dixon术后出血的护理.docx

经腹直肠癌前切除术后患者吻合口出血的护理 【摘要】探讨术（经腹直肠癌前切除术）后吻合口出血的护理体会。根据术后吻合口出血患者的临床资料，总结相关护理经验。提高术后吻合口出血的预防、早期发现及治愈。做好术后并发症（吻合口出血）的细致的观察、治疗和护理，对术后的康复起决定性的作用。【关键词】直肠癌：术；吻合口出血；护理体会直肠癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一，手术切除是其最重要的治疗手段1。吻合器技术尤其是双吻合技术的广泛应用，使低位或超低位直肠癌保肛手术成为可能，阅蚤曾燥灶忆泽术的适应证在逐步扩大。然而，直肠癌阅蚤曾燥灶忆泽术后并发症成为影响患者术后恢复的重要因素，其中吻合口出血是术后早期严重并发症之一，严重者可造成患者失血性休克甚至死亡2。预防与治疗并发症是降低手术病死率、提高患者生活质量的关键。临床资料1一般资料。床号：27 姓名：张松妹 年龄：51岁 性别：女 籍贯: 江苏床位医生：陈嵩 入院诊断：直肠MT入院日期：2012-09-20 08:52主诉：大便习惯和性状改变，便血20天余现病史：患者于20天前无明显诱因下出现大便习惯改变，次数增加，每日3次；大便性状改变，大便变细不成形，大便带有血丝，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等症状。遂来我院就诊，予查肠镜示（2012.9.18）：距肛缘6cm可见一约3.02.5cm肿块，菜花状，表面有糜烂坏死（绒毛管状腺瘤伴上皮内瘤变，高级别，灶性区癌变），现为进一步治疗收入病房。既往史：05年因卵巢畸胎瘤行卵巢切除术。患者于2012.9.24在全麻下行dixon术患者术后回病房见肛门口涌出大量血块，清理后仍不停有血块流出，急查血常规，示Hb110g/L，血压96/60mmHg，予以联系急诊肠镜，急诊行肠镜见距肛缘3cm吻合口处见一小动脉搏动性出血，予以肠镜内止血后，见无明显活动性出血，送返病房，继续予以心电监护，予以止血对症处理，复查血常规，注意密切观察患者生命体征情况，及腹部体征情况。术后化验： 红细胞计数 3.51012/L血红蛋白 111g/L红细胞积压32.9%白细胞计数 20.65109/L总蛋白57g/L治疗：术前 普外科护理常规 9月21日甲硝锉片0.4g tid口服硫酸庆大霉素注射液8万bid口服 备血2u9月23日和爽2包3pm冲服 复方聚乙二醇电解质散 137.12g 口服 术后 急诊肠镜，予以肠镜内止血。予注射用白眉蛇毒血凝酶 止血治疗 盐酸甲氧氯普胺注射液 促进钡剂通过 减轻呕吐 恶心全麻后护理常规 吸氧3升/分 心电监护（于2012-09-25 07:37停止） 颈静脉护理 9月25日 测血压q8h 于9月 26日 15：53 停止 药物治疗：0.9%氯化钠注射液 100ml注射用盐酸头孢替安2g bid静滴 抗感染治疗 注射用磷酸肌酸钠1g 氯化钾注射液1.5g 葡萄糖氯化钠注射液500ml qd 静滴 营养心肌 复方二氯醋酸二异丙胺160mg 氯化钾注射液1.5g 5%葡萄糖注射液500ml qd静滴 保肝治疗 低分子肝素钙注射液5000IU qd皮下注射 抗凝治疗 0.9%氯化钠注射液100ml 注射用头孢孟多酯钠1.5g bid 静滴 抗感染治疗 2方法。对患者进行全面临床观察，对症治疗与护理。腹腔出血临床主要表现。患者腹部疼痛、压痛、反跳痛等腹部体征逐渐明显，引流液的量短时间内增加伴颜色鲜红，血压逐渐下降，脉搏增快，患者烦躁不安，血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔超示盆腔积液，应警惕有吻合口腔外或盆壁小动脉活动性出血的可能。肛门排出血液临床主要表现。患者自觉肛门有液体排出，若为暗红色血液或血块，量不多，一般为陈旧性积血；若无法控制，血压逐渐下降，脉搏增快，患者烦躁不安，血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔超示盆腔无积液、肠镜示吻合口部位渗血、出血，应警惕有腔内出血的可能。继续禁止饮食，有效地胃肠减压，密切观察腹部体征及引流液性质、量、颜色。特别是肛门排出血液的性质、量、颜色；补液抗感染，维持水电解质平衡，必要时输血。3结果 患者在肠镜下止血，术后无并发症于10月3日出院。护理1术前重视健康宣教，保证充足的营养供给。同时积极治疗伴发疾病如糖尿病、高血压，充分肠道准备，术中注意充分暴露手术野，完善手术操作，有效降低术后并发症。2术后监测患者。持续心电监护和低流量给氧 ，严密观察生命体征的变化，注意血压和心率的变化，根据中心静脉压、尿量和血氧饱和度调整输液速度和氧气流量，及时纠正水电解质平衡，一旦出现异常及时报告医生。3引流管护理。应妥善固定引流管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持引流管引流通畅，密切观察和记录引流液的量、性质和颜色。术后早期引流液过少，提示引流不畅；要高度警惕有活动性出血的可能。4注重腹部体征检查和肛门排出液的观察。正常情况下，术后1一2d为肠麻痹，术后23d为不规则肠蠕动期，3-4d恢复正常肠蠕动。患者术后24h内，肛门会流出少量淡红色血性分泌物，以后逐渐消失；腹部平软，引流管引出的淡红色血性液100-200ml/d，以后日渐减少，颜色也逐渐变淡。吻合口出血一般发生在术后1-8d，表现为经肛门流出鲜红色血液或经引流管短时间内引出大量鲜红色血液。腹部切口渗血，腹部疼痛、压痛、反跳痛，肛门排液性质、量、颜色等情况。5促进胃肠功能恢复。持续胃肠减压，保持通畅，注意胃液的性质、量、颜色，按医嘱予双足三里穴位注射维生素B6或维生素B。，术后第天起在下腹部脐周顺时针和逆时针按摩，34次/d,可采用温水泡足2-3次，促进胃肠功能恢复，减少肠道内积气积液。有报道“，腹部手术后患者用39-42的温水足浴2-4次/d,5-10m每次，能促进肠蠕动，使肛门排气的时间提前，减轻腹胀。6加强出血及相关并发症的预防和观察，重视心理护理。负性情绪如忧郁、悲观、绝望、忍耐、克制、压抑等，增加机体对致病因素的敏感性，不利于机体恢复。讨论直肠癌dixon术后大出血的发生率为2%6%2-4，其主要的临床表现为：（1）肛门出血。患者自觉肛门有液体不断排出，一般排出量难以控制，量不断增多，颜色鲜红。血压逐渐下降，脉搏增快，患者烦躁不安，血常规、血红蛋白检测进行性下降。有时伴有腹部疼痛、压痛、反跳痛等体征3。（2）腹腔出血。主要表现为引流管引流液的量短时间内增加伴颜色鲜红，血压逐渐下降，脉搏增快，患者烦躁不安，血常规、血红蛋白检测进行性下降，盆腔B超提示盆腔积液。本例从肛门排出大量颜色鲜红的血液,血压逐渐下降，脉搏细速，烦躁不安，血红蛋白进行性下降.吻合口出血虽然是直肠癌相对比较低的并发症，但可导致休克甚至死亡等严重的后果2。因此及时发现出血并给予恰当的护理对直肠癌dixon术后吻合口大出血治疗起着相当关键的作用。对于接受dixon术的患者，均应密切观察患者生命体征、尿量、肛门排出液、腹腔引流管引流情况以及腹部切口情况，当患者出现生命体征变化尤其是肛门或者腹腔引流管排出鲜红色血性液体时，应高度怀疑吻合口出血的可能并及时报告医生。如不能及时发现，可导致患者失血性休克甚至死亡的严重后果。一旦发现吻合口大出血，应除了即报告医生还应迅速建立有效的静脉通道，安全正确地快速执行医嘱，迅速扩充血容量，防治低血容量休克，为下一步止血治疗做好快速而充足的准备。同时，要做好患者以及家属的心理护理，争取患者以及家属的密切配合，减少医疗纠纷的发生。即使经过确切的止血措施，吻合口出血仍有可能再次发生，因此，止血后的病情观察一样相当关键，这一点应引起足够重视。治疗和护理是两个密不可分的工作，护士对直肠癌dixon术后大出血的治疗应有一定的认识，该病的治疗可采取保守治疗和手术治疗两种针对措施。前者包括静脉应用止血药物、输血、局部填塞止血、血管造影辅助局部注射血管加压素、数字减影血管造影超选择性动脉栓塞及经内窥镜止血治疗。再手术治疗包括经肛门缝扎止血和手术重建吻合口4。目前疗效较为确切的是内镜下止血以及再手术止血，其中经肛门缝扎止血方法简便易行，患者容易接受，是直肠癌前切除术后吻合口大出血的首选治疗方法。参考文献陈文山，徐素珍，郭立，等手术后温水足浴促进肛门排气时间提前的临床观察中华护理杂志，1998，33（11）：6271陈荣，罗湛滨，傅岳武，等援全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用J广东医学，2006,27（10）：1534-15352.LUSTOSA S A;MATOS D;ATALLAH A N Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surger