早产儿的特点及护理.pptx

早产儿的特点及护理 中心医院 新生儿病房张 按胎龄分类 足月儿Full termInfant 早产儿Pre termInfant 未成熟儿Premature 37足周 胎龄 42足周 28足周 胎龄 37足周 过期产儿Post termInfant 胎龄 42足周 极早产儿 超未成熟儿 胎龄 28足周 按胎龄分类 37W 42W GA 按胎龄 28W 极早产儿 按出生体重分类 正常体重儿 NBW 2500g BW 4000g低出生体重儿 LBW BW 2500g的新生儿极低出生体重儿 VLBW BW 1500g的新生儿超低出生体重儿 ELBW BW 1000g的新生儿巨大儿 macrosomia BW 4000 的新生儿 按出生体重分类 ELBW VLBW 1000g 1500g LBW 2500g 4000g NBW 巨大儿 BW 按体重 按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 SGA SmallforgestationalageInfant 适于胎龄儿 AGA AppropriateforgestationalageInfant 出生体重 第10百分位 大于胎龄儿 LGA LargeforgestationalageInfant 出生体重 第90百分位 第10百分位 体重 第90百分位 按体重和胎龄的关系分类 足月儿与早产儿的外观特点对比 足月儿 早产儿 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 哭声响 皮肤红润 皮下脂肪丰满 Descriptionofthecontents 胎毛少 头发分条清楚 耳廓软骨发育好 耳舟成形直挺 乳头有结节 4mm 指甲充分形成达指尖 足纹布满足底 较深 睾丸下降至阴囊 阴囊皱纹多 大阴唇能遮盖小阴唇 哭声弱 皮肤鲜红发亮 易水肿 皮下脂肪少 胎毛多 头发细 乱而软 耳廓软 缺乏软骨 耳舟不清楚 乳头无结节或结节 4mm 指甲未达到指端 足底纹理少 足底光滑 睾丸未下降至阴囊 阴囊皱纹少 大阴唇不能遮盖小阴唇 四肢屈曲 活动度好 四肢瘦小 呈伸直状 活动力低下 足月儿与早产儿的外观特点对比 足月儿 早产儿 足月儿与早产儿的外观特点对比 足月儿 早产儿 足月儿与早产儿的外观特点对比 足月儿 早产儿 足月儿与早产儿的外观特点对比 足月儿 早产儿 早产儿生理特点 1 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 呕吐 咳嗽反射微弱 易发生吸入性肺炎 2 肺泡发育不全 缺乏表面活性物质 导致肺泡塌陷 引发肺透明膜病 3 胸廓及呼吸肌无力 易发生呼吸困难和呼吸暂停 呼吸系统 1 愈早产 其开放性动脉导管发生率愈高 从主动脉到肺动脉的血流增加 导致肺水肿 最后造成左心衰竭 2 缺氧 酸中毒易引起持续性肺动脉高压 因由右至左的分流而引起发干 3 凝血酶原 维生素C不足 使血管脆弱易致出血 4 白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿 循环系统 1 胃容量小 进食少 易出现低血糖 2 食管括约肌压力低 胃底发育差 而幽门括约肌较发达容易发生溢乳 3 各种消化酶分泌不足 胆酸少 对脂肪的消化吸收较差 4 长时间缺氧使肠道血流减少 易有喂养不耐受 易造成坏死性小肠结肠炎 5 胎粪形成较少和肠蠕动无力 导致胎粪排除延迟 黄疸持续时间延长 消化系统 1 愈早产 其肾小球滤过率愈低 会出现无尿或少尿 易发生电解质紊乱 2 浓缩尿液或排除过多液体的能力有限 易有水分过多或脱水的危险 3 肾脏系统不成熟使药物排泄时间延长 4 肾脏缓冲能力低 易发生代谢性酸中毒 泌尿系统 早产儿生理特点 早产儿生理特点 1 脑室周围微血管不成熟而易破裂 造成脑室出血 2 黄疸严重时 缺氧使血脑屏障受损 造成核黄疸 导致中枢神经系统损伤 3 对刺激的反应较慢 4 吸吮 吞咽及咳嗽反射微弱 易致喂养困难 5 控制呼吸 体温之中枢发育不完善 中枢神经系统 1 体温调节中枢不成熟 稳定性不好 2 体表面积大 散热多 3 皮下脂肪少 储热能力低 供应热能之棕色脂肪缺乏 易出现硬肿症 4 过冷时肌肉颤动的反应少 控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力不佳 5 汗腺功能不足 6 胃肠发育不全 无法摄取足够热量 体温 1 血容量85 110ml kg 2 核红细胞较多 白细胞及血小板略低于足月儿 维生素K依赖凝血因子不足 3 生理性贫血出现早 4 皮肤粘膜薄嫩易损伤 脐带未愈 细菌易进入血液 白细胞吞噬功能差 5 由母体获得的IgG抗体少 使早产儿更易受感染 血液及免疫系统 早产儿视网膜血管成熟度不佳 过度或长期给氧易造成视网膜血管收缩 刺激血管增生 使渗透压发生变化 而引起视网膜 玻璃体的出血及纤维化 进而导致视网膜剥离和失明 称早产儿视网膜病变 ROP 眼睛 早产儿生理特点 早产儿 呼吸管理 感染防控 营养支持 呼吸关 感染关 营养关 早产儿存活要闯过三关 呼吸管理 保持呼吸道通畅吸痰 清理呼吸道 仰卧时可在肩下放软垫 避免颈部弯曲 呼吸暂停的防治加强监护 发生呼吸暂停时予托背 弹足底刺激呼吸 出现青紫需吸氧 可给于氨茶碱 纳洛酮等药物治疗 用氧密切监测氧浓度 经皮氧饱和度及血气分析 切忌高浓度长时间吸氧 持续气道正压呼吸使用鼻塞持续气道正压呼吸 CPAP CPAP能使肺泡在呼气末保持正压 有助于萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力以4 6cmH2O为宜 吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至60 70mmHg PaO2下降 50mmHg 则改用机械通气 肺表面活性物质 PS 的应用对诊断或疑诊NRDS者一旦出现呼吸困难 呻吟 即可给药 对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿 出生时给于PS预防 在复苏后经气管插管给药 营养支持 乳类选择母乳 对早产儿的免疫 营养和生理方面都更为有利 母乳强化剂 对极低和超低出生体重儿 喂未强化人乳生长速率缓慢 需补充母乳强化剂 早产儿配方乳 对无法母乳喂养者 可选用早产儿配方乳 喂养途径和方法经口喂养 是最好的营养途径 适用于吸吮 吞咽功能较好的早产儿 胃管喂养 适用于吸吮 吞咽功能不协调的小早产儿 对有严重窒息者应适当延迟 出生后24h 肠道内喂养 喂奶前给予假饲 检查胃残余量 采取重力喂养 十二指肠喂养 适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿 为防止低血糖和促进胃肠发育 提倡早喂养和微量喂养 肠道外喂养 对肠道内喂养耐受性较差者 要同时辅以静脉营养 营养支持 营养支持 喂养耐受性的判断和处理观察胃残余奶量 管饲前抽取胃残余奶量 如少于喂养量的1 3 可将残余打回 达到预期喂养量 如多于喂养量的1 3 则减量或停喂一次 如含有血液或胆汁 应弃去 禁食 查找原因 观察腹胀和排便情况 在固定部位和时间测量腹围 若腹围增加1 5cm或腹壁有张力时减量或停喂 如胎便排出延迟或大便不畅应予生理盐水灌肠以助排便 观察呼吸 有无呼吸暂停 如有胃食管反流 应取头高足低位 俯卧或右侧卧位 必要时给予吗丁啉 红霉素口服 防止NEC 出现呕吐 胃残余量增加 腹胀 肠鸣音消失 血便 应立即禁食 给予胃肠减压并积极治疗 营养支持 胃肠外营养输注途径 周围静脉 脐静脉 经周围静脉导入中心静脉置管 配制顺序 将电解质 水溶性维生素 微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋 再将氨基酸放入营养袋 最后将脂溶性维生素加入脂肪乳后放入营养袋 边放边轻轻混匀 保存方法 4 C避光保存 现用现配 国产聚氯乙烯袋应在24小时内输完 储存最多不超过48小时 注意事项 静脉营养期间应密切监测血糖浓度 检查尿蛋白 尿糖和尿比重 严格控制输液速度 防止药液外渗 感染的预防与控制 早产儿感染应以预防为主严格手卫生 接触早产儿前后应洗手 无菌技术操作 操作集中进行 减少侵袭性治疗检查手段 做好基础护理 注重眼 口 脐 臋 皮肤护理 物品专人专用 优先选择一次性物品 共享时 应严格消毒 仪器设备定期清洁消毒 保持洁净 密切观察感染征兆 必要时采取保护性隔离 防止院内感染 合理应用抗生素 严格给药时间和浓度 观察用药后反应 体温的管理 保持适宜的温湿度 室温24 C 26 C 湿度55 65 常用保温装置 暖箱 开放式辐射热保温床 抢救台 提供中性环境温度 使体温维持正常且身体耗氧量最少早产儿生后早期保暖 塑料袋包裹 保留胎脂 减少蒸发失热 袋鼠式护理 早产儿以裸体贴附在双亲的胸部 腹部 通过皮肤对皮肤温暖的方式保暖 体温的管理 早产儿出院后的随访与筛查 早产儿脑瘫发生率 行为障碍 听力障碍 视力障碍 0 5 10 15 20 25 3 12 5 7 8 20 11 9 早产儿是多种疾病的高危高发人群 出生体重 1500g的早产儿脑瘫发生率 智力低下 鼓励母乳喂养 合理添加