成都各类保险报销所需资料.docx

成都各类保险报销所需资料成都生育险报销材料各类生育费用报销所需资料(所有证件均为有效原件及复印件)：1、女职工生育津贴、生育医疗费：成都市生育保险待遇审批表一式两份(加盖单位行政公章)、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明。2、男职工生育医疗费补贴：成都市生育保险待遇审批表一式两份(加盖单位行政公章)、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明或配偶的失业证。3、计划生育手术费：成都市生育保险待遇审批表一式两份(加盖单位行政公章)、手术费收费票据、病情证明书、劳动合同书、本人身份证、婚姻证明。4、生育、计划生育手术并发症医疗费：成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表一式两份(加盖单位行政公章)、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、单位证明、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、本人身份证。成都市因生育产生并发症住院费用报销办法并发症是一个复杂的临床医学概念，学者对并发症定义有几种，一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症， 另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。女性在分娩时候有时会出现并发症，例如妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁瘀积症、产后出血等。那么在成都生育并发症住院费用可以报销吗?如何报销?因生育产生并发症住院费用报销办法【受理机构】：成都社保局及分局【办理时间】：出院之日起90日内【咨询电话】：028-12333报销条件：1、符合国家、省、市计划生育政策;2、按照规定参加生育保险;3、住院治疗之月前12个月已连续不间断足额缴纳生育保险费。报销资料：1、成都市生育计划生育手术并发症医疗费审批表;2、住院费用原始票据;3、住院费用清单;4、复式处方;5、单位证明;6、出院证;7、婚姻证明;8、身份证。【备注】：个人参保人员报销资料同上基本相同，但无需提供单位证明，需提供个人结算性存折/卡。如委托他人代办还需提供代办人身份证。报销流程：1、单位经办人或申请人备齐上述资料前往成都社保机构提出报销申请;2、工作人员受理资料，并对资料进行审核;3、资料审核无误后受理申报并书面登记;4、工作人员4个工作日内生成拨付单据;5、单位经办人或个人5个工作日后领取拨付单据;6、领取拨付单据后5个工作日后拨付金额划转至单位或个人的银行账户。【补充说明】：1、单位职工由单位经办人办理，个体人员由本人或委托他人办理。2、计划生育手术并发症住院医疗费结算同生育并发症住院医疗费用结算业务办理流程一样。3、异地住院不需要在住院前备案，需填报异地生育医疗机构基本情况表。4、个人结算性存折/卡必须为本人在本市工、农、建任何一家银行。5、区/市/县经办机构的经办流程和申请材料可能有部分差别，具体情况请向区/市/县经办机构咨询。【案例】刘女士，成都某单位职员。上周产下一男孩，因产后大出血，现仍在住院治疗。刘女士丈夫想了解一下，刘女士产后出血住院费用可以报销吗?如何报销?是由刘女士单位办理报销手续，还是需要自己去办理?【分析】：1、根据成都生育保险政策规定，单位职员属于计划生育政策内生育，且生育之前连续缴纳生育保险费用12个月以上，即可享受生育保险待遇，报销生育相关费用。刘女士，产后大出血属于生育并发症，可以报销住院费用。2、根据规定，用人单位职员生育并发症住院费用必须由用人单位办理。因此刘女士丈夫可以在刘女士出院后将相关资料递交到刘女士单位即可。3、刘女士丈夫需提供如下资料给用人单位：成都市生育计划生育手术并发症医疗费审批表、住院费用原始票据、住院费用清单、复式处方、出院证、婚姻证明、身份证。同时单位必须开具单位证明。4、还需注意一点的是，必须在刘女士出院90天内办理报销手续，否则不予报销。成都市计划生育手术费报销指南计划生育手术费包括因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的医疗费用。计划生育手术费按价格主管部门制定的标准，由社保机构定额结算。那么在成都哪些计划生育手术费用可以报销呢?报销标准是多少?如何报销?【受理机构】：成都市社保局或分局【报销时间】：实施计划生育手术之日起90日【咨询电话】：028-12333【报销条件】：符合成都生育保险报销条件【相关业务】：成都生育保险报销流程报销项目1、宫内施行放置/取出节育器;2、药物流产术;3、人工流产术;4、中孕期引产;5、输精/卵管结扎术;6、输精/卵管结吻合。报销标准宫内施行放置节育器：45元;宫内施行取出节育器：46元;药物流产术：127元(药物流产术不全施行清宫术增加47元);人工流产术：85元(施行钳夹增加12元);中孕期引产：366元(七个月以上(含七个月)引产增加50元);输精管结扎术：150元;输卵管结扎术：510元;输精管吻合术：370元;输卵管吻合术：400元。报销资料：身份证、结婚证、出院证明(病情诊断书)、手术费原始票据。报销流程：单位经办人或者参保人备齐资料在规定时间内向辖区社保机构提出报销申请即可。成都计划生育手术报销常见问题解答【问】：这个周末要去做输卵管结扎手术了，不知道是否可以报销手术费用?报销标准是多少?【答】：根据规定参保人只要符合条件即可报销计划生育手术费用。成都输卵管结扎手术报销金额为510元。【问】：老婆在成都一公司上班，参加生育保险3年了。上礼拜做了药物流产术，不知道能报销多久?如何报销?【答】：根据规定，药物流产术报销标准为127元，可以由单位报销报销手续。【问】：在成都报销计划生育手术费用，需提供哪些资料?如何报销?【答】：在成都报销计划生育手术费用需提供身份证、结婚证、出院证明(病情诊断书)、手术费原始票据等资料，只需备齐规定资料前往社保经办机构办理报销手续即可。成都男职工生育保险报销条件根据成都生育保险政策规定，成都企业男职工按照规定参加生育保险，且配偶未参加生育保险或不能享受生育保险待遇则男职工可以享受生育保险待遇，报销生育医疗费用。本文将为您详细介绍成都企业男职工生育保险报销条件、报销标准及报销流程。【承办机构】：成都社保局及分局【办理事项】：男职工生育保险报销【办理期限】：配偶生育之日起90日内【咨询电话】：028-12333/87706752报销条件：1、符合国家计划生育政策，属于计划内生育;2、配偶生育之月前，男职工连续足额缴纳生育保险费满12个月;3、配偶未参加生育保险或不符合条件享受本人生育保险待遇。报销标准：1、满7个月生产/流产：1000元;2、满7个月剖宫生产/剖宫流产：1500元;3、多胞胎生育：每多生产一个增加200元。报销资料：1、成都市生育、计划生育手术医疗费审批表;2、身份证;3、住院费用原始票据;4、出院证;5、生育指标;6、婴儿出生证或其它医学证明;7、婚姻证明;8、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明。报销流程：1、单位经办人或本人或家属自生育之日起90日内持报销所需资料到经办机构申报;2、工作人员受理资料并对资料进行审核;3、资料审核无误后受理申报并书面登记;4、窗口工作人员在4个工作日内生成拨付单据;5、单位经办人或个人5个工作日后领取拨付单据;6、领取拨付单据后5个工作日后拨付金额划转至单位或个人的银行账户。【备注】：单位参保职工由用人单位经办人到参保地医保经办机构申请办理，个体参保人员由本人或家属代办，代办人需持代办人身份证原件。成都新生儿住院社保报销程序成都市少儿社保是由少儿互助金和大病补充医疗保险两部分组成。大病补充是在少儿互助金报销的基础上补充报销(提升报销比例)，因此，必须是在购买少儿互助金基础上，才能购买大病补充。购买时间新生儿：新生儿出生后60天以内购买;方可报销新生儿在生产期间的住院费用。保险期间：新生儿出生起，至当年年底(12月31日)止购买地点：户口或居住证所在社区的办事中心社保柜台、卫生服务中心和街道办事处购买资格：新生儿：新生儿本人必须具有成都市户口或父母有一方有成都市居住证。购买费用：2012年为：少儿互助金50元/年，大病补充244元/年。二、新生宝宝一旦住院，为了以后少儿社保报销方便，一定要注意一下细节：细节一、新生宝宝一旦住院，为了以后报销方便，在办理出入院手续时，关于新生宝宝住院票据上姓名一栏怎么写?宝宝刚出生就突如其来生病住院了，名字还没有来得及想好，住院票据上姓名一栏怎么写?如果新生宝宝住院前，父母已经为宝宝取好名字了，那么一定要注意，住院票据上姓名与购买互助金时用的名字一致。对于父母均为成都户口时，因为是母亲生产住院，因此住院票据上姓名一栏最好写“XX之子”或“XX子女”时，XX为母亲姓名，这样如果遇到问题比较容易去医院追溯。对于父母有一方有成都市居住证的情况，住院票据上姓名一栏最好写“XX之子”或“XX子女”时，XX为具有居住证一方父亲(或母亲)的姓名。便于报销时说明其关系。细节二、关于购买少儿社保(互助金和大病补充)时间：新生儿必须在出生后60天之内，办理少儿社保(互助金和大病补充)，才能够享受新生儿出生到购买报销期间的全部保险利益。否则，超过60天办理少儿社保(互助金和大病补充)，少儿社保的生效日为购买少儿保险之后。所需资料父母的成都市户口薄(或成都市居住证)医学出生证明细节三、报销所需资料以及时间地点：(1)、报销所需资料医院开具的正规税务局的发票父母认可的新生儿医院费用明细清单(中药必须附上处方)。病历的首页。出入记录。社保卡(少儿互助金卡)因为费用报销后需要通过银行支付，因此，需要父母(或代办人)A的银行卡。父母(或代办人)A本人的身份证，户口薄、医学出生证明等能够证明其与该新生儿关系的证明。注意：由于各个社保局可提供转账银行不同，因此，可以多带几张不同的银行卡或者去之前电话咨询一下，成都市各区(市)县少儿住院互助金管理中心联系电话见附录一。(2)、报销的时间购买保险后的下个月再去区社保局报销(即：如果你4月份买的就5月份再去，但必须在3个月之内报销)(3)、报销的地点区社保局三、温馨提示：对与体质孱弱的宝宝更要投保一份商业住院保险，进一步解决宝宝医疗的消费困境。同时，对婴幼儿，特别是都市里对医疗水准要求较高的家庭来说，住院医疗险仍然是可以有相当好的受益!成都二胎生育保险报销条件生育生活津贴在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领;产前检查费由职工个人全额垫付，在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领。凡是符合计划生育条例规定的第二胎也是可以享受有关生育保险待遇的。以下是二胎生育保险报销标准相关知识的汇总，仅供参考。凡是符合计划生育条例规定的第二胎也是可以享受有关生育保险待遇的。生育津贴规定：女职工产假90天，其中产前假15天，难产的，增加产假15天; 生育多胞胎的，每多生一婴，产假增加15天;晚育并领取独生子女证的，产假可延长到135天至180天，由所在企业具体规定计算。生育保险报销流程是怎样的?一、生育保险待遇如何申领或支付1.生育生活津贴在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领。2.产前检查费由职工个人全额垫付，在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领。成都生育保险报销须符合条件有哪些?(一)符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;(二)初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的。已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的。(三)在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。成都社保生育险怎么报销须知生儿育女是女人的天职，成都的怀孕的年轻妈妈们。很多妈妈为了自己购买了生育险，这样在分娩后，可以拿到一部分的保险费用，为自己生孩子减少了负担。现在生一个孩子养育一个孩子是很不容易的，能有一部分报销还是有很大好处的。接下来让我们一起来了解一下成都社保生育险怎么报销须知什么问题。社保生育险怎么报销?成都市社保09年4月出台新的生育保险规定：生育津贴是以女职工生育前12个月的生育保险缴费工资总额为计算基数，市平工资提高后，生育津贴待遇标准也随之提高。对于个体参保人员，若以2008年市平工资为生育前12个月的缴费工资总额，女职工顺产可享受生育津贴6088.19元，较去年增加678.08元;剖宫产可享受生育津贴7102.89元，较去年增加791.1元，增幅达12.53%。对于单位参保职工，若以2008年市平工资的60%保底作为生育保险缴费基数，女职工顺产可享受生育津贴3652.92元，较去年增加406.86 元;剖宫产可享受生育津贴4261.73元，较去年增加474.65元。与市平工资提高前相比，单位女职工生育津贴保底标准增长12.53%。成都最新产假规定和生育津贴报销标准产假规定如下: 90天基本产假(所有生育妇女都可享受)+30天晚育(年满24岁可享受，向公司提交身份证复印件即可)+15天难产假(所有剖腹手术都可享受，包括自愿性剖腹。出院时医院会开一个出院证明，里面会写上“享受难产价15天”字样。将出院证明附件交与公司即可。)+N天多胞胎(每多一个加15天)+30天母乳喂养(母乳喂养须到社区医院开“母乳喂养证明”，将此证明原价交与公司即可。社区医院就是做儿保的地方。)。另外婴儿一周岁内每天有1个小时的哺乳假。男职工有15天的陪产假。 生育保险: 原文规定如下: 根据成都市生育保险办法成都市生育保险办法实施细则: 第六条:参加生育保险的单位和人员按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月后，符合四川省人口与计划生育条例有关规定生育、施行计划生育手术的女职工，由社保机构按下列标准拨付生育保险待遇。 (一)生育津贴:以女职工生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365日后，按不同情形分别计算生育津贴: 1、妊娠满7个月生产或流产的乘以90日; 2、妊娠满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日; 3、妊娠不满3个月流产的乘以14日; 4、剖宫产增加15日; 5、多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。 (二)生育医疗费:包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用。女职工生育医疗费按以下标准实行定额结算: 1、妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元; 2、妊娠满7个月生产或流产的2000元; 3、妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元; 4、妊娠不满3个月流产的300元; 5、多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元。 成都医疗保险报销范围总结根据成都医保政策规定，医保参保人发生符合规定的医疗费用方可报销，不符合规定费用则不予报销。那么成都职工医疗保险与居民医疗保险报销范围包括哪些呢?哪些费用又不予报销呢?职工医疗保险个人账户支付范围：1、定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用;2、定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用。职工医疗保险统筹基金支付范围：1、住院医疗费用;2、因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用;3、因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用;4、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;5、住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用;6、入院前3日内的阳性特殊检查费用;7、因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。职工医疗保险不予报销范围：1、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;2、工伤(职业病)、生育发生的医疗费用;3、除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;4、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;5、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;6、因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;7、第三方责任等引发的非疾病医疗费用;8、在港澳台地区和境外发生的医疗费用;9、因交通事故、医疗事故发生的医疗费用;10、交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。居民医疗保险报销范围：1、住院医疗费;2、门诊特殊疾病医疗费;3、住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。居民医疗保险不予报销范围：1、城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费;2、除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费;3、因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费;4、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费;5、因美容矫形、生理性缺陷(学生儿童先天性疾病除外)等发生的医疗费;6、第三方责任等引发的非疾病医疗费;7、在境外和港澳台地区发生的医疗费;8、因交通事故、医疗事故发生的医疗费。9、交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。成都医保报销比例成都居民医疗保险报销标准 报销比例(%) 险种 医院等级 起付标准(元) 一档 二档 三档 学生儿童 一级医院/社区卫生服务中心 100 60 80 85 80 二级医院 200 55 65 80 65 居民医疗保险 三级医院 500 35 50 65 50 乡镇卫生院 50 65 90 90 90 1、市外转诊的起付标准为1000元。 备注: 2、门诊支付比例为60%，一个自然年度累计门诊限额200元。 成都职工医疗保险住院报销比例 医院等起付线报销比例险种 备注 级 (元) (%) 一级医200 92 院 二级医400 90 院 职工在上述基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年