甲状腺超声诊断.doc

一、甲状腺的解剖甲状腺位于颈前的中部，分左、右两侧叶，形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第6颈椎平面，气管的前方。它贴附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶的连接处称峡部，呈方形，约2cm*2cm，位于第24气管软管环之前。约有40%的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。甲状腺的平均重量为20g25g，不大于30g。侧叶长35cm，宽23cm,厚约12cm。甲状腺的大体结构，外观呈黄红色，质软，表面有包膜，切面可见分隔胶状组织。甲状腺的主要组成结构为滤泡，由上皮细胞及胶质组成。滤泡有丰富的血窦。纤维组织将其分成小叶，小叶间有少量淋巴组织。甲状腺的生理功能：甲状腺素对能量代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。分泌过多，可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床可出现消瘦、多汗及心率快等。分泌减少，则引起人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿等。1、功能：甲状腺是人体最大的内分泌腺体, 内部结构为滤泡。2、形态：呈“H”形或蝶形, 分为左右叶及峡部。3、位置：为距体表1-1.5cm的浅表脏器。 上至甲状软骨，下至第6颈椎。4、 大小：约4 cm x 2cm x 2cm。2、 正常甲状腺超声表现1、甲状腺切面呈蝶形或马蹄形。2、包膜完整，边缘规则，境界清晰。3、两侧基本对称，由位于中央的峡部相连。4、内部分布细弱密集的光点，呈均匀的中 等回声。前后径12cm，左右径22.5cm，上下径46cm。3、 甲状腺超声检查适应证1、弥漫性病变： 1）甲状腺肿（弥漫性/单纯性/结节性） 2）甲状腺炎（急性/慢性/亚急性/桥本氏）2、局限性病变： 1）甲状腺腺瘤 2）甲状腺囊肿 3）甲状腺囊腺瘤 4）甲状腺癌 5）甲状腺脓肿等4、 弥漫性甲状腺肿又称毒性甲状腺肿/甲状腺功能亢进。临床表现：甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大。年轻妇女多见，与精神因素有关。其症状为：神经过敏、情绪易激动、心悸、多汗、食欲亢进、但有消瘦及体重减轻。体检发现，心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出等。超声诊断： 1、甲状腺弥漫性、均匀性肿大，左右两侧对称。 峡部前后径增大明显，常增大到1.0cm。 2、甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布。 3、甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加速现象， 呈“火海征”。5、 单纯性甲状腺肿超声诊断本病是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致。常见于西北缺碘地区，具有地方性，也有散发性，妊娠及哺乳期多见。超声诊断：1、甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑。2、甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，显 示为无回声区，呈弥漫、壁薄、多发特点。3、正常甲状腺组织显示不清。4、甲状腺内见点状、散在少许血流信号，血流 并不增加或接近正常。6、 结节性甲状腺肿本病亦由于缺碘引起。甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘可复原。由于反复缺碘及复原、交替进行而形成多个纤维间隔及结节。女性较多，呈散发性，年龄较大组中4%7%可恶性变，应予注意。超声诊断：1、甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑。2、甲状腺内回声不均，呈多发性、大小不等的 结节。3、结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时可 见无回声区。结节之间有散在的光点或光条 形成，为纤维组织增生表现。4、后期结节布满甲状腺内，不能显示正常甲状 腺结构。5、 结节周围呈点状或在结节间穿行的血流信号。7、 亚急性甲状腺炎本病为病毒感染所致，病程数周或数月，患者有低烧、甲状腺肿大、局部压痛等。超声诊断：1、甲状腺对称性肿大，探头挤压有压痛。2、甲状腺包膜增厚，内部不均，局部为低 回声区，其边界模糊，内可有散在强光 点/光团，后方回声增强。3、甲状腺内血流增多，呈点状及散在分布， 无特异性表现。八、桥本甲状腺炎超声诊断1、甲状腺呈弥漫性、轻/中度肿大，前后 径及峡部增厚明显，切面可呈矩形。2、早期腺体呈弥漫性回声减低，轻度不均。 进展期腺体内见散在条状光带，呈分隔 状或网络状。3、弥漫性桥本病的甲状腺内，血流信号明 显丰富，亦可呈“火海征”。9、 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，女性多见，常为单侧及单发。约10%的腺瘤可癌变，20%的腺瘤可引起甲亢。超声诊断：1、甲状腺内见圆形或椭圆形肿块。2、肿块：边界清楚光滑，有包膜。 滤泡状腺瘤：内部呈均质低回声，常有囊性变。 乳头状腺瘤：回声稍强。3、腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，两者之间 可出现“晕圈征”。4、腺瘤周边可见血流彩环包绕。十、甲状腺腺癌病理、临 床表现：甲状腺癌有80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受过放射线治疗而引起。据临床经验，长期使用促甲状腺激素者，由于过度分泌甲状腺素的刺激，个别人也可发生癌变。从病理上分：乳头状癌占50-80%，滤泡状癌约占20%，其他有髓样癌、胚胎癌及未分化癌。可通过血行传播，转移至骨及肺。超生检查：1、甲状腺回声不均，见占位性光团。2、占位： 1）癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状。但 癌瘤较小时，边界可以光滑整齐。 2）癌瘤的内部常是低回声且不均质。 3）癌瘤内可出现点状、细小、微粒状的强回 声钙化点，具有特异性，但敏感性差。 4）癌瘤较大时，可出现坏死或囊性变，局部 呈无回声区，液化不全时，呈囊实性改变。3、转移： 1）侵犯周围小血管时，可见血管内癌栓： 2）侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大。 3）侵犯喉返神经时，有声音嘶哑及声带麻痹。甲状旁腺疾患甲状旁腺腺瘤病理、临床表现：肿瘤常引起甲状旁腺功能亢进，病人有全身骨关节疼痛、腰痛、尿路结石等，实验室检查有血钙过高，无机磷降低。严重时可引起病理性骨折。X线相骨质普遍疏松。典型的症状及化验结果对本病诊断并不困难。超生检查：声像图特点：位于甲状腺背侧，呈圆形或椭圆形，少数呈长方形或梭形，边界光滑、整齐，有包膜。内部呈均质低回声，部分呈现增强效应。位于甲状腺下极的甲状旁腺腺瘤，常常下垂或异位于颈侧方或胸骨上窝，少数可异位于胸骨后方或上纵隔处。 甲状旁腺增生甲状旁腺增生多累及多个甲状旁腺。于甲状腺后方，气管及颈总动脉之间，可见增宽或增厚的梭形回声带，回声强度与甲状腺相似，如有