化疗 (C2)： 用于食道癌术后病理提示严重外侵，淋巴结转移，细胞分化差和未分化癌；根治性、姑息性放疗后的患者。 I期 改良根治性手术 II期及 I期肿瘤低分化及直径 1cm者 术后辅助化疗 ，激素受体 ER/PR(+)者化疗后进行 内分泌治疗