尺桡骨双骨折PPT课件.ppt

桡 尺骨干双骨折 安康市中医院骨伤教研室程正亮 1 2020 2 4 教学要求 1 熟悉桡 尺骨干双骨折的解剖 病因病理 2 掌握桡 尺骨干双骨折的发生机理和临床分型 3 掌握桡 尺骨干双骨折的诊断要点 4 掌握桡 尺骨干双骨折的整复及固定方法 桡 尺骨干双骨折 2 2020 2 4 一 概述 桡 尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一 发生率约占全身骨折的6 多见于青少年 3 2020 2 4 1 桡尺骨并联构成前臂的骨架 桡骨上细下粗 有向外呈9 3 的生理弧度 尺骨上粗下细 两骨均有向背侧6 4 的生理弧度 4 2020 2 4 2 两骨的联接方式 1 关节联接 上尺桡关节下尺桡关节 5 2020 2 4 2 骨间膜联接 骨间膜是致密的纤维结缔组织 质地坚韧 纤维束的走向是从桡骨上方约呈30 斜向尺骨下方 中立位时 骨间膜上下紧张度保持一致 对桡尺骨起到稳定作用 30 6 2020 2 4 二 病因病机 1 直接暴力损伤 1 桡 尺骨骨折线在同一平面 2 骨折多为横断或粉碎状 7 2020 2 4 2 间接暴力损伤 1 桡骨折线在上 尺骨折线在下 2 桡骨呈横形或锯齿形 尺骨为斜形骨折 8 2020 2 4 3 扭转暴力损伤 1 桡骨折线在下 尺骨折线在上 2 骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧 9 2020 2 4 4 由于受肌肉 骨间膜和暴力影响 骨折端多有重叠 成角 侧方和旋转移位 10 2020 2 4 三 诊断 一 病史前臂外伤史 二 临床表现1 伤后前臂局部肿胀 疼痛 前臂活动功能障碍 2 骨折处有成角 旋转 短缩畸形 3 局部有压痛 骨擦音和异常活动 4 儿童青枝骨折症状轻 可有一定的活动度 但局部有压痛 有轻度成角畸形 前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛 11 2020 2 4 三 辅助检查尺桡骨正侧位片 包肘关节和腕关节 CT三维重建 12 2020 2 4 13 2020 2 4 1 前臂筋膜间隔区综合症 2 骨桥形成 四 并发症 14 2020 2 4 五 治疗 一 非手术治疗1 治疗原则 要求达到解剖对位或接近解剖对位 恢复前臂的旋转功能 15 2020 2 4 2 手法整复儿童青枝骨折 在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位 16 2020 2 4 成人移位骨折 1 牵引手法 屈肘90 拔伸牵引 纠正重叠 成角移位 17 2020 2 4 2 分骨手法 双手拇指 食指分别置于掌背侧骨间隙 由近至远分骨 重复2 3遍 以桡骨近端为基准 纠正旋转移位 上1 3骨折前臂旋后45 中下1 3骨折保持中立位 3 折顶手法 先成角 后反折 用于纠正横行骨折的重叠移位 18 2020 2 4 4 挤按手法 分骨后挤按手法纠正前后和侧方移位 19 2020 2 4 牵引 分骨 折顶 挤按 手法整复 20 2020 2 4 2 固定方法石膏或夹板固定 屈肘90 前臂中立位 前后放置分骨垫 夹板固定 固定时间 儿童3 4周 成人6 8周 肿胀严重石膏托固定 抬高患肢 21 2020 2 4 二 手术治疗1 适应症 手法复位失败 伤口污染不重的开放性骨折 合并血管 神经 肌腱损伤 同侧肢体有多发性损伤 22 2020 2 4 2 手术及固定方式的选择 钢板内固定 髓内针内固定 23 2020 2 4 三 药物治疗可按骨折三期用药原则 内外兼用 辨证施治 四 功能锻炼及注意事项 复位后即可做手指 腕关节屈伸活动锻炼 中期逐步行肩关节 肘关节功能锻炼 前臂旋转功能须在X线片显示骨折线模糊并有连续骨痂生长时 才可锻炼 24 2020 2 4 思考题 1 桡 尺骨干双骨折的发生机