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肿瘤病人的营养支持 连云港市第二人民医院临床营养科杨沅浩 必要性 可行性 正确膳食营养的重要性 2 肿瘤患者每日营养素需要量 可适当增加优质蛋白的摄入食物来源 鸡 鸭 鱼 肉 蛋 牛奶 豆及豆制品多种维生素具有防癌抗癌作用 3 一 食物多样 谷类为主 粗细搭配二 多吃蔬菜 水果和薯类三 每天吃奶类 大豆或其制品四 常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉五 减少烹调油 吃清淡少盐膳食六 食不过量 天天运动 保持健康适宜体重八 每天足量饮水 合理选择饮料九 如饮酒应限量十 吃新鲜卫生的食物 中国居民平衡膳食宝塔十条建议 4 碳水化合物 人体的主要供能物质 1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水 不会加重肝肾负担 是最理想的能量来源 碳水化合物的来源谷类 面食 大米和五谷杂粮糖类 葡萄糖 白砂糖 水果糖等水果类 苹果 梨 桃 桔子等部分蔬菜 豆类 淀粉类 5 脂肪 高热量的主要来源 1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多 可导致体重增加 血脂升高 增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险 每日摄入量应少于总热量的10 6 蛋白质 需要每日摄入充足的食物 1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育 组织修复和细胞更新有重要作用我国的蛋白质膳食推荐量为1 2 1 5g kg d 优质蛋白应占1 3 如鱼 海产品 瘦肉 低脂奶饮品等肾功能损害患者 有显性蛋白尿患者 蛋白质摄入量应在0 8g kg体重以下 并以优质动物蛋白为主 7 分类 水溶性 B族 维生素C脂溶性 A D E K食物来源 B族 粗粮 豆类 花生 蛋黄 口蘑 肉 动物内脏维生素C 小白菜 油菜 西红柿 红枣等新鲜蔬菜水果中维生素A 动物肝脏 鱼肝油 胡萝卜 辣椒 南瓜 玉米叶酸 动物肝脏 水果 麦麸 蔬菜维生素E 小麦胚芽 大豆 花生 植物油 脚气病B1坏血病Vc夜盲症Va 维生素 维护生命的要素 8 烹调方法清淡化 油盐少放点 口味清淡点 每天吃盐不超过6克 9 肿瘤病人营养状况概述 由于肿瘤疾病本身及抗肿瘤治疗的影响 营养不良是肿瘤患者常见的临床表现 尤以消化系统或头颈部肿瘤最常见 肿瘤患者的营养不良是指由摄取不足和炎症反应引起人体肌肉 脂肪含量减少 进而导致体力 认知能力以及免疫功能下降的亚急性或者慢性营养损耗状态 文献报道40 80 的肿瘤患者存在营养不良 10 普食 流食 营养丰富 易消化 富含动物性蛋白和维生素 较少油炸 合理搭配 以馒头 面包 包子 饺子等面食为主 鱼肉 虾肉 肝泥等都可食用 蔬菜应切碎煮烂 不食辣椒 芥末等强调味品 以液体食物为主 含食物残渣极少 应采用少食多餐方式进食 每隔2 3小时进食一次 每天6 8次 只能使用少量肉制品 并且要剁碎煮软 软食 半流食 多成液体状 没有食物残渣 少食多餐 如不能满足每天营养素和热量的需要 应使用肠内营养制剂 肿瘤病人的膳食种类 11 一 肿瘤引起代谢改变糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱 细胞因子异常 二 食物摄入量减少食欲减退机械性梗阻抗肿瘤治疗 三 消耗增加生化代谢异常腹泻乳糖不耐受自然病史延长 肿瘤病人营养不良原因 12 肿瘤病人营养不良的影响 与体重维持稳定的病人相比 体重丢失的病人 生活质量降低抗肿瘤治疗的的反应降低化疗毒性反应的敏感性增加并发症增加住院日的延长和更高的医疗费用 13 目前大多数肿瘤的各阶段标准治疗都需要化疗 放疗或者放化疗联合治疗的介入 然而这两种治疗方法的毒副作用可直接或间接地进一步损害患者的营养状态 14 肿瘤的进展是一个动态发展的过程 根据病情的不同发展阶段 进行营养支持的目的有所不同 营养支持的目的 15 营养支持的主要目的是治疗营养不良 不是治愈肿瘤 通过改善营养状态来改善器官功能 免疫状态 减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应 从而发挥改善患者预后的作用 16 营养支持的意义 改善营养状况改善免疫功能降低放 化疗的毒副作用 提高耐受性减少手术并发症 促进伤口愈合减少住院时间 提高床位周转率延长生存期提高生活质量 17 肿瘤病人的营养支持的时机 目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚 大多己是恶液质或是终末期 在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时 才考虑使用营养支持 而此时营养支持的效果往往也很难令人满意 相反得出营养支持无效的结论 因此营养支持也应早期使用 才能发挥其最大的效果 治疗未动 营养先行 18 接受专业营养师的饮食指导 以满足不同治疗阶段或病情需要下的营养供应 例如患者接受放化疗期间要注意膳食营养以平衡为宜 在此基础上要适当增加高蛋白 高维生素食物 可以少量多餐 当饮食摄入不足时 应及时补充营养制剂 合理的营养干预是癌症治疗和康复的有力支持 19 肿瘤患者在治疗阶段的饮食 不同症状的饮食方法经化疗或放疗后的肿瘤病人 可出现厌食 恶心 呕吐等 故饮食要增加调料 做成适合自己口味的食品 进食易消化的食物 不宜食用粗糙及硬韧或油炸食物 要细嚼慢咽 少量多餐 20 食欲缺乏 宜用开胃 提高食欲 助消化的食物 如山楂 鸡内金 谷芽 麦芽 白萝卜 山药 扁豆等 也可用南瓜子 牛奶 豆浆等 急性消化道症状 宜用清淡流质 低脂肪食品 牛奶制品 乳酪 肉汁 米汤 水果汁 也可服用银耳汤 红枣汤 白萝卜汁等 食管炎 宜用流质饮食 稀饭 软饭 肉汤 水果汁 碳酸氢钠液 牛奶 豆浆 银耳冰糖羹 白萝卜煎浓汤加蜂蜜 乌梅加冰糖 莱菔子汤 绿豆汤 冲藕粉 椰子汁 西瓜汁等 21 呕吐 宜用清淡流质饮食 牛奶 生姜粥 冲藕粉 新藕加荸荠绞汁 牛奶加蜂蜜 乌梅加冰糖 莱菔子汁 绿豆汤 葱白饮 韭菜汁 腹胀 宜用萝卜汁 山药粥加饴糖少许 白萝卜加粳米稀粥 果酱 砂仁粥等 腹泻 用低脂清淡食物 生姜汁粳米粥 苹果酱 扁豆粥 苋菜汤 莲子加绿茶汤等 22 脂肪痢 用清淡素流质 少油无渣软饭 银花加绿茶煎汁 山楂加红糖汤 葡萄汁加红糖 山药粥 苹果泥 香蕉泥 胡萝卜泥 挂面汤 山药加扁豆汤等 味觉异常 用常规食物与多种冰冻食物 乳制品 水果类 巧克力 咖啡 茶水等 若病人口渴烦躁 发热伴大便干结时 应多食水果 如梨 西瓜 柑桔等 多食新鲜蔬菜 米粥及一些清凉健胃的食汤 忌过分食用鱼 肉及油腻食物 若口干纳少 恶心时 应禁忌刺激性食物 23 一般地说 肿瘤病人康复阶段应当选择营养丰富 容易消化吸收的食物 如瘦肉 禽肉 鱼虾 乳类 蛋类 豆制品 动物血 新鲜蔬菜 水果以及五谷杂粮等 要求食谱宜宽不宜窄 吃多种多样的食物 以获得全面均衡的营养 此外 要注意饮食卫生 合理安排餐饮 科学烹调 以促进食欲 肿瘤患者在康复阶段的饮食 优质蛋白 乳类 蛋类 瘦肉 鱼 鸡等 24 一 摄入充足的营养 保证合理摄入肿瘤患者要比正常人多摄入热量与蛋白质 每餐要有一定的优质蛋白质食物如鱼 鸡 瘦肉 牛奶 豆制品等 同时做好 四合理一检查 结构合理 坚持植物食品为主 动物性食品为辅 油脂适量 占总热量的20 25 粗细搭配 荤素搭配 粮豆兼食的食物结构 25 餐次合理 根据病情及消化状况安排 每天进餐4 6次 为了有利减轻肠胃负担 增进营养吸收 每餐应维持八成饱 且饭后应适当活动 烹调合理 除注意减少营养素损失 防止保管或烹调过程中所引起的致癌物产生和有利患者消化吸收外 还要在色 香 味方面下功夫 经常变更花样 尽可能激发患者食欲 26 营养合理 食品要新鲜 多样化 以谷 薯类为主食 动物性食品 豆及其制品 蔬菜水果 热能食品 油脂 糖等 五大类食品不可片面强调口味与爱好有所偏食 对有诱发癌症可能的食品 如盐 糖 熏烤或被致癌化学物沾污的食物要避免 吃精米精面能减少微量元素摄入 也要改变 由于治疗会引起食欲障碍 要在医护人员指导下 主动进食 27 体重测量 是衡量蛋白质和热量是否足够的诸多方法最为简便的客观指标 体重减轻达平时体重 或标准体重 的8 10 为轻度营养不良 10 20 为中度营养不良 超过20 为了重度营养不良 每周进行1次体重测量 可及时了解患者营养状况 便于针对性改善食谱 补充营养 28 二 选用防癌抗癌的食物美国癌症研究中心认为具有抗癌效果的食物 1 十字花科食物 芥兰 油菜 花椰菜 高丽菜 莴苣 白菜 白萝卜等 2 黄豆 葱 姜 蒜 3 南瓜 红萝卜 芹菜 蕃茄 茄子 马铃薯 4 柑橘类水果 如橘子 柳橙 葡萄柚 柠檬等 5 全麦 燕麦 糙米等 29 有些食物可减轻化疗 放疗的毒副反应 如芦笋 百合 梨 西瓜 木瓜 罗汉果 大枣 龙眼 荔枝 带鱼 黄鱼及多数食用菌 红薯 番茄 洋葱 菜花 白菜 萝卜 大蒜 大豆 山药 柚子 香蕉 紫色葡萄等 30 三 禁烟酒香烟中致癌物已分析出43种之多 它既是致癌诱发剂也是助长剂 酒不论是白酒 啤酒或葡萄酒饮用过量 均能成为癌助长剂 加速恶性肿瘤生长 吸烟 含被动吸烟 酗酒其危害不是简单相加 1 1 2 而是成倍增加 1 1 4 31 肠内营养 指因消化功能障碍或部分障碍而不能耐受正常饮食的病人 通过口服 管饲或造瘘的方式经胃肠道提供代谢所需的特殊营养制剂的一种治疗方式 与普通饮食相比肠内营养液具有量小 营养素浓度高 成分明确 只需部分消化或不需消化即直接吸收等优点 肿瘤病人肠内营养有利于维持人体的正常生理 防止肠道黏膜萎缩 保护肠道黏膜屏障功能 防止菌群移位的呢过 32 指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂 以不同方式 通过人体消化系统提供各类营养成分 并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品 用于临床肠内营养支持的各种产品的统称 其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质 氨基酸 糖类 脂肪类 维生素 矿物质 膳食纤维等 肠内营养制剂 33 常见的饮食误区 34 营养支持会促进肿瘤生长吗 没有证据表明 会促进肿瘤生长 相反 营养支持改善营养状态提高免疫功能延长生存时间 35 多喝补汤 汤渣不想吃就算了 汤里面溶解的营养很少 不到食材总营养的10 对于吞咽有困难的病人 可以通过改变食物的质地 如将五谷 肉类 蔬菜一起打碎后熬成粥 或将食材炖烂后食用 这样不仅可以提高摄取物的营养密度 而且便于病人吸收 36 只单一摄入果蔬 不吃肉类 即使是肿瘤病人 也是需要一些动物蛋白 以维持一定的体