器械性压疮的预防和护理01406.ppt

器械性压疮的预防和护理 阳新县人民医院王月红 血氧饱和度夹 呼吸面罩 心电监护仪导线 呼吸面罩 医疗器械相关性压疮 在日常护理工作中 我们把目光更多的聚焦在常见部位发生的压疮上 却忽略了使用在患者身上的这些的医疗器械 同样能引发压疮 警惕 医疗器械若使用不当 也会给患者造成意想不到的伤害 器械相关性 压疮 仪器犯错 人的因素 医疗器械相关性压疮 定义 是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤或 和皮下组织 包括粘膜 的局部损伤 损伤形状与压迫部位器械形状一致 医疗器械相关性压疮 器械相关性压疮多发生在使用医疗器械相应的 组织较为薄弱的部位 如耳部压疮 无创正压通气面罩导致的压疮 鼻导管导致的压疮 气管切开导致的压疮 使用抗血栓弹力袜导致的足跟深部损伤压疮 医疗器械相关性压疮 皮肤医疗器具相关性压疮 skinmedical devicerelatedulcer MDR S 哪些器具容易造成皮肤的压力性损伤呢 其实引起器械相关性压疮的器械和设备不计其数 简单的说 凡是接触皮肤的器械或设备均有可能会引起压疮 发生部位 不同类型的医疗器械引起的MDR PU发生部位 医疗器械类型 发生部位 給氧装置 面罩 气管插管 留置管道 胃管 氧管 引流管 固定器械 夹板 颈托等 鼻部 口唇部 管道沿路 压迫处 加压用具 弹力袜 弹力绷带 加压处 其他 便盆 血氧指套 血压计袖 臀部 手指 手臂 带 发生部位 给氧装置类 氧管 面罩 气切系带 发生部位 留置导管类 胃管 引流管 发生部位 其他类 便盆损伤 纸尿裤损伤 约束带损伤 发生部位 血氧饱和度夹 发生率 有研究指出 院内压疮中约34 5 与医疗器械的使用相关 使用医疗器械的病人发生压疮的风险比没有的病人高2 4倍 由此可见 医疗器械所引起的压疮不容忽视 危险因素 器具 时间 器械特点 病情 用药 危险因素 器具 所有与皮肤黏膜接触的医疗器具均有可能引致MDR PU 每增加使用一种医疗器械 压疮发生风险增加2 4倍 时间 部分MDR PU与医疗器具使用时间有关 使用时间每增加一天 压疮发生风险增加66 危险因素 器械特点 如塑料 橡胶 硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力 器械弹性差 活动性差容易产生摩擦力 增加组织压力 用药 镇静药 升压药的使用等 病情 病情较重的患者常常没力气将器具移位 感知受损患者无法感受器械压迫于皮肤 粘膜上带来的不适感 增加压疮风险因素 医疗器械长期置于皮肤表面 使用大小不合适的医疗器械 进行外固定 确保固定牢靠 然而却增加了 皮肤上的压力及皮肤观察的难度 特点 发生部位 形状特殊 1 发生在与医疗器械相接触的部位 头颈 部最常见 较少发生于骨突部位 2 组织的损害往往形似相应器械 特点 容易进展为深度压疮 发生在皮下脂肪少的部位 如鼻孔 耳廓 鼻梁等 时 易迅速发展为 期 期或不可分期压疮 特点 易被忽略的部位器械导致的组织损害中 74 直 达压疮严重时才被发现 引流管压迫周围组织 仪器导线的压迫 气管插管压迫舌 口唇 鼻 颈部 肥胖患者皮肤皱褶处 护理策略 四大原则 1 加强信息交流和专业知识培训2 重视全面评估 3 早期发现和干预4 完善相关记录 加强信息交流和专业知识培训 专业知识培训 信息交流反馈 介绍医疗器械的使用方法和注意事项 根据厂家的建议选择合适的医疗器械 每一项器械引起的压疮风险和防治措施 反馈存在问题 应用效果 重视全面评估 清楚患者所用的医疗装置 评估其是否适合患者 使用时间 尽量避免管道或装置直接接触患者皮肤或黏膜 不能避免时 应评估其松紧度 转动情况等 评估管道 装置可能带来的压疮风险 包括患者年龄 意识 感觉 活动能力 药物使用情况 营养 皮肤完整性 有无水肿 潮湿等所有压疮风险因素 评估患者的整体情况和皮肤情况 早期发现和干预 气管插管 从一侧移至另一侧 检查口唇部黏膜 下颚皮肤 吸氧面罩和氧管 挪开器械 检查鼻梁 面部 氧管沿路 血压计袖带 脉氧夹 约束带等建议2h更换部位1次 完善相关记录 做好医疗器械移动情况 医疗器械下皮肤检查 清洗等情况的相关记录能够在医疗团队中起到良好的沟通作用 目前 63 的医疗器械相关性压疮患者缺乏相关 记录 医疗器械的选择与匹配 根据器械功能 对机构现有的医疗器械做审查 并加以选择 以尽可能避免压力和 或剪切力所致损伤 有专业医护人员提供意见的医疗机构 应提供尽可能减小皮肤损伤的医疗器械 这可能涉及到要选择柔软度和柔韧性均较好的器械 确保医疗器械型号正确 且佩戴合适 以避免过度受压 医疗器械的选择与匹配 所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见 若不遵照厂商的使用说明 会伤害患者 若皮肤损伤 并被追究责任 确保医疗器械足够安全 在不造成额外压力的情况下防止脱落 若单纯变换器械位置不能缓解压力时 在过紧的器械下就不应放置过多的敷料而增加更多压力 皮肤及医疗器械评估 检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天两次 查看周围组织有无压力相关损伤的迹象 使用国际NPUAU EPUAP压疮分类系统对医疗器械相关性压疮进行分期 对社区卫生中心使用医疗器械的患者及其医疗服务提供 者进行教育 以进行常规皮肤检查 预防医疗器械相关压疮 只要临床治疗允许 就尽早去除可能引起压疮的医疗器械 保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥 医疗器械下 面的潮湿所造成的环境会使皮肤完整性发生改变 包括出现刺激性皮炎和溃疡 预防医疗器械相关压疮 为患者调整体位 和 或重新放置医疗器械 使用压力再分布 并减少剪切 勿将患者直 接放在医疗器械上 若可能交替使用或重新摆放医疗器械 考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮 选择预防性敷料时应考虑 敷料控制潮湿和微环境的能力 特别是敷料与可能接触到体液 引流液的医疗器械一同使用时 粘贴及去除的容易程度 可定期反复打开 对皮肤状态进行评估检查的能力 选择预防性敷料时应考虑 位于紧密适配型器械下敷料的厚度 符合医疗器械所在解剖部位的需求 医疗器械的类型 目的 重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料 理想的压疮预防敷料的特点 可以减少剪切力 摩擦力和压力 减少皮肤和敷料接触面的潮湿度 不会影响其他医疗器械的使用 较好的患者舒适度 可以使用较长时间而无需更换 数日 对皮肤的刺激性较小 不致敏 七大建议 预防 使用预防性敷料 美国国家压疮专家组和欧洲压疮专家咨询组 NPUAP EPUAP 于2009年联合制定的压疮预防指南中建议采用水胶体敷料或透明膜消除来自管道 氧气面罩 导尿管 颈围及石膏托等医疗装置的压力 预防皮肤损伤 预防 使用预防性敷料 国内压疮预防指南也推荐医疗器械接触局部使用泡沫 敷料来消除局部的压力 保护皮肤 研究表明 亲水性泡沫敷料 薄膜类敷料及水胶体 敷料可能降低皮下组织所受的剪切力 减少表皮压力 预防措施 使用预防性敷料 预防措施 管道的固定 确保医疗器械足够安全 在不造成额外压力的情况下防 止脱落 勿使患者直接放在医疗器械上 除非这样做不可避免 使所有的外在连接线或导管的管路与皮肤隔离 避免造 成直接压迫 预防措施 使用 高举平台法 固定管路 可以在防止管路滑脱的同时 也避免管路直接接触皮肤 预防措施 鼻胃管所致压疮的预防措施 剪下长7 9cm 宽3cm的胶带将胶带剪成人字形 将胶带缠绕胃管并充分按压 采用高举平台法进行固定 鼻端留2 5 3cm 并减去鼻端胶布两角 防卷边 预防措施 气管插管压疮的预防措施 预防措施 气管切开压疮的预防措施 预防措施 双腔鼻式吸氧管压疮的预防措施 小结 医疗器械相关性压疮的发生 直接增加患者的痛苦 影